螺旋CT三維重建在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病中的診斷價(jià)值分析

成都市第二人民醫(yī)院骨科(四川 成都 610017)

馬紅兵 蔣 華 汪華清 胡 定

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是以關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)病變、骨質(zhì)呈現(xiàn)增生性病變?yōu)榕R床表現(xiàn)的慢性疾病，其發(fā)病多見(jiàn)于老年人，由于近期老年化趨勢(shì)加劇，其發(fā)病率逐漸增加[1]。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)病與患者關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形、年齡增長(zhǎng)、肥胖以及關(guān)節(jié)先天性異常有關(guān)，此種疾病容易導(dǎo)致患者滑膜被刺激，關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)激烈，進(jìn)一步致使滑膜增生增加，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)分泌液逐漸增多并滲出，嚴(yán)重影響患者正常生活[2]。臨床上在對(duì)患者治療前需要準(zhǔn)確判定患者病情情況，而常用檢查方式為影響學(xué)如X線、螺旋CT以及MRI[3]，研究者們較多比較膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病應(yīng)用X線與MRI進(jìn)行檢查診斷價(jià)值[4-5]，對(duì)于X線與螺旋CT方式診斷價(jià)值比較研究較少。本研究對(duì)我院近期應(yīng)用X線與螺旋CT診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者相關(guān)資料進(jìn)行分析總結(jié)，為其后膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)檢查方式選取提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年5月至2019年5月期間到我院進(jìn)行治療58例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者相關(guān)影像學(xué)資料，患者接受X線與螺旋CT檢查，其后應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡予以確定與治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者應(yīng)用相關(guān)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及相關(guān)影像學(xué)檢查證實(shí)為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)疾??；②接受X線以及螺旋CT檢查；③檢查依從性較好；④相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于風(fēng)濕、脊柱炎以及痛風(fēng)等原因?qū)е玛P(guān)節(jié)疾??；②患者重要臟腑如肺、肝等器官患??；③患者已經(jīng)接受相關(guān)對(duì)癥治療；④并發(fā)血液系統(tǒng)疾病。58例患者中男30例，女28例；年齡49～72歲，平均(59.83±5.62)歲；病程0.8～11年，平均(5.33±0.76)年。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 檢查儀器應(yīng)用西門子型號(hào)DR X線掃描儀，參數(shù)設(shè)定：掃描電流與時(shí)間分別為100mA和20～30ms，掃描電壓為50～60kV，拍攝影像為患者標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位膝關(guān)節(jié)影像圖。

1.2.2 螺旋CT檢查 檢查應(yīng)用西門子型號(hào)螺旋CT機(jī)，相關(guān)參數(shù)為層厚與管電流分別為2mm與200mA，層間距與管電壓分別為1mm與120kV，骨窗窗寬與窗位分別為1600～2000Hu和500～600Hu，矩陣與原始數(shù)據(jù)層厚分別為512×512與0.5mm，軟組織窗位與窗寬分別為130～170Hu與350～400Hu。檢查期間囑患者不要隨意移動(dòng)膝關(guān)節(jié)，需要保持相同姿勢(shì)。患者CT掃描完成后將結(jié)果上傳至數(shù)據(jù)處理工作站進(jìn)行三維與多層面重建。層面中心移動(dòng)分析需要結(jié)合圖像進(jìn)行分析，依據(jù)特征點(diǎn)、區(qū)域等進(jìn)行匹配，在此期間需要關(guān)注噪聲干擾、光照情況以及圖像畸形等對(duì)分析有影響因素。將患者病變關(guān)節(jié)應(yīng)用三維結(jié)構(gòu)重建予以顯示，并且患者采用局部遮蓋方式進(jìn)行全面檢查，設(shè)定好檢查閾值，重建患者病變骨輪廓形狀，依據(jù)關(guān)節(jié)冠狀、矢狀等平面解剖結(jié)構(gòu)予以旋轉(zhuǎn)，隨后盡量使患者膝關(guān)節(jié)病變暴露且透明顯示，通過(guò)重建圖像觀察患者軟組織、半月板以及膝關(guān)節(jié)等病變情況，并予以標(biāo)記。

1.2.3 關(guān)節(jié)鏡檢查 應(yīng)用施樂(lè)輝300XL型號(hào)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查與治療，患者仰臥后予腰麻，依據(jù)其他影像學(xué)檢查選取手術(shù)入路方式，隨后采用關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者關(guān)節(jié)病予以分級(jí)，觀察完畢后予以對(duì)應(yīng)治療處理。

1.3 觀察指標(biāo)分析X線與螺旋CT三維重建技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)表現(xiàn)，比較兩種檢查方式診斷關(guān)節(jié)病變情況，關(guān)節(jié)病變分型情況，關(guān)節(jié)病變分型診斷價(jià)值。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：依據(jù)患者關(guān)節(jié)損傷將關(guān)節(jié)分為1～4級(jí)，1級(jí)為患者關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)未見(jiàn)異常，但是偶爾發(fā)現(xiàn)有異常信號(hào)；2級(jí)為患者關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)輕度損傷，表面損傷程度低于二分之一；3級(jí)為患者關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)中度損傷，表面損傷程度超過(guò)二分之一，其表面出現(xiàn)重度不規(guī)則，但是并未使軟骨全層受到累及；4級(jí)為患者關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)重度損傷，致使軟骨全層因?yàn)槊撀湟约皳p傷情況受到累及，進(jìn)而導(dǎo)致軟骨下骨發(fā)生暴露，偶爾檢查到變化骨質(zhì)信號(hào)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)與等級(jí)資料表示為例(%)，采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線與螺旋CT三維重建技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查可以清楚觀察到患者關(guān)節(jié)硬化、骨質(zhì)增生以及關(guān)節(jié)間隙，患者病情加重后，關(guān)節(jié)皮質(zhì)下部骨質(zhì)出現(xiàn)囊性病變狀態(tài)，關(guān)節(jié)邊界部位呈現(xiàn)骨贅增大變化(圖1)。

