高強度MRI與SPECTCT在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷中的價值研究＊

1.秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院(湖北 秭歸 443600)2.恩施州中心醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

胡正剛1 田俊松1 游玉峰2

老年人因內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能紊亂和退化等情況易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，其作為一種全身骨病，除個別發(fā)病較快外，多數(shù)發(fā)病緩慢，以骨骼疼痛、易發(fā)生骨折為主要特征[1]。老年人骨折30%以上與骨質(zhì)疏松有關(guān)，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)較為常見，且具有較高的致殘率和病死率[2]。磁共振成像(MRI)可清楚顯示椎體形態(tài)變化，并可準確反映椎體骨折后創(chuàng)傷性骨髓水腫，在OVCF診斷中發(fā)揮著重要作用[3]。但體內(nèi)有順磁性置入物、存在幽閉恐懼情緒等情況的患者無法接受MRI檢查[4]。近年來可整合核素掃描功能成像與CT的結(jié)構(gòu)顯像的單光子發(fā)射計算機斷層攝影術(shù)-同機CT掃描圖像融合技術(shù)(SPECT-CT)已逐步應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)疾病的診斷，顯示出良好的應(yīng)用價值[5]。對此，本研究觀察高強度MRI與SPECT-CT在OVCF診斷中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2016年3月至2018年3月我院42例老年OVCF患者(101個椎體)的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：年齡60～85歲者；無MRI、SPECT-CT檢查禁忌癥者；骨密度T值＜-2.5者；自愿簽訂知情同意書者。排除標準：腫瘤、結(jié)核等因素導(dǎo)致的病理性骨折患者；伴神經(jīng)損傷相關(guān)癥狀者；存在明顯焦慮、恐懼表現(xiàn)或嚴重精神疾病的患者；臨床資料不全者。其中男17例，女25例；年齡60～84歲，平均(71.8±9.6)歲；病程2d～1年，急性期骨折26例(病程≤3周)，非急性骨折16例(病程＞3周)。

1.2 方法MRl：采用PHILIPS T5-NT磁共振成像儀掃描；層厚4mm，層間距0.4mm；TSE：T1WI TR=550ms，TE=13ms；T2WI TR=2200ms，TE=110ms；STIR序列：TR=2000ms，TE=70ms，TI=I20ms。

SPECT-CT：采用德國Siemens SPECT-CTSymbia T6儀進行骨顯像，肘靜脈注99Tcm-MDP(南京森科醫(yī)藥技術(shù)有限公司)740～1110 MBq顯像，飲400～500mL水，4h后排空膀胱；采用自動人體輪廓軌跡行全身平面骨顯像，前、后位顯像經(jīng)雙探頭同時完成，采集時間l2～l5min；對感興趣區(qū)病灶進行局部同機CT掃描，120kV，160mA，螺距1，層厚1.5mm，矩陣512×512。骨斷層顯像數(shù)據(jù)經(jīng)專用軟件重建，再利用工作站融合軟件進行同機SPECT與CT圖像配準融合。由2名具有副主任醫(yī)師以上職稱的影像科醫(yī)師進行雙盲觀察、分析，協(xié)商統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料以百分比表示，χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義；采用一致性分析的Kappa值分析，Kappa值＞0.7 為一致性較高，處于0.4～0.7為一致性中等，＜0.4為一致性較弱。

2 結(jié) 果

2.1101 個椎體椎體骨折診斷結(jié)果MRI與SPECT-CT診斷椎體骨折個數(shù)關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計學意義(χ2=65.064，P＜0.05)，優(yōu)勢性無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；Kappa值0.825，一致性較高。見表1。

表1 MRI、SPECT-CT診斷椎體骨折個數(shù)比較(n)

2.2 急性期患者椎體骨折診斷結(jié)果MRI與SPECT-CT診斷急性期患者椎體骨折個數(shù)關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計學意義(χ2=33.825，P＜0.05)，優(yōu)勢性無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；Kappa值0.938，一致性較高。見表2。

表2 MRI與SPECT-CT診斷急性期患者椎體骨折個數(shù)比較(n)

2.3 非急性期患者椎體骨折診斷結(jié)果MRI與SPECT-CT診斷非急性期患者椎體骨折個數(shù)關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計學意義(χ2=29.423，P＜0.05)，優(yōu)勢性無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；Kappa值0.750，一致性一般。見表3。

表3 MRI與SPECT-CT診斷急性期患者椎體骨折個數(shù)比較(n)

