2014年西藏日喀則市結(jié)核病流行情況調(diào)查分析

次仁加布

中國是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的22個(gè)國家之一，西藏日喀則市是結(jié)核病患者數(shù)量居西藏之首。然而日喀則市自然和地理環(huán)境較差原因，同時(shí)廣大農(nóng)牧民群眾自身健康意識(shí)薄弱、飲食單一、營養(yǎng)成份不足以及公眾肺結(jié)核防治核心信息知曉率較低等原因。因此，極易引起結(jié)核病的傳播與流行。農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病疫情高于西藏城鎮(zhèn)。 肺結(jié)核病是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類健康的呼吸道傳播的慢性疾病。它使患者喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重?fù)p害患者健康、影響患者家庭和經(jīng)濟(jì)。結(jié)核病嚴(yán)重阻礙全市農(nóng)牧民群眾如期脫貧致富，奔小康;甚則防止因病致貧、因病返貧工作帶來了極大的困難。為考核和評(píng)價(jià)近年來日喀則結(jié)核病防治規(guī)劃執(zhí)行情況和實(shí)施效果，了解與掌握結(jié)核病疫情現(xiàn)狀和危害程度;同時(shí)為制訂《2016-2020年全區(qū)結(jié)核病防治工作規(guī)劃》各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)提供科學(xué)依據(jù)，我市專門抽取5個(gè)縣（區(qū)）均設(shè)立了結(jié)核病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，廣泛收集詢問病例相關(guān)就診信息，實(shí)施結(jié)核病全程督導(dǎo)管理，現(xiàn)將對(duì)2014年日喀則市結(jié)核病疫情進(jìn)行抽樣調(diào)查分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和時(shí)間

本次調(diào)查數(shù)據(jù)來源于2014年中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心專家用分層整群等比例隨機(jī)抽樣調(diào)查方案，在全市范圍內(nèi)抽取5個(gè)點(diǎn)的15歲以上常住人口少于7500人，進(jìn)行結(jié)核病流行情況調(diào)查并結(jié)合各流調(diào)點(diǎn)實(shí)際，向最鄰近的行政村開始進(jìn)行延伸后，最終本次我地區(qū)5個(gè)流調(diào)點(diǎn)的總抽樣人口為11280人、應(yīng)檢人口為7569人、實(shí)檢人口為7459人、總受檢率為98.5%。行動(dòng)不便140名、孕婦16名;X-胸透人數(shù)7306名;新發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人44例;已知結(jié)核病人15例。調(diào)查時(shí)間2014年6月-10月。凡是具備明顯的結(jié)核病流行病學(xué)特征和臨床表現(xiàn)的，一律作為結(jié)核病患者。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文統(tǒng)計(jì)資料以百分率（%）或者/10萬表示。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 肺結(jié)核患者癥狀調(diào)查 所有應(yīng)檢人口均進(jìn)行臨床癥狀調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)查人數(shù)為7459人，占應(yīng)檢人口的98.6%，本次流調(diào)確診結(jié)核病人59例、男性45例占76.27%（45/59）、女性14例占23.7%（14/59）。本次流調(diào)肺結(jié)核病人的年齡段為20歲以上人群，分別是20～30歲結(jié)核病人有4例、30～40歲10例、40～50歲11例、50～60歲11例、60～70歲17例、70歲以上6例.結(jié)核病隨著年齡的增長，患病呈上升趨勢(shì)。30～40歲以后明顯上升，至60～70歲達(dá)到高峰?；疾÷蕿?.79%（59/7459）、其中涂陽病人10例、占總發(fā)病人數(shù)的16.（10/59）;Ⅱ型結(jié)核病1例，Ⅲ型結(jié)核病51例，Ⅳ型結(jié)核7例。詳見圖1-2

2.2 胸透、胸片檢查情況除了行動(dòng)不便及孕婦外所有的調(diào)查對(duì)象均進(jìn)行胸透篩查，篩查人數(shù)為7306例，占應(yīng)檢人口的96.7%，其中發(fā)現(xiàn)胸透異常者242例;確診結(jié)核病病人59例（已知在治病人15例，流調(diào)新發(fā)現(xiàn)病人44例）。

2.3 細(xì)菌學(xué)檢查

我地區(qū)5個(gè)流調(diào)點(diǎn)共登記查痰人數(shù)為381例，共細(xì)菌學(xué)檢查張數(shù)1126張、涂陽病人10例、驗(yàn)收組抽查全部涂陽片張及涂陰抽查總張數(shù)的10%，共抽查132張、其中陽性張數(shù)26張。高假陽性和高假陰性均控制在5%以內(nèi);痰培養(yǎng)及結(jié)核病藥物敏感性試驗(yàn)375例;送檢749份痰標(biāo)本，

2.4 社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查

本次調(diào)查共計(jì)99例，詢問調(diào)查的59例肺結(jié)核患者的家庭年人均收入為3200元。農(nóng)民對(duì)結(jié)核病健康意識(shí)差;飲食營養(yǎng)較為單一。

