案例模擬教學(xué)在住院醫(yī)師急救培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值

聶晶 梅梅

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法造成理論教學(xué)與實(shí)踐技能訓(xùn)練的脫節(jié)，住院醫(yī)師的急救技能不高。雖然輪崗住院醫(yī)師在臨床工作中積累了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，但伴隨醫(yī)患沖突的增多，年輕住院醫(yī)師的實(shí)踐機(jī)會(huì)不斷減少，而偶發(fā)事件對急救人員的處理能力提出了更大挑戰(zhàn)，要求其具備扎實(shí)的急救技能。案例模擬教學(xué)的優(yōu)勢在于模擬臨床上隨機(jī)發(fā)生的事件供醫(yī)師學(xué)習(xí)練習(xí)，且不會(huì)對患者造成損害，有助于住院醫(yī)師實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，在臨床上具有重要的價(jià)值。

一、案例模擬教學(xué)應(yīng)用于住院醫(yī)師急救培訓(xùn)的理論依據(jù)

案例模擬教學(xué)法作為新型的教學(xué)模式，適合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的個(gè)性化需求，其以病例為教學(xué)基礎(chǔ)，使用小組討論教學(xué)法，即“病例為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)”。在開展案例教學(xué)前，要引導(dǎo)住院醫(yī)師積極翻閱相關(guān)資料;在案例實(shí)踐中，要引導(dǎo)住院醫(yī)師開展實(shí)踐操作，豐富其臨床經(jīng)驗(yàn)。案例虛擬教學(xué)能替代高危險(xiǎn)、高污染及高成本的實(shí)踐環(huán)節(jié)，有效緩解當(dāng)前臨床住院醫(yī)師急救培訓(xùn)能力不強(qiáng)的問題，而引起虛擬仿真教學(xué)，能讓住院醫(yī)師掌握臨床上的只是，從而實(shí)現(xiàn)事半功倍的效果[1]。案例模擬教學(xué)法的目標(biāo)旨在提升住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力，豐富其臨床基礎(chǔ)知識，并讓其真正參與到急救實(shí)踐中，極大培養(yǎng)了住院醫(yī)師的創(chuàng)造能力。在現(xiàn)代教學(xué)理念的指導(dǎo)下，通過應(yīng)用案例模擬教學(xué)法，能為住院醫(yī)師創(chuàng)建良好的情境，將急救技能操作納入整個(gè)演練過程中，保證理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，讓住院醫(yī)師真正感受各類違紀(jì)情況。案例模擬教學(xué)法符合住院醫(yī)師的培訓(xùn)特點(diǎn)，創(chuàng)新了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，體現(xiàn)了現(xiàn)代化的教學(xué)理念，有助于提升住院醫(yī)師的急救能力。依托醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)，還原真實(shí)的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，讓住院醫(yī)師充分參與到實(shí)踐過程中，豐富其真實(shí)體驗(yàn)，提升其臨床急救技能。

二、案例模擬教學(xué)應(yīng)用于住院醫(yī)師急救培訓(xùn)的價(jià)值

（一）案例模擬教學(xué)能幫助住院醫(yī)師快速適應(yīng)臨床工作。案例模擬教學(xué)是通過應(yīng)用多元化的模擬手段，對臨床病例進(jìn)行模擬，還原真實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)工作情景，替代真實(shí)病人開展臨床技能培訓(xùn)的方法。在本課題研究中，通過對住院醫(yī)師開展案例模擬培訓(xùn)活動(dòng)，讓其反復(fù)開展急救技能訓(xùn)練，便于其后續(xù)在相似病例的治療中進(jìn)行快速診斷，以此提升其臨床應(yīng)急能力。仿真模擬教學(xué)能調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情，讓其迅速融入到新的教學(xué)情境中，并在安全的情境中操作，為其提供了更多的練習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)[2]。在這個(gè)過程中，通過病例模擬實(shí)施技能訓(xùn)練，并依托互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢開展反腐練習(xí)，有助于住院醫(yī)師問題分析能力及解決能力的培養(yǎng)。

