寶石能譜CT多參數(shù)成像對(duì)脂肪肝定量測(cè)定的臨床價(jià)值

1.武漢大學(xué)附屬同仁醫(yī)院(武漢市第三醫(yī)院)放射科(湖北 武漢 430060)2.武漢紅橋腦科醫(yī)院影像科(湖北 武漢 430019)

歐 玲1 邵 平2 李兮力1葉俊杰1 吳 斌1 譚一清1

脂肪肝是一種常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，但卻嚴(yán)重威脅著國(guó)人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見(jiàn)原因。本研究旨在通過(guò)運(yùn)用能譜CT多參數(shù)成像對(duì)脂肪肝程度進(jìn)行定量測(cè)定，獲得判定脂肪肝程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并討論其臨床價(jià)值。

1 資料及方法

經(jīng)我院GE Discovery CT750 HD 64排寶石能譜CT進(jìn)行肝臟能譜掃描，掃描參數(shù)：管電壓80kVp、140kVp瞬時(shí)切換，自動(dòng)管電流，層厚5mm，層間距5mm，再行能譜重建，重建間隔2.5mm。在70KeV單能量圖像上，近肝門(mén)平面肝右葉實(shí)質(zhì)中心區(qū)域放置大小約195mm2興趣區(qū)(ROI)，測(cè)得肝實(shí)質(zhì)CT值，與脾實(shí)質(zhì)最大平面中心區(qū)域大小相同興趣區(qū)的CT值比較，常規(guī)診斷為中度脂肪肝的病例共38例。所有病例圖像數(shù)據(jù)傳至AW4.6后處理工作站上，在工作站上繪制ROI能譜曲線(xiàn)，計(jì)算各曲線(xiàn)的斜率，利用水-脂肪基物質(zhì)密度圖測(cè)定ROI脂肪含量，分析曲線(xiàn)斜率與肝脾CT值比值及脂肪含量的相關(guān)性。通過(guò)統(tǒng)計(jì)獲得各數(shù)據(jù)的均值、標(biāo)準(zhǔn)差，并計(jì)算斜率及脂肪含量的95%參考值范圍。所有病例年齡20～74歲，其中男性18例，女性20例。

所有測(cè)量指標(biāo)均由2名中級(jí)及以上職稱(chēng)人員參與統(tǒng)計(jì)完成，以保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可靠性、真實(shí)性。本組中度脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，肝脾CT值比值為0.7～0.5診斷為中度脂肪肝。

2 結(jié) 果

本研究顯示，能譜曲線(xiàn)斜率與基物質(zhì)密度圖上所測(cè)脂肪含量?jī)烧咧g具有明顯相關(guān)性，能譜曲線(xiàn)斜率與脂肪含量呈負(fù)相關(guān)，即隨著能譜曲線(xiàn)斜率降低，脂肪含量增高(表1，圖1-4)。

表1 曲線(xiàn)斜率及脂肪含量統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

脂肪肝是一種常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病。肥胖、快速減肥、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、藥物性，甚至妊娠等，只要是會(huì)引起肝臟脂肪代謝紊亂的因素，均可引起脂肪肝的發(fā)生，因此潛在發(fā)病的人群廣泛。隨著生活物資水平的提高，脂肪肝正嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見(jiàn)原因。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，其臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀，重者病情兇猛。早期診斷并及時(shí)治療常可恢復(fù)正常；反之，可發(fā)展為脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此早期確診并積極治療意義重大[1-2]。

對(duì)于脂肪肝的診斷及定量研究的方法很多，其中病理活檢是脂肪肝診斷和分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)檢查，且存在取樣誤差及發(fā)生并發(fā)癥的可能[3]，因此限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。B超操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)輻射，但對(duì)于輕度脂肪肝的診斷敏感度較低，并且受操作者的影響較大[4]。MRI是診斷脂肪肝的一種比較好的檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)性、結(jié)果較準(zhǔn)確、無(wú)輻射等多重優(yōu)勢(shì)，在肝臟脂肪定量分析方面有其獨(dú)到的應(yīng)用價(jià)值和廣闊的應(yīng)用前景[5]，但目前臨床還未廣泛普及開(kāi)展。CT檢查快速簡(jiǎn)便，一直是臨床常用的檢查方法。過(guò)去對(duì)脂肪肝程度的判定公認(rèn)有兩種方法：一種是中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病分會(huì)提出的以肝/脾CT值比值為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行脂肪肝程度分級(jí)，即肝脾CT比值在1～0.7為輕度，0.7～0.5為中度，肝脾CT比值＜0.5為重度；另一種是將肝組織與肝血管的密度進(jìn)行對(duì)比。有研究顯示肝脾CT值比值定量分析脂肪肝的準(zhǔn)確性較高[6-7]，但是這些方法都不同程度地受到人為判定、隨訪(fǎng)受限等主客觀因素的影響，并不能為臨床診斷提供一個(gè)準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)。

