雙源CT與MRI在膝關(guān)節(jié)骨腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用對比觀察

川北醫(yī)學院第二臨床學院·南充市中心醫(yī)院影像科(四川 南充 637000)

王 晶 曾朝強 陳世孝 張福洲 聶 麟

膝關(guān)節(jié)為人體下肢的重要關(guān)節(jié)，承擔負重、減震、運動等功能，也為骨腫瘤好發(fā)部位，約占全身骨腫瘤的2%[1-2]。膝關(guān)節(jié)骨腫瘤多數(shù)為腫瘤樣病變或者良性腫瘤，局部癥狀表現(xiàn)不明顯，且全身無特異性癥狀，導致臨床診斷困難，誤診、漏診率較高[3]。雙源計算機斷層成像系統(tǒng)簡稱雙源CT，是近年來開展的一種影像學檢測技術(shù)，其工作原理為采用雙能量球管掃描所得數(shù)據(jù)，對物質(zhì)化學成分進行分離顯像[4-5]。該方法與傳統(tǒng)CT相比較，可根據(jù)不同的被掃描組織對不同能級X線的吸收系數(shù)不同，獲得更多的診斷及鑒別診斷的信息，提高診斷價值[6]。MRI檢查也是當前比較常見的診斷方法，能較好觀察骨質(zhì)破壞與軟組織腫瘤，具有組織分辨率高、無輻射優(yōu)點，也能觀察膝關(guān)節(jié)受侵犯的情況[7-9]。不過由于骨腫瘤來源廣泛、多變的組織形態(tài)以及復雜的分類等情況，現(xiàn)如今盡管具有較多的影像檢查技術(shù)，然而在定性診斷骨腫瘤方面依然有一定的困難[10-11]。本文具體對比了雙源CT與MRI在膝關(guān)節(jié)骨腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用效果，以減少誤診，提高影像診斷水平，報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇的為回顧性研究方法，2014年2月到2018年2月選擇在我院經(jīng)病理診斷為膝關(guān)節(jié)骨腫瘤患者112例，納入標準：臨床、影像學、病理學資料完整；單側(cè)發(fā)??；患者一般情況良好，不伴有其他嚴重的自身疾??；手術(shù)和或病理證實為膝關(guān)節(jié)骨腫瘤；患者簽署了知情同意書；我院倫理委員會批準了此次研究。排除標準：患者存在雙源CT和/和MRI檢查的絕對禁忌證；患者一般情況差，難以完成本研究者；患者或家屬不能配合檢查者；臨床、影像學、病理學資料缺項者。其中男60例，女52例；年齡最小22歲，最大78歲，平均年齡(54.29±1.11)歲；發(fā)病位置：左側(cè)56例，右側(cè)56例；平均體重指數(shù)(23.71±1.48)kg/m2；平均病程(4.11±1.49)年。

病理類型：惡性骨腫瘤(惡性組)42例，其中漿細胞骨髓瘤22例，孤立性漿細胞瘤10例，骨肉瘤6例，血管肉瘤4例。良性骨腫瘤(良性組)70例，其中骨樣骨瘤40例，血管瘤20例，軟骨瘤10例。

1.2 檢查方法

1.2.1 雙源CT檢查：選擇S i m e n s 公司S O M A R O M D e f i n i t i o n(德國)螺旋CT，對全病變及相鄰組織進行掃描，并且掃描條件為：A 球管56mAs、140kV，B球管238mAs、80kV。掃描參數(shù)為：準直器寬度64×0.6mm，螺距0.7；矩陣512×512，球管螺旋時間0.5s/圈。增強掃描采用非離子型對比劑碘海醇(300mg/ml)，高壓注射器肘靜脈團注，注射劑量1.5ml/kg，注射流率3.0ml/s，掃描方法同平掃。

1.2.2 MRI檢查：采用美國GE 3.0T EXCITE HD磁共振掃描儀，掃描序列包括軸位FSE T1WI、T2WI。T1WI：TR200ms，TE14ms，T2WI TR2300ms，TE23ms。掃描部位包括全病變及相鄰部位組織，增強掃描采用Gd-DTPA，采用肘靜脈注射，注射劑量為0.2mmol/kg，2～3分鐘后進行掃描，掃描參數(shù)與常規(guī)平掃一致。

1.3 觀察指標影像資料由2位高年資的影像學醫(yī)師進行盲法閱片，對患者的CT與MRI影像資料進行評估，判定不一致時由上級醫(yī)生進行協(xié)調(diào)綜合判定，記錄瘤周水腫、骨皮質(zhì)突破、壓迫關(guān)節(jié)等MRI表現(xiàn)，比較不同方法在膝關(guān)節(jié)骨腫瘤上的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計方法應(yīng)用的數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS20.00，通過百分比和(±s)來對計數(shù)數(shù)據(jù)和計量數(shù)據(jù)進行表示，χ2分析和t檢驗進行對比，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料對比對比良性組患者，惡性組患者年齡、性別以及發(fā)病位置等指數(shù)間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 MRI征象特征對比惡性組患者的瘤周水腫、骨皮質(zhì)突破、壓迫關(guān)節(jié)等MRI表現(xiàn)發(fā)生率都顯著多于良性組患者(P＜0.05)。見表2與圖1-3、圖4-7。

