探討介入治療肺結(jié)核咯血的優(yōu)點(diǎn)與不足

任啟艷

肺結(jié)核是我國(guó)臨床上較為常見(jiàn)的疾病，此病是由于患者感染結(jié)核分枝桿菌所引起的慢性疾病，其具有較強(qiáng)的傳染性[1]。肺結(jié)核疾病會(huì)對(duì)患者的肺部功能造成較大損傷，患者肺部病變部位容易行成空洞，空洞內(nèi)含有大量結(jié)核桿菌，并且存在豐富的血管，當(dāng)肺結(jié)核患者在進(jìn)行劇烈咳嗽時(shí)，容易導(dǎo)致空洞內(nèi)血管破裂，造成咯血的出現(xiàn)[2]。若肺結(jié)核咯血患者得不到及時(shí)有效的治療，容易引起患者出現(xiàn)失血性休克，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。本文主要研究介入治療肺結(jié)核咯血的優(yōu)點(diǎn)與不足，如下所示：

1 資料與方法

1.1 資料

選取2019年3月-2020年6月期間我院收治的肺結(jié)核咯血患者30例作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)列表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各15例患者。對(duì)照組中，年齡25-61歲，平均年齡為（43.16±4.18）歲;男性患者9例、女性患者6例;患者的病程為1-7年，平均病程為（4.06±0.37）年。觀察組中，年齡26-62歲，平均年齡為（44.07±4.21）歲;男性患者10例、女性患者5例;患者的病程為1-8年，平均病程為（4.43±0.40）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)檢查確診為肺結(jié)核咯血;均自愿接受本次治療研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或者精神疾病者;伴有心肝腎等功能不全者;伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者;伴有其他傳染性疾病者。

本次研究經(jīng)我院倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)同意;組間一般資料作比較，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受止血藥物治療，治療方法為：給予患者抗結(jié)核、抗炎、抗凝治療，并給予患者靜脈注射垂體后葉素、立止血等藥物;若患者經(jīng)藥物治療達(dá)不到止血效果，則對(duì)患者病變的肺葉進(jìn)行切除治療。

觀察組患者接受介入治療，治療方法為：對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，在麻醉狀態(tài)下經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管，直至氣管隆突平面;對(duì)患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，尋找支氣管動(dòng)脈或者肋間動(dòng)脈開口;將導(dǎo)管固定于靶動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管注入異煙肼等抗結(jié)核藥物;根據(jù)患者造影表現(xiàn)，觀察其病變部位的血管形態(tài)，瘺口的數(shù)目和位置，然后經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒和PVA顆粒以及GDC，在透視下若見(jiàn)病變部位血管分支閉塞、血流減慢、造影劑停滯或者反流等情況時(shí)，則要停止注射栓塞劑，反復(fù)檢查栓塞血管，在確定無(wú)復(fù)通后拔出導(dǎo)管，穿刺部位壓迫止血15min;術(shù)后使患者臥床24h，并且保持手術(shù)側(cè)肢體處于平伸狀態(tài);穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，嚴(yán)密觀察是否有滲血、血腫情況的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果，并作對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理 用spss22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)、百分比（%）表述。P<0.05表明組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的止血成功率為100.00%、復(fù)發(fā)率為6.67%、死亡率為0.00%，與對(duì)照組患者的止血成功率、復(fù)發(fā)率和死亡率對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。如表1：

3 討論

肺結(jié)核疾病是由于患者感染結(jié)核分枝桿菌所導(dǎo)致的疾病，具有較高的傳染性，對(duì)患者的身體健康和心理健康造成極大影響[4]。隨著肺結(jié)核疾病的不斷發(fā)展，干酪樣空洞壞死、溶血，能夠造成咯血的出現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成威脅，需要對(duì)患者實(shí)施合理的治療[5]。本次研究對(duì)肺結(jié)核咯血患者實(shí)施介入治療，取得了良好的臨床效果;在對(duì)患者實(shí)施治療前，需要對(duì)患者實(shí)施影像學(xué)檢查，以確定供血?jiǎng)用}和出血部位;明膠海綿是一種中效栓塞劑，在但是使用時(shí)治療效果不佳，容易出現(xiàn)再出血的風(fēng)險(xiǎn)，PVA可將末梢纖細(xì)動(dòng)脈支完全閉塞，阻礙側(cè)支形成，大大降低再出血率;GDC的推進(jìn)器與微彈簧圈連接，此種彈簧圈較為柔軟，使彈簧圈不需拉動(dòng)就可解脫，能夠減少?gòu)椈扇Φ氖Э?，避免?duì)其他血管和器官造成誤栓。在對(duì)患者實(shí)施介入治療時(shí)要注意并發(fā)癥的預(yù)防，包括胸痛、發(fā)熱、胸膜炎、脊髓損傷等，在介入治療時(shí)應(yīng)選擇非等離子造影劑，在手術(shù)過(guò)程中避開脊髓動(dòng)脈，防止脊髓損傷;在操作時(shí)要詢問(wèn)患者的感受，若出現(xiàn)背部疼痛情況則可能發(fā)生脊髓損傷，則應(yīng)立即退出靶血管，并進(jìn)行合理的處理。

研究得出，觀察組患者的止血成功率為100.00%、復(fù)發(fā)率為6.67%、死亡率為0.00%，與對(duì)照組患者的止血成功率、復(fù)發(fā)率和死亡率對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，肺結(jié)核咯血患者接受介入治療，能夠提高止血成功率，降低患者的死亡率;但是治療時(shí)容易出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

陳剛， 邱少敏， 唐曉軍， et al.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核患者大咯血的療效[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019， 038（004）：656-660.

鄭文.咯血患者病理性內(nèi)乳動(dòng)脈參與肺內(nèi)供血臨床對(duì)比分析及介入治療臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018， 047（003）：335-337.

王賓， 文寵佩， 王愛(ài)珠， et al.介入栓塞治療肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤伴大咯血的臨床療效分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2020， 43（03）：223-227.

呂江， 陳茂恩， 陳德雄， et al.主動(dòng)脈弓造影聯(lián)合排查造影法在尋找肺結(jié)核BAE術(shù)后再發(fā)咯血責(zé)任血管中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（05）：4-6.

時(shí)艷麗.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核大咯血患者行支氣管動(dòng)脈造影聯(lián)合介入栓塞術(shù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018， 31（23）：129-130.