CT三維重建對踝關(guān)節(jié)骨折分型及手術(shù)效果評估價值分析＊

都江堰市第二人民醫(yī)院骨科(四川 成都 610000)

孫永剛 李 文 徐 劍 魏 衍 王輔軍 秦 波

踝關(guān)節(jié)由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由骨結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊所決定[1]。踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多好發(fā)于青壯年，多由于間接暴力引起。踝關(guān)節(jié)骨折患者踝部會劇烈疼痛、畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等，患者不能行走，嚴(yán)重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙[2]。治療不及時不僅會造成運動功能障礙，嚴(yán)重者還可引起神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)的損傷。近年來隨著高處墜下、車禍?zhǔn)軅戎苯釉虻挠绊懀钦鄣陌l(fā)病率也在逐年上升[3]。踝關(guān)節(jié)骨折解剖結(jié)構(gòu)特殊復(fù)雜，對其進行準(zhǔn)確分型可有效改善患者預(yù)后[4]。X線檢查和常規(guī)CT是早期臨床上診斷及治療踝關(guān)節(jié)骨折的主要依靠方法[5]。但是由于解剖結(jié)構(gòu)特殊復(fù)雜，部分患者因疼痛無法配合檢查，會導(dǎo)致圖像質(zhì)量受到影響。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT的出現(xiàn)，其三維重建技術(shù)可提供更全面的骨折信息，在踝關(guān)節(jié)骨折的診斷中應(yīng)用越來越廣泛[6]。本組研究通過回顧分析本院2015年6月至2019年7月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，分析CT三維重建對踝關(guān)節(jié)骨折分型及手術(shù)效果評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2015年6月至2019年7月收治的85例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。85例患者中，男性患者48例，女性患者37例，年齡22～68歲，平均年齡為(40.34±6.84)歲。骨折原因：高空墜落24例，車禍28例，重物砸傷18例，扭傷15例。左側(cè)34例，右側(cè)51例。所以患者均接受DR和CT檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為踝關(guān)節(jié)骨折；無其他嚴(yán)重疾病患者；單側(cè)閉合性骨折；無其他嚴(yán)重疾?。挥跋駥W(xué)資料和病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；病理性骨折；嚴(yán)重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：檢查儀器選用GE公司16排多層螺旋CT。檢查排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180mA，掃描層厚和間距均為5mm，螺距為1.0，重建間隔1mm，三維重建時閡值為150HU。掃描范圍：脛骨下段約1/3至足部軸位至少包括骨折線上、下2cm，患兒平躺于檢查床，取仰臥位，選用相應(yīng)的序列，先進行平掃，平掃完成后利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80ml碘海醇進行增強掃描。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像進行三維重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.2.2 DR檢查：檢查儀器選用GE公司DR攝像系統(tǒng)。檢查排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數(shù)：管電壓63.0kV，管電流500mAs。進行正面透照，有特殊情況時選擇受傷部位的斜側(cè)位。檢查完成后，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)將DR及CT的診斷結(jié)果進行討論和分析；根據(jù)Lauge-Hansen分型，對比經(jīng)DR及CT檢查三維重建對踝關(guān)節(jié)骨折分型的準(zhǔn)確性。比較術(shù)后DR及CT三維重建對各分型解剖復(fù)位率和內(nèi)固定適宜率。Lauge-Hansen分型：旋后內(nèi)收型(SA)、旋后外旋型(SER)、旋前外展型(PA)、旋前外旋型(PER)。計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 MSCT三維重建與DR檢查對踝關(guān)節(jié)骨折分型準(zhǔn)確率比較[n (%)]

2.2 術(shù)后DR及CT三維重建對

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。各分型解剖復(fù)位率比較術(shù)后CT三維重建SA型、SER型、PA型、PER型檢出解剖復(fù)位率顯著高于DR檢查，其中CT三維重建與DR檢查對SER型、PA型、PER型復(fù)位質(zhì)量比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 術(shù)后DR及CT三維重建對各分型解剖復(fù)位質(zhì)量評價比較[n (%)]

2.3 術(shù)后DR及CT三維重建對

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法對踝關(guān)節(jié)骨折分型準(zhǔn)確率比較85例患者中，根據(jù)手術(shù)中所見的分型結(jié)果為SA型有23例，SER型有27例，PA型有17例，PER型有18例。經(jīng)CT三維重建確診為骨折的有83例，準(zhǔn)確率為97.65%。其中SA型23例，SER型26例，PA型17例，PER型17例；經(jīng)DR確診為骨折的有67例，準(zhǔn)確率為78.82%。其中SA型18例，SER型21例，PA型14例，PER型14例。CT三維重建診斷踝關(guān)節(jié)骨折分型的準(zhǔn)確率顯著高于DR的診斷準(zhǔn)確率，兩者比較差異有統(tǒng)各分型內(nèi)固定適宜率比較術(shù)后CT三維重建SA型、SER型、PA型、PER型檢出內(nèi)固定適宜率著高于DR檢查，其中CT三維重建與DR檢查對SER型、PER型內(nèi)固定置入質(zhì)量比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表3。

