MRI在卵巢良性病變診斷鑒別中的應(yīng)用

1.馬鞍山十七冶醫(yī)院婦產(chǎn)科(安徽 馬鞍山 243000)2.馬鞍山十七冶醫(yī)院核磁共振室(安徽 馬鞍山 243000)

李 燕1 張 巖1 胡中華2

卵巢腫瘤為婦科常見病，近年來其發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。因早期癥狀不明顯，且卵巢良性腫瘤的種類較多，術(shù)后治療及復(fù)發(fā)機率不一，發(fā)現(xiàn)時已是囊腫較大，不利于卵巢組織保留，對卵巢功能影響，故早診斷及鑒別具有非常重要的意義[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，MRI分辨率較高，具有多方面和多層次成像，可從立體成像對腫瘤定位，能夠較好地顯示卵巢正常解剖和異常病變，在卵巢病變與鑒別診斷中至關(guān)重要[3-4]。同時相關(guān)研究表明，MRI診斷良性卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率較高[5]。故筆者將MRI應(yīng)用于卵巢良性病變診斷鑒別中。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月本院收治的并經(jīng)病理證實的30例卵巢腫塊患者為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)證實；②知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并心、肺等器官嚴(yán)重衰竭及血液系統(tǒng)性疾病患者；③不愿參與本研究者。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入患者共30例，均為女性，年齡20～75歲，平均年齡(46.23±5.07)歲；病程1個月～2年，平均病程(10.32±3.04)個月。主要表現(xiàn)為經(jīng)期腹部疼痛、附件壓痛、體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊、痛經(jīng)及月經(jīng)紊亂等。

1.2 研究方法采用Siemens AVANTO 1.5超導(dǎo)MRI掃描掃面，聯(lián)合相控陣線圈。充盈膀胱，范圍：臍至恥骨聯(lián)合。所有患者先行平掃，常規(guī)行軸位T1WI SE、T2WI FSE、T2WI脂肪抑制，矢狀位、冠狀位T2WI FSE，掃面參數(shù)：T1WI TR/TE:460ms/10ms，F(xiàn)OV：42cm×42cm；T2WI TR/TE:3200ms/105ms，F(xiàn)OV：36cm×36cm，層厚：5mm，層距：1mm。增強掃描：經(jīng)肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA 20ml，流率為2.0ml/s，最高劑量≤30ml。T1WI連續(xù)掃描，每3層掃描時長30s，共掃描10次，總時間為200s。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄診斷準(zhǔn)確率和MRI表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料(±s)表示，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 MRI對良性卵巢腫瘤診斷結(jié)果分析30例共35個良性腫塊，MRI發(fā)現(xiàn)33個，檢出率達94.29%，其中28例為單側(cè)卵巢腫塊，2例為雙側(cè)卵巢腫塊。均經(jīng)手術(shù)病理證實，33個卵巢良性病變中卵巢單純性囊腫8個，卵巢成熟型畸胎瘤11個，卵巢巧克力囊腫10個，卵巢囊腺瘤6個。30例中有3例為多發(fā)病灶，術(shù)前未能完全正確定性，定性診斷準(zhǔn)確率為90.00%，見表1。

表1 MRI診斷良惡性卵巢腫瘤與組織病理結(jié)果對照[(n)%]

2.2 MRI表現(xiàn)

2.2.1 卵巢單純性囊腫：病灶邊界清楚，壁囊光整，且薄，囊內(nèi)T1WI、T2WI呈長信號(圖1-2)，壓脂后呈高信號(圖3)，增強后無強化。

2.2.2 卵巢成熟型畸胎瘤腫塊：信號混雜，病灶內(nèi)可見小斑片狀的低信號區(qū)(見圖4-5)，為鈣化和骨組織，所有病灶T1WI、T2WI均為高信號，脂肪抑制后可呈低信號(圖6)，增強掃描后囊內(nèi)呈結(jié)節(jié)輕度強化。

2.2.3 卵巢巧克力囊腫：MRI為不均勻信號或混雜信號，1例有液平面，5例病灶邊緣與周圍組織有分解界不清的粘連信號。

2.2.4 卵巢囊腺瘤：4例腫瘤為囊性，T1WI、T2WI呈長信號，脂肪抑制后呈高信號，增強掃描后呈輕度強化或無明顯強化。

3 討 論

卵巢腫瘤患病率較高，且呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響女性生活和工作[6]。因女性卵巢較小，解剖位置較深、位置容易變化，且病變類型較為復(fù)雜，早期難以發(fā)現(xiàn)病灶，診斷難度較大，故大多數(shù)患者在產(chǎn)生明顯癥狀后就診時已發(fā)展為巨大包塊，導(dǎo)致卵巢保留組織少，卵巢功能受損[7-8]。故卵巢腫瘤病變診斷及鑒別對治療及預(yù)后至關(guān)重要。

臨床上常采用超聲診斷，但易受腸內(nèi)氣體影響，且組織分辨率較低，故存在一定的局限性。MRI具有軟組織分辨率高、多參數(shù)和多方位成像等優(yōu)勢[9]?？筛鶕?jù)病變成分判斷腫塊性質(zhì)，能夠展示各個解剖結(jié)構(gòu)，顯示卵巢病變大小、性質(zhì)、形態(tài)等，故分析盆腔腫塊時發(fā)現(xiàn)良性腫瘤的典型和不典型MRI表現(xiàn)可提高診斷準(zhǔn)確率。MRI增強可反映卵巢腫瘤組織血供狀態(tài)，并提供腫瘤生物信息，按照不同強化特點預(yù)測腫瘤性質(zhì)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，35個良性腫塊，MRI發(fā)現(xiàn)33個，檢出率達94.29%，其中28例為單側(cè)卵巢腫塊，2例為雙側(cè)卵巢腫塊，均經(jīng)手術(shù)病理證實，33個卵巢良性病變中卵巢單純性囊腫8個，卵巢成熟型畸胎瘤11個，卵巢巧克力囊腫10個，卵巢囊腺瘤6個，定性診斷準(zhǔn)確率為90.00%。與文獻報道MRI診斷良惡性腫瘤準(zhǔn)確度為85%～92%相近[12]。說明MRI對卵巢腫瘤的診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確性較高。

卵巢良性腫瘤多為單側(cè)發(fā)病，生長緩慢，且為圓形或橢圓形膨脹性生長。以囊性多見，分隔厚薄均勻，囊液信號多樣。當(dāng)腫瘤呈囊性并伴脂液平面時T1WI和T2WI呈高信號是診斷畸胎瘤依據(jù)；巧克力囊腫伴出血根據(jù)出血時間呈不同信號，脂肪抑制可鑒別出血和脂肪；漿液性囊腺瘤為單囊或雙囊，呈T1WI、T2WI高信號；分隔多，因囊液內(nèi)容呈不同信號，增強掃描囊壁無或輕度強化，且囊液無強化。

綜上，MRI具有軟組織分辨率高、視野大及多方位掃查等優(yōu)勢，能夠判斷卵巢腫瘤形態(tài)學(xué)信息，診斷卵巢良性腫瘤的類型價值較高。