腹腔鏡膽囊切除術(shù)為什么要選擇全麻？

郭小群

關(guān)于人們對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的問題，一直都是我們在日常生活中關(guān)注的大問題，可能很多人對腹腔鏡膽囊切除術(shù)了解得并不是很清楚，它對于患者維持身體健康，切除病灶部位起著至關(guān)重要的作用，一般在手術(shù)時(shí)會選擇全麻的方式。今天讓我們來淺談一下關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)為什么要選擇全麻以及手術(shù)的相關(guān)知識。

一、腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方式的選擇

麻醉方式一般分為兩大類，第一是局部麻醉，一般包括局部浸潤、區(qū)域阻滯、表面麻醉等方式;第二是全身麻醉，一般包括吸入麻醉和靜脈麻醉;第三是將局部麻醉和全身麻醉結(jié)合使用成為復(fù)合麻醉，具體麻醉的方式主要根據(jù)患者所患病情和疾病的種類來定。局部麻醉只能使患者的某一部位感受不到痛覺，其他部位依然有知覺，且局部麻醉是可逆的，操作簡單易行，安全;全身麻醉會對神經(jīng)系統(tǒng)造成短暫抑制，一般為短時(shí)間神志不清，全身失去痛覺，骨骼肌變得松弛，這種抑制也是可逆的，一段時(shí)間后甚至逐漸恢復(fù)，麻醉效果比局部麻醉好;復(fù)合麻醉的效果好但是操作繁瑣，對應(yīng)的復(fù)合麻醉的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，藥物的用量復(fù)雜，一般無特殊情況，不選擇復(fù)合麻醉。因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)會造成劇烈疼痛，為了使患者在手術(shù)中更加安全且手術(shù)過程中減少痛苦，在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是選擇全身麻醉。

二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉前準(zhǔn)備工作

在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前，第一，會核對患者的生活狀況以及既往病史，比如患者是否有膽石癥發(fā)作史，在發(fā)病過程中是否發(fā)生黃疸，有無膽石性胰腺炎;第二，醫(yī)院會對患者進(jìn)行血生化檢查以及其他常規(guī)性身體檢查，確保身體狀況良好;第三，利用影像設(shè)備對患者進(jìn)行檢查，檢測病灶部位的情況，為手術(shù)做好充足準(zhǔn)備;第四，對患者皮膚進(jìn)行檢查，比如對皮膚進(jìn)行消毒等;第五，患者在手術(shù)前盡量不要進(jìn)食;第六，術(shù)前給藥，一般在手術(shù)前半個(gè)小時(shí)給患者注射阿托品，如果患者過度緊張還要注射一定量地西泮。