2.4 老年OVCF患者的MRI、SPECT-CT表現(xiàn)患者女，66歲，MRI顯示腰1椎(L1)椎體壓縮性骨折(圖1)；SPECT-CT同機CT可見L1椎體雙凹性改變(圖2)；SPECT-CT融合圖顯示L1椎體異常放射性攝取濃聚，呈壓縮性改變(圖3)。患者女，63歲，MRI顯示胸12椎(T12)及腰3椎(L3)椎體壓縮性骨折(圖4)；SPECT-CT同機CT可見T12及L3椎體雙凹性改變(圖5)；SPECT-CT融合圖像顯示T12及L3椎體異常放射性攝取濃聚，呈壓縮性改變(圖6)。

3 討 論

老年骨質(zhì)疏松癥患者骨強度因骨密度、骨質(zhì)量下降而減弱，易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。文獻顯示，老年骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率約為13%～24%，OVCF較為常見，且具有較高的致殘率和病死率[6]。隨人口老齡化加劇，OVCF已成為危害老年人身體健康的嚴重問題。

椎體強化術(shù)(PKP、PVP)等治療手段在減輕OVCF患者相關(guān)癥狀、改善其生存質(zhì)量、降低其病死率等方面發(fā)揮了重要作用[7]。準確定位責任椎體是保證療效的關(guān)鍵因素。OVCF易引起廣泛的胸背痛、腰背痛及脅肋部放射痛，單純體格檢查中常因壓痛點較彌散難以準確定位責任椎體。MRI圖像分辨率高、對比度好、信息量大，對椎體骨折的判斷具有較高敏感性[8]。且椎體內(nèi)松質(zhì)骨密度和結(jié)構(gòu)變化可經(jīng)MRI信號強度變化反映，信號在骨折發(fā)生、椎體內(nèi)水腫明顯時最強，隨修復(fù)重建開始、水腫吸收逐漸減弱，并于修復(fù)重建結(jié)束時恢復(fù)正常[9]。水腫在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號，在STIR上呈高信號具有特異性，故MRI可直觀顯示OVCF椎體內(nèi)是否發(fā)生水腫，準確分辨骨折新鮮程度，鑒別急性或非急性骨折[10]。不僅如此，MRI檢查無創(chuàng)，無輻射，對軟組織對比分辨率高，具有任意方向直接切層的能力，而不必變動被檢查者的體位，在老年OVCF診斷中發(fā)揮著重要作用。

圖1 、4MRI影像；圖2、5SPECT-CT同機CT影像；圖3、6 SPECT-CT融合圖像。

雖然MRI對OVCF的診斷有明顯的優(yōu)點，但其不能應(yīng)用于體內(nèi)有金屬異物或金屬置入物患者。且檢查分部位進行，無法全身顯示，可能因某部位出現(xiàn)病灶卻無明顯癥狀而未進行檢查，發(fā)生誤診、漏診[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，MRI與SPECT-CT診斷OVCF椎體骨折個數(shù)關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計學意義，Kappa值0.825，一致性較高，提示2種診斷方法效能相近。相關(guān)研究顯示，因局部骨骼對常用骨顯像劑99Tcm-MDP的攝取與局部血流量和骨鹽代謝水平成正比[12]。SPECTCT檢查中注射99Tcm-MDP后骨折、骨性腫瘤等成骨過程活躍的部位將形成放熱性濃聚的“熱區(qū)”，從而實現(xiàn)對病灶的準確定位[13]。SPECT-CT全身骨顯像可一次性獲得全身功能代謝信息，亦可進行骨斷層顯像，圖像融合可使其對骨顯像的特異性和病灶解剖定位的準確性進一步提高，避免了平面顯像中器官、組織重疊掩蓋小病灶等情況，在早期探查病灶范圍、準確診斷骨骼病變等方面更具優(yōu)勢[14]。本研究顯示，MRI與SPECT-CT診斷急性期與非急性期患者椎體骨折個數(shù)關(guān)聯(lián)性均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，優(yōu)勢性無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；2種方法對急性期患者椎體骨折個數(shù)診斷高度一致(0.938)，對非急性期診斷一致性一般(0.750)，與Li YB等[15]研究基本一致。表明SPECTCT對老年OVCF尤其是急性期骨折的定位、定性與MRI具有較高的一致性，對老年OVCF患者尤其是不能接受MRI檢查的患者具有較好的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，SPECT-CT與MRI在診斷老年OVCF中尤其是急性期骨折患者具有良好的關(guān)聯(lián)性和較高的一致性，對于老年OVCF患者尤其是不能接受MRI檢查的患者是一種可靠的診斷方式。