乳腺癌后遺癥的相關(guān)性研究

張揚(yáng) 鄭粉善

根據(jù)2019年國家癌癥中心發(fā)布的最新癌癥報(bào)告顯示，乳腺癌為女性發(fā)病率首位，每年發(fā)病人數(shù)為30.4萬，但其預(yù)后較好（82.0%）。早期診斷和治療手段的不斷的改進(jìn)，使患者的生命得到延續(xù)。

近年來人們的注意力已經(jīng)從治療的短期不良事件轉(zhuǎn)移到治療完成后持續(xù)時間較長的后遺癥狀。本文將把目光轉(zhuǎn)向由不同的治療的方法所產(chǎn)生的常見癥狀，并討論它們發(fā)生的機(jī)制，可能的危險因素，對于患者的影響及相關(guān)的干預(yù)措施。

1 疲勞

國家癌癥綜合網(wǎng)將癌因性疲乏（cancer-related fatigue CRF）定義為不尋常的、持續(xù)的、主觀的疲勞感。這種疲勞感與最近活動不成正比，并且干擾正常的功能。常見的臨床表現(xiàn)為全身無力、精神集中度降低、失眠、嗜睡以及情緒反應(yīng)[1]。由于定義或評估方法的不同，癌因性疲勞患病率的范圍為25%～99%。

1.1 發(fā)病原因

許多不同的機(jī)制被認(rèn)為有助于疲勞的發(fā)展[2]。①炎癥介質(zhì)和免疫激活的改變。②下丘腦-垂體軸的變化。③癌癥的并發(fā)癥的影響，例如貧血、抑郁、疼痛、睡眠障礙和超重。④癌癥及其治療對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉能量代謝的影響。

1.2 危害及干預(yù)措施

癌因性疲勞會對患者身體、社會、認(rèn)知和職業(yè)功能產(chǎn)生有害的影響，對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[3]。所以提出有效的干預(yù)尤為重要。運(yùn)動被證實(shí)是治療CRF的有效的方法，在積極治療期間，運(yùn)動對疲勞有緩解作用，在治療后提供康復(fù)的作用[4]。

2 失眠

失眠是指開始或維持睡眠困難，持續(xù)時間至少1個月。與其它的癌癥相比，失眠在乳腺癌患者中更為普遍，睡眠問題的患病率在20%～70%之間。

2.1 發(fā)病原因

兩個主要因素使乳腺癌患者面臨更高的失眠風(fēng)險[2]。①較高比例的血管舒縮癥狀。②與其它的并發(fā)癥相關(guān)，如疲勞、抑郁、焦慮、潮熱等。

2.2 危害及干預(yù)措施

失眠對患者影響不僅限于明顯的領(lǐng)域，如體力和能量。而且還擴(kuò)展到精神社會。與正常睡眠者相比，失眠患者在情緒、認(rèn)知能力、身體疼痛不適度提高[5]。一些報(bào)告表明，失眠對免疫功能有持續(xù)的負(fù)面影響，甚至對腫瘤進(jìn)展和癌癥診斷后的生存有影響。乳腺癌相關(guān)失眠已被證明對生命質(zhì)量和日常功能有著深遠(yuǎn)的影響[7]。治療失眠有兩種方法。一種是藥物療法，最常見的助睡眠藥是鎮(zhèn)靜催眠藥，其次是非處方類鎮(zhèn)痛藥。另一種方法是非藥物療法。認(rèn)知行為療法被美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會認(rèn)為是治療失眠的的一種成熟的方法[7]。

3 抑郁

抑郁是指情緒低落的癥狀，具體核心表現(xiàn)為“快感缺乏”，又指負(fù)性情緒癥狀構(gòu)成的一組綜合征[8]。患者抑郁癥狀有時很難區(qū)分，更能說明問題的是無望、無價值、內(nèi)疚、喪失信心和無法體驗(yàn)快樂的心理癥狀。不參加醫(yī)療和退出社交活動是中度抑郁的標(biāo)志，不能被鼓勵和對好消息或幽默信息反應(yīng)標(biāo)志嚴(yán)重抑郁[9]。在乳腺癌幸存者中，抑郁的患病率在1.5%～50%之間。

3.1 發(fā)病原因

乳腺癌抑郁水平高有兩個可能的原因[10]。一方面是絕經(jīng)和雌激素水平下降過早。雌激素的作用在于增加5-羥色胺的突觸后反應(yīng)性，5-羥色胺在情感障礙的患者中起重要的作用。另一方面是與促炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生有關(guān)。促炎性細(xì)胞因子的釋放與癌癥治療組織損傷有關(guān)。

3.2 危害及干預(yù)措施

抑郁使患者的身體癥狀加重，治療的依從性差。并且，抑郁的存在使患者避免健康促進(jìn)的活動，減少使用社會資源，發(fā)生社會退縮。研究表示[11]，認(rèn)知行為干預(yù)為臨床推薦實(shí)施的干預(yù)措施?？梢詭椭颊咦R別消極或無用的想法，確立改變這些想法的目標(biāo)，并培養(yǎng)有益行為的技能。

4 淋巴水腫

淋巴水腫是一種慢性、進(jìn)行性、不可治愈的疾病，并伴隨手、胳膊、乳房和同側(cè)軀干的腫脹。根據(jù)定義或評估時間的不同，淋巴水腫的發(fā)生率在2%～83%之間。

4.1 發(fā)病原因

淋巴水腫的危險因素包括淋巴結(jié)切除的數(shù)量、放療、也包括肥胖、損傷、感染等。

4.2 危害及干預(yù)措施

患有淋巴水腫的女性上肢功能較差的幾率是未患上肢腫脹的女性的兩倍。嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[12]。完全淋巴水腫（Complete Decongestive Therapy CDT）是治療淋巴水腫的金標(biāo)準(zhǔn)。但有證據(jù)支持考慮輔助治療[13]，如運(yùn)動和間歇充氣壓縮（Intermittent Pneumatic Compression IPC）等。運(yùn)動和保持健康體重與乳腺癌幸存特別相關(guān)。有證據(jù)顯示，抵抗運(yùn)動可以使上肢淋巴水腫發(fā)做和惡化的風(fēng)險降至最低[14]。IPC作為CDT的一種輔助療法，在淋巴水腫的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，也被用作徒手淋巴引流（MLD）的替代，用于執(zhí)行MLD自我護(hù)理有困難的患者。但I(xiàn)PC不是一個獨(dú)立的治療，在治療期間和治療完成后需要穿上壓縮服來保持對淋巴水腫的控制。

5 小結(jié)

近年來，隨著乳腺癌的早期篩查和醫(yī)療水平的不斷地發(fā)展，使越來越多的乳腺癌患者生存下來，人們對幸存者的一些后遺癥的關(guān)注不斷增加。不難發(fā)現(xiàn)癥狀間存在相互影響，如失眠、疲勞以及抑郁之間可能會相互影響。

及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行早期干預(yù)尤為重要，臨床護(hù)士在癌癥治療的各個階段，對于各種癥狀的識別起著關(guān)鍵的作用。護(hù)士通過對健康史及用藥史等的評估，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的不良癥狀，并為患者提供循證的護(hù)理干預(yù)，以提高乳腺癌患者的生命質(zhì)量，使患者逐步恢復(fù)充實(shí)的生活。

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