表3 術(shù)后DR及CT三維重建對各分型內(nèi)固定置入質(zhì)量評價比較[n (%)]

2.4 踝關(guān)節(jié)骨折病例影像學(xué)表現(xiàn)分析見圖1-4。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是全身第三大持重關(guān)節(jié)，由脛骨下段和內(nèi)、外踝構(gòu)成的踝穴及距骨體共同組成。其中包括：骨、韌帶、肌腱、軟骨、滑膜等結(jié)構(gòu)[7]。踝關(guān)節(jié)骨折、脫位是臨床上骨科常見的損傷。多因車禍、硬物碰撞、高處墜落、跌倒等原因所致[8]。踝關(guān)節(jié)骨折按照解剖部位可分為：單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折[9]。根據(jù)受傷時足的姿勢和致傷方向骨折部位可分為五種類型，分別是旋后內(nèi)收型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型、垂直壓縮型。有不少研究顯示，骨折類型不同的患者，其治療方式和預(yù)后都存在差異[10]。而對踝關(guān)節(jié)骨折患者進行準(zhǔn)確分型可為臨床上選擇治療方案提供可靠的信息，可有效評估患者預(yù)后。

患者女，34歲，CT掃描。圖1-4 可見左踝關(guān)節(jié)結(jié)果未見明顯異常，左距骨內(nèi)后緣骨皮質(zhì)不連續(xù)，密度增高且夾雜小囊低密度影，邊界清晰，邊緣可見小骨片影、余左踝關(guān)節(jié)所屬各骨骨質(zhì)未見明顯異常密度影，左踝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面光滑，關(guān)節(jié)囊未見明顯積液，周圍軟組織未見明顯異常。

影像學(xué)檢查是臨床上檢查踝關(guān)節(jié)骨折常用的診斷方法，常見的有DR、CT及MRI檢查，MRI檢查由于價格昂貴，臨床上使用較少，DR檢查和CT檢查使用較[11-12]多。DR是直接將X線光子通過電子暗盒轉(zhuǎn)換為數(shù)字化圖像，是一種廣義上的直接數(shù)字化X線攝影。由于分辨率高，可很好地顯示患者關(guān)節(jié)內(nèi)積液及骨折整體顯示較清晰[13]。CT掃描時不需要增加掃描劑量，患者配合好能一次性就掃描完成，之后可對圖像進行冠狀位、矢狀位及軸位三維重建，能夠很好地顯示骨性結(jié)構(gòu)的損傷情況[14]。本組研究中，通過采用CT三維重建和DR檢查對85例踝關(guān)節(jié)患者進行術(shù)前術(shù)后評估對比，結(jié)果顯示兩種技術(shù)術(shù)前均可有效評估踝關(guān)節(jié)骨折分型，且與術(shù)中所見結(jié)果有較好的一致性。但是通過比較兩者對踝關(guān)節(jié)骨折分型的準(zhǔn)確率，CT三維重建診斷踝關(guān)節(jié)骨折分型的準(zhǔn)確率顯著高于DR的診斷準(zhǔn)確率，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在對術(shù)后效果的評估中，由于踝關(guān)節(jié)術(shù)后功能的恢復(fù)與解剖復(fù)位和內(nèi)固定置入質(zhì)量有很大關(guān)系[15]。故術(shù)后復(fù)查評估，早期預(yù)判有助于提高患者術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量。本組研究中，術(shù)后復(fù)查對手術(shù)效果進行評估結(jié)果顯示，術(shù)后CT三維重建檢出解剖復(fù)位率及內(nèi)固定適宜率均高于DR檢查，說明CT三維重建發(fā)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)和內(nèi)固定置入物細微差異的能力優(yōu)于DR檢查，在術(shù)后治療方式的選擇上能提供更可靠的信息。另外因DR檢查對軟組織層次的顯示差，骨性結(jié)構(gòu)多見重疊影像，而CT密度分辨力高，能顯示細微骨折，行多平面重組、VR圖像，多方位顯示骨折的情況優(yōu)于DR。

綜上所述，CT三維重建可有效顯示踝關(guān)節(jié)骨折的影像學(xué)特點，對踝關(guān)節(jié)骨折分型及術(shù)后復(fù)位治療、內(nèi)固定置入質(zhì)量評估的診斷準(zhǔn)確性高，為臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折和康復(fù)計劃的制定提供可靠的信息，具有較高的應(yīng)用價值。