三、腹腔鏡膽囊切除術(shù)為什么要選擇全麻？

在對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，麻醉的方式普遍利用全麻，第一，全麻相對于半麻以及局部麻醉等是最安全最可靠的麻醉方式，無論是國內(nèi)還是國外都會選擇全麻，只有患者的傷勢輕微患者術(shù)中需要與患者交流時(shí)才會選擇半麻等麻醉方式。第二，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與其他手術(shù)不同之處就在于需要進(jìn)行二氧化碳?xì)飧?，如果患者進(jìn)行半麻，說明患者的意識是清醒的并且身體部分部位還有知覺，當(dāng)二氧化碳進(jìn)行氣腹時(shí)，給患者帶來的痛苦時(shí)無法想象的，所以為了減少患者的痛苦，手術(shù)也更加安全、可靠，一般采用全麻的麻醉方式。第三，若患者在手術(shù)前選擇硬膜外麻醉，也就是半麻，這是一種神經(jīng)阻滯，是傳統(tǒng)膽囊手術(shù)所利用的麻醉方式，但在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中一般采用全麻的方式。第四，患者在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，采用全麻后，會大大提高醫(yī)生的手術(shù)效率，減少患者的手術(shù)時(shí)間，從而減少因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間過長所引起的副作用。第五，患者在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前，麻醉醫(yī)師會將導(dǎo)管從口腔插入到患者的主氣管，所以采用全麻的麻醉方式，達(dá)到無痛的目的。第六，對患者采用全麻的麻醉方式，首先是藥量比較大，其次是全麻對患者的藥效比較好，便于馬上進(jìn)行手術(shù)，最后是減少麻醉師給藥的次數(shù)，如果手術(shù)的時(shí)間很短，麻醉師可以進(jìn)行一次給藥或減少注射麻醉劑的次數(shù)，也有利于對藥物用量的控制，做到一步到位。第七，客觀來說，所有的手術(shù)均有風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對于有基礎(chǔ)疾病的老年人或者有慢性病的患者來說，手術(shù)過程中比較容易發(fā)生危險(xiǎn)，采用全麻的麻醉方式可有效減少發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。第八，對患者采用全麻的方式，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，全麻后，馬上進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)意識后雖然會感覺手術(shù)部位有一點(diǎn)疼痛，但相對于氣腹所帶來的痛苦顯得微乎其微，同時(shí)利于患者術(shù)后恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生的概率也大大減少，如果沒有特殊情況48小時(shí)后可將引流管取出。第九，采用全麻的方式進(jìn)行手術(shù)有利于醫(yī)生對麻醉劑藥物的劑量的掌控，若對患者使用的麻醉劑量較少，則達(dá)不到麻醉的目的，還會給患者進(jìn)行二次麻醉，這在一定程度上給患者帶來一定痛苦，也耽誤了手術(shù)的最佳時(shí)間，若給患者注射的麻醉劑過多，首先會造成麻醉劑的浪費(fèi)，其次是對于部分患者，對麻醉劑的代謝功能紊亂或變慢，在一定程度上會造成患者的心率失常，血壓升高，這對于心腦血管病的患者來說是極其危險(xiǎn)的，同時(shí)也會對呼吸系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)造成極大危害，最后嚴(yán)重的會危及患者的生命。第十，選擇全麻后，患者的生命體征不會發(fā)生太大變化，例如患者的舒張壓、收縮壓、心率等等，變化都在動態(tài)平衡之中，不會有太大波動。第十一，全麻的麻醉方式有利于保證患者的呼吸道通暢，同時(shí)也便于醫(yī)生對患者進(jìn)行呼吸管理，可有效防止患者發(fā)生嘔吐或反流誤吸，屬于需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的首選方法。

四、全身麻醉手術(shù)后注意事項(xiàng)

患者在全身麻醉的術(shù)后，一般患者能夠正常蘇醒后，在恢復(fù)室觀察完以后，就可以說是比較安全了。應(yīng)做好以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：第一，需要觀察患者是否會呼吸遺忘和呼吸抑制的問題，如果出現(xiàn)這種問題就要連接監(jiān)護(hù)儀，對患者進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)護(hù)，觀察患者身體恢復(fù)情況。第二，還有禁食禁飲的問題，提供患者基本生活的營養(yǎng)，根據(jù)手術(shù)方式和部位的不同，聽從主治醫(yī)師的意見，選擇性進(jìn)食，一般做完腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，術(shù)后要少吃高蛋白，高脂肪的食物。第三，患者在手術(shù)之后，需要除去枕頭讓患者進(jìn)行平臥，頭偏向床的一側(cè)，防止患因惡心、嘔吐造成窒息。同時(shí)觀察患者的面部情況以及精神狀態(tài)，手術(shù)刀口有無出血情況，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)時(shí)由于二氧化碳?xì)飧褂性斐伤嶂卸?，所以手術(shù)后患者需要進(jìn)行吸氧排出體內(nèi)的二氧化碳。第四，注意患者的腹部變化以及膽汁有無滲出，如果發(fā)生嚴(yán)重腹痛，需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告處理相關(guān)問題;第五，需要對患者的引流管進(jìn)行護(hù)理，首先要對引流管進(jìn)行固定，避免受到牽拉而引起變形，定時(shí)進(jìn)行消毒，防止感染，隨時(shí)觀察引流液的量和顏色變化，如果沒有特殊情況48小時(shí)后可將其取出。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的前景是非常好的，在一定程度上取代了傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)也越來越多地用于膽囊疾病的患者，全麻的麻醉方式也越來越受到廣大患者的青睞，具有減少患者手術(shù)過程中和手術(shù)后的優(yōu)點(diǎn)，可大大減少患者發(fā)生副作用和不良反應(yīng)，當(dāng)患者患有疾病時(shí)要利用現(xiàn)代的治療技術(shù)，這樣可大大增加患者的治愈率并減少患者的痛苦。