鼓室成形+乳突根治術(shù)在膽脂瘤中耳炎患者的應(yīng)用

陶維能

膽脂瘤中耳炎是一種常見的耳鼻咽喉科疾病，該病可造成中耳及周圍顱骨結(jié)構(gòu)破壞，引起聽力下降甚至是顱內(nèi)外并發(fā)癥，對患者的健康及生命安全造成了較大的威脅[1]。過去臨床主要是使用乳突根治術(shù)治療該病，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，對患者的預(yù)后造成了影響。因此需要尋找更加有效的術(shù)式，進一步改善患者的預(yù)后情況[2]。文章主要針對鼓室成形+乳突根治術(shù)在膽脂瘤中耳炎治療中的應(yīng)用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2020年1年80例醫(yī)院收治膽脂瘤中耳炎患者，隨機分為兩組。觀察組40例患者中有男性28例，女性12例;年齡為33～72歲，平均為（56.4±10.6）歲。對照組40例患者中有男性26例，女性14例;年齡為35～73歲，平均為（57.2±11.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為膽脂瘤中耳炎且符合本次研究使用術(shù)式適用證;患者及家屬對本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常以及合并免疫系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用乳突根治術(shù)，具體方法為：全麻，平臥位，耳內(nèi)行一切口，充分暴露如圖骨皮質(zhì)和外耳道后上壁，經(jīng)外耳道后上方進入骨竇，切除乳突氣房并清除病變組織，切斷骨橋后切除鼓竇和鼓室病變部位，保留鐙骨，之后修復(fù)外耳道后壁皮膚，縫合切口。觀察組則采取鼓室成形+乳突根治術(shù)，具體方法為：氣道插管全麻，平臥位，耳后行一“C”型切口，并切一“U”顳肌筋膜，從而暴露病變部位，去除病變小骨之后檢查面神經(jīng)周圍乳突和氣房，使用抗生素沖洗，并用骨粉進行鼓室缺損填補，選擇顳筋膜修補患耳病變，然后使用碘仿紗條填塞后縫合。術(shù)后2d取出填塞物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。本次研究臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀完全消失，且聽力恢復(fù)正常;有效：患者的體征和臨床癥狀明顯改善，聽力與術(shù)前相比明顯提升;無效：患者的臨床癥狀和聽力無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用X2值檢驗 ，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效 觀察組臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

過去臨床醫(yī)學(xué)將膽脂瘤中耳炎認(rèn)為是慢性化膿性中耳炎中的一種，但實際上該病的發(fā)生機制與慢性化膿性中耳炎有較大的不同，主要是脫落上皮堆集且不斷擴張引起骨質(zhì)破壞，從而引起各種并發(fā)癥[3]。目前臨床對于該病主要是采取手術(shù)治療，且手術(shù)的主要目的是為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。乳突根治術(shù)是目前臨床治療膽脂瘤中耳炎的常用術(shù)式，但是總體的療效不夠理想，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此對患者術(shù)后預(yù)后造成了一定的影響。

隨著現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，外科手術(shù)的療效與安全性也不斷提升。鼓室成形術(shù)+突入根治術(shù)能夠通過有效清除病灶，并對外耳道形狀無明顯影響，鼓室成形術(shù)能夠增加殘余骨膜的振動面積，并且乳突根治術(shù)能夠進一步改善患者的聽力狀況，通過鼓膜修復(fù)與鼓室填充，能夠保護鼓室的容積，從而保留中耳正常解剖結(jié)構(gòu)與功能，從而改善患者的聽力狀況。有研究[5]通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效、患者術(shù)后生活質(zhì)量以及滿意度均明顯高于對照組（P<0.05），這說明改良乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎具有較好的療效，這與本次研究結(jié)果一致。本次研究中觀察組臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），這說明鼓室成形+乳突根治術(shù)在膽脂瘤中耳炎中具有較好的應(yīng)用價值。術(shù)前需要采取有效的影像學(xué)檢查，并確定手術(shù)方式以及術(shù)中是否需要乳突開放，并且在清除病灶過程中需要盡可能保障外耳道的完整性。

綜上所述，膽脂瘤中耳炎的出現(xiàn)可能引起多種并發(fā)癥，目前主要是使用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)乳突根治術(shù)的總體效果不夠理想且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此需要選擇更加有效安全的術(shù)式;鼓室成形+乳突根治術(shù)在膽脂瘤中耳炎患者臨床治療中的療效與安全性均明顯高于乳突根治術(shù)，值得推廣使用。

參考文獻

黃東.開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的療效及安全性[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（6）：79.

王毅.開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（3）：88-89.

張連生.完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)對膽脂瘤中耳炎的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（18）：3319-3320.

吳小歡，趙鋮，張立剛， 等.開放式乳突根治術(shù)與軟壁外耳道重建鼓室成形術(shù)對膽脂瘤型中耳炎患者聽力康復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（27）：100-101，113.

喬玉香.改良乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（15）：22-24.