（二）案例模擬教學(xué)能有效減少醫(yī)療糾紛。在臨床實(shí)踐中，稍有一絲一毫的差錯(cuò)或失誤都會(huì)對患者造成傷害，而案例模擬教學(xué)有效規(guī)避了醫(yī)療操作的高風(fēng)險(xiǎn)。急救工作的難度比較大，危險(xiǎn)系數(shù)高，若住院醫(yī)師的基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至?xí)T發(fā)醫(yī)療糾紛，但應(yīng)用模擬練習(xí)能將意外情況降到最低。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)指的是應(yīng)用模擬技術(shù)營造高仿真的臨床情境替代真實(shí)病人開展臨床教學(xué)實(shí)踐的教育方式，其中包括局部解剖模型、計(jì)算機(jī)交互訓(xùn)練模型和局部功能訓(xùn)練模型等，應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)化病人、整體臨床及虛擬現(xiàn)實(shí)模擬系統(tǒng)等。值得注意的是，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是對教學(xué)補(bǔ)充，要結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐真正培養(yǎng)住院醫(yī)師的實(shí)際操作能力。在臨床醫(yī)學(xué)教育中，需要我們模擬醫(yī)學(xué)場景，讓住院醫(yī)師開展反復(fù)訓(xùn)練，并結(jié)合真實(shí)病例考核的手段，有效提升住院醫(yī)師的實(shí)際操作能力。

三、案例模擬教學(xué)在住院醫(yī)師急救培訓(xùn)中的實(shí)施步驟

傳統(tǒng)臨床教育方法大多教師口頭講解為主，輔助模型、PPT課件等學(xué)習(xí)，單一的模式難以全部還原臨床上的所有情況，不能對知識進(jìn)行更新，教學(xué)過程比較枯燥，造成學(xué)習(xí)效果不太理想，不利于調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)興趣，難以確保急救培訓(xùn)的效果。模擬教學(xué)指的是科學(xué)應(yīng)用模擬技術(shù)營造模擬患者的臨床場景開展相關(guān)的實(shí)踐教學(xué)，在這個(gè)過程中融入典型病例、臨床操作模型，還原臨床工作中的診療環(huán)境，并與患者開展行之有效的交流活動(dòng)，鍛煉其自主探究能力。首先，要?jiǎng)?chuàng)新傳統(tǒng)“灌輸式”的教學(xué)模式，還原真實(shí)的案例情境，讓住院醫(yī)師充分參與到臨床實(shí)踐中來[3]。其次，創(chuàng)建案例導(dǎo)入情境模擬教學(xué)實(shí)踐小組，設(shè)計(jì)具體問題，并注意知識點(diǎn)之間的邏輯關(guān)聯(lián)。同時(shí)，組織住院醫(yī)師參與小組協(xié)作活動(dòng)，提前了解病患的情況，為后續(xù)的案例討論作準(zhǔn)備。另外，在臨床急救模擬實(shí)踐中，要科學(xué)設(shè)計(jì)案例，將其制作成多媒體課件，豐富其理論知識，提高其臨床實(shí)踐能力。再者，循序漸進(jìn)引導(dǎo)住院醫(yī)師快速融入良好的教學(xué)情境，讓其適應(yīng)以自身為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)住院醫(yī)師處于被動(dòng)接受知識的狀態(tài)，鼓勵(lì)其積極參與到活動(dòng)探究中，以此提升其臨床實(shí)踐能力。通過本次課題研究發(fā)現(xiàn)：案例模擬教學(xué)在住院醫(yī)師急救培訓(xùn)中的應(yīng)用，極大提升了其知識掌握能力，培養(yǎng)了其急救實(shí)踐素養(yǎng)，在臨床方面具有重要價(jià)值。

綜上所述，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)已成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。在住院醫(yī)師急救培訓(xùn)中應(yīng)用案例模擬教學(xué)法，能將其快速融入“急救臨床情境”，通過還原真實(shí)的案例場景，建構(gòu)“醫(yī)師為主體”的教學(xué)模式，從而提升臨床實(shí)踐教學(xué)效果，并讓其樹立應(yīng)急危機(jī)重癥病患的意識，加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，注重其問題分析及解決能力的培養(yǎng)，提升其臨床邏輯思維，確?？茖W(xué)應(yīng)對重大突發(fā)事件。

參考文獻(xiàn)

陳遲，羅茜，孫曉靚， 等.基于案例模擬教學(xué)的住院醫(yī)師急救培訓(xùn)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（12）：1263-1267.

劉振寧1，楊賀2，趙敏1.技能培訓(xùn)結(jié)合情景案例提高住院醫(yī)師急救能力的教學(xué)實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2018，017 （006）：P.635-639.

孫雪蓮，梁瀟，張娜芹， 等.視頻案例聯(lián)合情景模擬教學(xué)對急診規(guī)培護(hù)士崗位勝任力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（21）：140-142.