圖1 某一患者左膝關(guān)節(jié)X線影像圖；

螺旋CT可以觀察到患者關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)不同程度游離體、半月板退行性病變以及骨質(zhì)疏松等，同時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)面間隙變小、骨性關(guān)節(jié)面發(fā)生中斷以及消失、關(guān)節(jié)邊界骨贅形態(tài)清楚、軟骨下部骨質(zhì)出現(xiàn)囊性變化(圖2)。

圖2 同一患者左膝關(guān)節(jié)螺旋CT冠狀重建影像圖

2.2 X線與螺旋CT三維重建技術(shù)診斷患者關(guān)節(jié)病變情況比較螺旋CT三維重建診斷患者關(guān)節(jié)積液、滑膜改變、軟骨改變、半月板變性、游離體等關(guān)節(jié)病變檢出率顯著高于X線(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 X線與螺旋CT三維重建技術(shù)診斷關(guān)節(jié)病變分型情況比較X線、螺旋CT三維重建技術(shù)與關(guān)節(jié)鏡診斷關(guān)節(jié)病變分型差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 X線與螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)病變分型診斷價(jià)值比較以關(guān)節(jié)鏡分級(jí)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)病變分型診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均優(yōu)于X線診斷，見(jiàn)表3。

表1 X線與螺旋CT三維重建技術(shù)診斷患者關(guān)節(jié)病變情況比較

表2 X線與螺旋CT三維重建技術(shù)診斷關(guān)節(jié)病變分型情況比較

表3 X線與螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)病變分型診斷價(jià)值比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)退行性病變骨關(guān)節(jié)病多見(jiàn)于中老年患者，其發(fā)生多涉及骨質(zhì)、滑膜、半月板以及韌帶等多部位病變，這些部位病變主要表現(xiàn)為：骨質(zhì)關(guān)節(jié)部位處發(fā)生平直性以及凹陷性病變，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可以觀察到粘液樣、蛋白樣、脂質(zhì)樣以及疏松纖維狀物質(zhì)，軟骨發(fā)生表面粗糙、變薄、破碎以及變脆等病變，關(guān)節(jié)囊與韌帶部位附近出現(xiàn)增生或者纖維狀軟骨骨化病變[7-8]?；颊哌M(jìn)行治療之前接受影像學(xué)檢查有利于其后患者治療方案制定以及改善患者治療療效。

本研究中，螺旋CT三維重建診斷患者關(guān)節(jié)積液、滑膜改變、軟骨改變、半月板變性、游離體等關(guān)節(jié)病變檢出率顯著高于X線，兩者對(duì)于關(guān)節(jié)病變?cè)\斷情況之間差異主要由兩種檢查方式對(duì)于病變顯示情況決定。對(duì)于滑膜病變，X線顯示多為在滑膜部位可見(jiàn)結(jié)節(jié)型和梭形變厚軟組織密度影，而CT可以更為清晰顯示滑膜增厚情況以及相關(guān)影像特點(diǎn)[9]。X線并不能清楚顯示早期軟骨病變，僅能夠依據(jù)中晚期關(guān)節(jié)間隙病變情況，依據(jù)軟骨軟化以及厚度變薄，半月板位置出現(xiàn)不規(guī)則鈣化則反映了患者半月板出現(xiàn)病變，而螺旋CT則因?yàn)榉直媛蕛?yōu)于X線，所以可以清楚顯示軟骨病變情況[10]。X線主要通過(guò)半月板鈣化情況以及關(guān)節(jié)間隙變窄來(lái)判斷半月板變性，螺旋CT可以清楚顯示半月板外部粗糙情況以及內(nèi)部不勻密度，同時(shí)可以觀察到明顯絮狀密度影[11]。對(duì)于游離體情況判斷，螺旋CT較X線可以更清楚顯示游離體具體情況如形態(tài)、數(shù)目以及部位等。關(guān)節(jié)損傷分級(jí)可以有效反映患者損傷位置以及損傷程度，其對(duì)于患者治療方案具有重要參考價(jià)值[12-13]。臨床上將關(guān)節(jié)鏡評(píng)估關(guān)節(jié)損傷結(jié)果作為關(guān)節(jié)病變疾病判斷金標(biāo)準(zhǔn)，本研究中與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果比較，X線以及螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)于關(guān)節(jié)損傷分級(jí)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)損傷分級(jí)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)判斷兩種方式在損傷分級(jí)方面診斷價(jià)值，結(jié)果顯示螺旋CT三維重建技術(shù)診斷特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度均高于X線，提示螺旋CT三維重建技術(shù)在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病損傷分級(jí)情況方面診斷價(jià)值較好。這種優(yōu)勢(shì)可能是由于螺旋CT充分利用窗寬以及窗位技術(shù)，高組織分辨率，冠狀、矢狀以及軸位等方向分辨率一致性較高，可以獲得分辨率較高三維重建圖像，能夠?qū)颊邠p傷關(guān)節(jié)情況予以顯示，同時(shí)三維重建技術(shù)甚至可以獲得關(guān)節(jié)不同層面影像，能夠清楚顯示患者損傷病灶與邊緣密度情況[14-15]，所以其對(duì)于損傷分級(jí)診斷價(jià)值優(yōu)于X線平片。

綜上，X線與螺旋CT三維重建技術(shù)均可以顯示膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病病情情況，但是螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)于其顯示更為清晰，對(duì)于關(guān)節(jié)損傷分級(jí)診斷價(jià)值更佳。