不同劑量右美托咪定在老年下肢手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉時清醒鎮(zhèn)靜的效果觀察

黃容俊 彭潔茹

老年患者實施全麻手術(shù)，鎮(zhèn)痛非常關(guān)鍵，鎮(zhèn)痛效果可能直接影響治療和患者的預(yù)后[1]。不同劑量的麻醉劑所起到的效果不同。一般臨床可以使用的劑量包括0.2μg·kg-1·h-1、、0.4μg·kg-1·h-1、0.6μg·kg-1·h-1。本研究將后兩種劑量進(jìn)行比較，并將具體的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次資料均來自于筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年12月收治。共70例，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各35例。其中，對照組男16例，女19例，年齡59～87歲，平均（69.4±5.3） 歲，ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級18例。給予0.6μg·kg-1·h-1劑量單位麻醉注射;觀察組男19例，女16例，年齡60～89歲，平均（70.2±3.7） 歲，ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級13例。給予0.4μg·kg-1·h-1劑量單位麻醉注射;排除神經(jīng)疾病史患者，所有患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），且具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入院后，對其各項生命指標(biāo)進(jìn)行檢測，麻醉前30 min 建立上肢靜脈通道，靜脈注射琥珀酰明膠注射液（500ml/h）?；颊呷∏厍?cè)臥位行腰硬聯(lián)合麻醉，于L3～4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔采穿刺成功后，注入0.75% 布比卡因8～12mg。向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3cm，麻醉平面控制在T8 -T10。對照組同時注入0.6μg·kg-1·h-1右美托咪定，觀察組注入0.4μg·kg-1·h-1右美托咪定。對兩組患者術(shù)后應(yīng)用0.125%左旋布比卡因行自控硬膜外鎮(zhèn)痛，輸入量為2ml/h。

1.3 觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)靜程度及評價標(biāo)準(zhǔn)： 以改良警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分法（OAA/S） ，觀察兩組患者鎮(zhèn)靜藥物注入后30、60、90 min節(jié)點的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，觀察兩組患者鎮(zhèn)痛過程中是否出現(xiàn)惡心等不良反應(yīng)。OAA/S鎮(zhèn)靜評分滿分為五分，分?jǐn)?shù)越高，則效果越好。5分為患者的呼吸系統(tǒng)未受影響，可以用正常語調(diào)聊天，呼吸均勻;4分為患者對正常語調(diào)呼名反應(yīng)表現(xiàn)出一定的遲鈍; 3分對醫(yī)護(hù)人員的呼名無反應(yīng)，或者需要多次大聲的呼叫才做出反應(yīng);2 分為患者對大聲呼名無反應(yīng)，對輕拍頭部能夠做出一定的反應(yīng);1分為患者對拍頭等輕動作無反應(yīng);0分為患者對醫(yī)護(hù)人員的動作無反應(yīng)。對兩組患者的滿意度及評價標(biāo)準(zhǔn)：分為非常滿意、不滿意和滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次以SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分別采用計量資料和計數(shù)資料的統(tǒng)計方式。其中，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗，以p<0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各個時間點鎮(zhèn)痛OAA/S評分比較 記錄兩組患者鎮(zhèn)痛30、60、90 min的鎮(zhèn)痛評分，結(jié)果觀察組均高于對照組;觀察組靜脈注射右美托咪定后60和90 min的OAA/S評分下降更快;觀察組這樣OAA/S評分隨時間的下降程度逐漸變大于對照組，在90 min 時已下降一半。

2.2 三組患者不良反應(yīng)比較 對照組不良反應(yīng)7例，觀察組不良反應(yīng)2例，均為輕微惡心，未伴隨嘔吐，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2.3 兩組患者治療滿意度比較 對照組非常滿意17例，滿意12例，不滿意6例;觀察組非常滿意28例，滿意7例，不滿意0例。組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

老年下肢手術(shù)效果受到老年身體素質(zhì)的影響，可能帶來呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)方面的并發(fā)癥[2]。手術(shù)麻醉過程對患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，因此應(yīng)采取清醒鎮(zhèn)靜。目前臨床中針對老年下肢手術(shù)患者多采取腰硬聯(lián)合麻醉，但這種麻醉方法的主要并發(fā)癥就是惡心、嘔吐、心理壓力，因此應(yīng)在麻醉的同時聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥物。右美托咪定是不同劑量的注射對患者的鎮(zhèn)痛效果不同。在一些研究中，將低劑量、中劑量和高劑量的右美托咪定進(jìn)行注射，觀察效果，認(rèn)為劑量越大，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果越好，但當(dāng)劑量超過0.5μg·kg-1·h-1時，會給機(jī)體帶來其他影響，出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。在本次研究中，主要將0.4μg·kg-1·h-1和0.6μg·kg-1·h-1劑量進(jìn)行對比，結(jié)果兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果均良好。但相比之下，觀察組的各時段鎮(zhèn)靜效果要優(yōu)于對照組，發(fā)生惡心等不良反應(yīng)的幾率低于對照組。清醒鎮(zhèn)靜主要是通過靜脈注射的方式，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和對心臟的影響較小，患者處于清醒狀態(tài)下，還可以通過一些交流來緩解其心理壓力，降低老年患者的焦慮感，該方法更容易被老年患者所接受[4]。研究還發(fā)現(xiàn)，右美托咪定對呼吸、血流動力學(xué)等影響較小，惡心嘔吐和便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生率相對較低，因此應(yīng)用廣泛。在本次研究中，分別記錄兩組患者鎮(zhèn)痛30、60、90min的鎮(zhèn)痛評分，結(jié)果觀察組均高于對照組;觀察組靜脈注射右美托咪定后60和90 min的OAA/S評分下降更快。綜上，一定劑量的右美托咪定對老年下肢手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉的清醒鎮(zhèn)靜具有較好的效果。臨床上可以使用0.4μg·kg-1·h-1劑量單位進(jìn)行注射。

參考文獻(xiàn)

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卓開玉，琚勇.腰硬聯(lián)合阻滯對異丙酚鎮(zhèn)靜劑量影響的臨床研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：1266-1267.

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金濤林，胡宏東.右美托咪定對硬膜外麻醉下宮頸癌根治術(shù)患者免疫功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，16（13）：215-216.