2.5 知曉率調(diào)查

認(rèn)真按照流調(diào)實(shí)施方案要求，所有受檢對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面詢問形式進(jìn)行結(jié)核病健康教育知曉調(diào)查，調(diào)查人數(shù)為7466人，調(diào)查人數(shù)占應(yīng)檢人數(shù)的98.6%（7466/7569），當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民對(duì)結(jié)核病基本常識(shí)，“國家對(duì)肺結(jié)核的免費(fèi)政策”和結(jié)核病傳染途徑的知曉率達(dá)到62%（接近西藏結(jié)核病知曉率65.3%）。

2.6 建立簡要的病歷及病例卡

均204例，經(jīng)胸片檢查異常，具有可疑肺結(jié)核臨床癥狀的242例患者，其中確診的59例病人建立病案記錄。

3 討論

3.1 結(jié)核病是全球最致命的傳染病，結(jié)核病的發(fā)病率位居所有疾病的前列，是當(dāng)前世界上最突出的公共衛(wèi)生問題。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我市15歲及以上人口活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為790/10萬、涂陽肺結(jié)核患病率為134/10萬;西藏自治區(qū)患病率為758/10萬，我市多32/10萬;與1990年1203/10萬相比有明顯下降、下降幅度為35%，全國平均水平的1.65倍，全區(qū)排名仍居前位，全市結(jié)核病防治形勢(shì)依然非常嚴(yán)峻。

3.2 肺結(jié)核患病率鄉(xiāng)村高于城鎮(zhèn)，調(diào)查點(diǎn)間疫情差異明顯

5個(gè)調(diào)查點(diǎn)的各不相同從高到低定日措果鄉(xiāng)患病率為16.7‰，江孜縣金嘎鄉(xiāng)為12.1‰，昂仁縣秋窩鄉(xiāng)為5.3‰，亞東縣帕里鎮(zhèn)為3.4‰，仁布縣怕當(dāng)鄉(xiāng)為2‰，調(diào)查結(jié)果表明，這很可能是如今大多數(shù)鄉(xiāng)村居民平時(shí)衛(wèi)生保健水平較為低下，就近醫(yī)療條件有限、普通疾病拖長，無法得到及時(shí)有效救治等導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下很容易感染結(jié)核桿菌，同時(shí)這本市選點(diǎn)數(shù)少，無法確地表達(dá)總體發(fā)病情況，也是選擇偏倚導(dǎo)致的結(jié)果。

3.3 本次調(diào)查患病風(fēng)險(xiǎn) 60歲及以上年齡組成為我市活動(dòng)性肺結(jié)核的易感人群;結(jié)核病隨著年齡的增長，患病呈上升趨勢(shì)。30～40歲以后明顯上升，至60～70歲達(dá)到高峰也是我市結(jié)核病的高危人群。因老年人由于免疫力低下容易得病，特別是在老年人群中肺結(jié)核的發(fā)病率顯著提高，同時(shí)如何有效防治老年患者的肺結(jié)核是當(dāng)今醫(yī)院感染科臨床研究的重點(diǎn)之一。

3.4 性別差異較大 女性的患病率明顯低于男性患病率。究其原因可能是男性患者長期的不良衛(wèi)生習(xí)慣導(dǎo)致的，如多數(shù)男性患者有長期煙酒嗜好，導(dǎo)致肺部損害及機(jī)體免疫力低下，再有男性患者到人群聚集的場(chǎng)所的機(jī)會(huì)較多，從而增加被傳染的幾率。

3.5 現(xiàn)場(chǎng)存在流調(diào)提供的有關(guān)胸片設(shè)備處于閑置狀態(tài)，因目前我市各縣使用的X-線光機(jī)是DR機(jī)子，流調(diào)提供的X光膠片、顯影夜、定影夜無法用于實(shí)際工作，處于閑置狀態(tài)，這種做法無益于本次調(diào)查取證工作，并予以取締。

3.6 少數(shù)外出不足6個(gè)月的特殊情況的處理，因我市各縣（區(qū)）流調(diào)點(diǎn)外出人員多長期在外邊緣的牧區(qū)進(jìn)行打工，打工地點(diǎn)無電、無通訊信號(hào)跟家屬以及流調(diào)隊(duì)無法取得聯(lián)系。為此，結(jié)合實(shí)際，受檢人員無法提供相關(guān)檢查單的情況下，只能算為外出6個(gè)月的抽樣人口范圍內(nèi)。

參考文獻(xiàn)

馬麗娟，何燕，東珍.某民族高校本科生結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（12）：1816-1817.

賈書云，澤西，李希.昌都市2014年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果分析[J].西藏醫(yī)藥，2016，37（04）：53-55.

丁守華，萬青靈，潘恩春.一起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2019，40（09）：1423-1425.

陳陽貴，芮寶玲，陳穎，于莉，沈梅，張為勝，馬麗，劉泓，吐遜古.烏魯木齊市結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（20）：3872-3874.

陶永壽，李鵬.2011年新疆拜城縣結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2012，27（06）：30-31.