目前隨著能譜CT的廣泛使用，多參數(shù)成像更多地被應(yīng)用于臨床診斷，基物質(zhì)密度圖像、單能量圖像、能譜曲線(xiàn)等多參數(shù)成像技術(shù)也使臨床對(duì)病變的定性和定量分析能力達(dá)到一個(gè)新的境界。寶石能譜CT不僅輻射劑量較前明顯降低，而且單能量圖像使圖像質(zhì)量得到了進(jìn)一步提高；并且利用能夠反映物質(zhì)能量衰減特性的能譜曲線(xiàn)，使不同的能譜曲線(xiàn)可以代表不同的組織結(jié)構(gòu)和病理類(lèi)型[8-9]。而對(duì)于不同病理分級(jí)的脂肪肝，能譜曲線(xiàn)的走向及斜率也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，并且與病理程度分級(jí)存在顯著相關(guān)性，已被劉愛(ài)蓮[10]、任慶國(guó)[11]等多項(xiàng)研究所報(bào)道。對(duì)于利用基物質(zhì)圖進(jìn)行定量分析，Hyodo[12]、王明亮[13]、王樂(lè)[14]等多項(xiàng)研究顯示，寶石能譜CT生成的基物質(zhì)密度圖是可以用于定量分析的。但是，通過(guò)能譜曲線(xiàn)及基物質(zhì)圖對(duì)人體脂肪肝進(jìn)行脂肪含量測(cè)定的相關(guān)數(shù)據(jù)均未見(jiàn)報(bào)道。

本研究資料全部是在70keV單能量圖上測(cè)定興趣區(qū)CT值，按照肝脾CT值比值診斷為中度脂肪肝進(jìn)行收集而來(lái)。對(duì)能譜曲線(xiàn)斜率及水-脂肪基物質(zhì)密度圖所測(cè)脂肪含量的均值及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，計(jì)算95%參考值范圍，并對(duì)能譜曲線(xiàn)斜率與脂肪含量相關(guān)性進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，在基物質(zhì)密度圖上所測(cè)脂肪含量與曲線(xiàn)斜率呈負(fù)相關(guān)，即隨著能譜曲線(xiàn)斜率由正值逐漸向負(fù)值轉(zhuǎn)變，基物質(zhì)密度圖上所測(cè)脂肪含量逐漸增高，說(shuō)明兩者對(duì)于定量脂肪肝程度上存在明顯的一致性，與文獻(xiàn)報(bào)道相同。本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的中度脂肪肝能譜曲線(xiàn)斜率參考值范圍是0.360～-0.305，脂肪含量的參考值范圍是-227.51～236.14mg/cm3。顯而易見(jiàn)，通過(guò)數(shù)據(jù)的測(cè)量，不但使診斷有了一個(gè)明確的量化指標(biāo)，獲得了診斷的數(shù)據(jù)依據(jù)，而且也使脂肪在肝細(xì)胞的沉積情況顯示一目了然，既為脂肪肝的程度評(píng)估提供了客觀依據(jù)，也使診斷更直觀準(zhǔn)確，有利于臨床判斷脂肪肝的病情程度及療效的評(píng)估，并保證了病情記錄的完整性，可對(duì)比性和可重復(fù)性。

當(dāng)然，因本組病例數(shù)有限，且脂肪在肝臟內(nèi)的沉積并不是均勻的，因此會(huì)使測(cè)量數(shù)據(jù)存在一定的誤差，所以在進(jìn)行前后療效對(duì)比時(shí)，應(yīng)盡量選擇同一層面的同一位置進(jìn)行測(cè)量，從而避免測(cè)量誤差的產(chǎn)生。另外，本研究所測(cè)得的脂肪含量，是在基物質(zhì)密度圖上獲得的相對(duì)數(shù)值，反映的是單個(gè)體素內(nèi)物質(zhì)的密度信息，更確切地說(shuō)是用數(shù)據(jù)來(lái)表現(xiàn)脂肪沉積的程度，因此有別于病理活檢的檢查數(shù)據(jù)。

圖1 能譜曲線(xiàn)斜率與基物質(zhì)圖所測(cè)脂肪含量相關(guān)性分析，顯示兩者呈負(fù)相關(guān)，即隨斜率增高，脂肪含量降低；圖270keV單能量圖上肝門(mén)平面肝右葉ROI的CT值為40.68HU，肝脾CT比值0.688；圖3 同一ROI脂肪基物質(zhì)圖上所測(cè)脂肪含量均值為-143.51mg/cm3；圖4 同一ROI能譜曲線(xiàn)顯示為隨著keV升高，CT值逐漸降低，斜率0.223；圖570keV單能量圖上肝門(mén)平面肝右葉ROI的CT值為33.78HU，肝脾CT比值0.562；圖6 同一ROI脂肪基物質(zhì)圖上所測(cè)脂肪含量均值為93.32mg/cm3；圖7 同一ROI能譜曲線(xiàn)顯示為隨著keV升高，CT值逐漸升高，斜率-0.156；圖870keV單能量圖上肝門(mén)平面肝右葉ROI的CT值為30.10HU，肝脾CT比值0.612；圖9 同一ROI脂肪基物質(zhì)圖上所測(cè)脂肪含量均值為43.18mg/cm3；圖10同一ROI能譜曲線(xiàn)顯示為隨著keV升高，CT值逐漸升高，斜率-0.0843。

總之，利用寶石能譜CT多參數(shù)成像，不但可以評(píng)估脂肪肝的嚴(yán)重程度，而且通過(guò)能譜曲線(xiàn)斜率及基物質(zhì)密度圖可以對(duì)脂肪肝進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的定量評(píng)價(jià)，從而為脂肪肝的診斷及治療提供更多、更有價(jià)值的信息。