表2 兩組MRI征象特征對比(n)

2.3 診斷符合率對比以病理診斷為金標準，雙源CT與MRI在膝關(guān)節(jié)骨腫瘤診斷中的敏感性分別為95.2%和97.6%，特異性分別為100.0%和100.0%，對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 雙源CT與MRI在膝關(guān)節(jié)骨腫瘤診斷中的價值(n=112)

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨腫瘤為相對少見骨腫瘤類型，良性膝關(guān)節(jié)骨腫瘤患者局部癥狀輕微；惡性膝關(guān)節(jié)骨腫瘤患者的局部癥狀嚴重，且呈進行性加重特點，部分伴全身癥狀。由于兩者都尚缺乏典型影像學征象，易誤診[12]?，F(xiàn)階段，在對膝關(guān)節(jié)骨腫瘤進行篩查的影像學手段主要包括CT、X線等，其中X線的檢出敏感性高，但是分辨率低，特異性欠佳[13-14]。CT密度分辨率高，對腫瘤細節(jié)顯示情況比較好[15]。雙源CT裝備了兩套X線球管和相應(yīng)的探測器，可以對不同組織進行特征識別，可獲得更多的診斷及鑒別診斷的信息，從而進一步區(qū)別組織類型和描述病變特征[16]。此外被掃描組織不同的話，X線衰減也會存在差異，所以對能量不同的X線下組織進行分析，研究有關(guān)CT值的變化情況，有利于進一步描述病變特征與區(qū)別組織類型[17]。MRI的軟組織具有較高分辨率，能顯示骨腫瘤早期的異常信號，利于膝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)內(nèi)侵犯病灶的診斷[18]。本研究顯示惡性組患者的瘤周水腫、骨皮質(zhì)突破、壓迫關(guān)節(jié)等MRI表現(xiàn)發(fā)生率都顯著多于良性組患者(P＜0.05)。表明MRI對于膝關(guān)節(jié)病灶的顯示、膝關(guān)節(jié)旁軟組織腫瘤等方面的判斷上，具有一定的優(yōu)勢。

圖1-3 膝關(guān)節(jié)骨腫瘤的雙源CT。圖1-2 在軸平面圖像中，良性組與惡性組的CT表現(xiàn)；圖3 良性腫瘤的CT冠狀重建圖像。圖4-7 膝關(guān)節(jié)骨腫瘤的MRI。圖4-5 良性組的T1與T2快速自旋回波加權(quán)矢狀MR圖像；圖6-7 惡性組組的T1，T1與T2快速自旋回波加權(quán)矢狀MR圖像。

由于膝關(guān)節(jié)骨腫瘤來源廣泛，現(xiàn)如今盡管具有較多的影像檢查技術(shù)，然而在定性診斷骨腫瘤方面依然具有較大難度[19]。雙源CT具有多層面重建、多方位成像、高度空間分辨率、良好組織對比度等優(yōu)點，對膝關(guān)節(jié)骨腫瘤的檢出、定位準確率較高[20]。并且雙源CT利用不同物質(zhì)在不同能量下X線衰減值不同的原理，使不同的組織呈現(xiàn)出不同的顏色，有利于組織區(qū)分定性[21]。MRI能夠明確判斷腫瘤的邊界及范圍情況，特別是DWI序列對腫瘤病變內(nèi)部均勻性的指標可以判斷良好，但是在判斷腫瘤侵襲性方面存在一定的困難[22]。本研究顯示雙源CT與MRI在膝關(guān)節(jié)骨腫瘤診斷中的敏感性分別為95.2%和97.6%，特異性分別為100.0%和100.0%，對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。當前有研究顯示在MRI表現(xiàn)上，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞區(qū)T1WI上可根據(jù)不同情況表現(xiàn)為不同信號；骨皮質(zhì)突破者，可見低信號的骨皮質(zhì)局部中斷，膝關(guān)節(jié)內(nèi)侵犯時可見硬膜受壓，硬膜外間隙變窄，惡性骨腫瘤的軟組織腫瘤以T2WI壓脂序列顯示更清楚，多數(shù)軟組織腫瘤周圍可見水腫帶[23]。雙源CT可與不同能量相結(jié)合對圖像進行掃描，更加直觀了解腫瘤的詳細情況，通過高電壓和低電壓兩種顯示方式，可更好地了解腫瘤侵犯膝關(guān)節(jié)和軟組織的情況[24-25]。

總之，雙源CT與MRI在膝關(guān)節(jié)骨腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用都有很好的價值，兩者相互間不可替代，可相互補充，從而提高膝關(guān)節(jié)骨腫瘤的診斷準確率。