仰臥位MRI檢測下腰椎小關(guān)節(jié)積液與退變性腰椎滑脫穩(wěn)定性的相關(guān)性研究＊

1.四川省攀枝花市攀鋼集團總醫(yī)院放射科 (四川 攀枝花 617023)2.四川省攀枝花市攀鋼集團總醫(yī)院骨科 (四川 攀枝花 617023)3.貴州省人民醫(yī)院骨科(貴州 貴陽 550002)

萬青松1 馬 剛2 李世榮3

腰椎退變性滑脫在臨床上較為常見，有學(xué)者根據(jù)病變過程將其分為三個時期，包括功能障礙期、失穩(wěn)期以及重建穩(wěn)定期，三個時期之間并無明顯界限，但在三個時期的變化中小關(guān)節(jié)積液量會出現(xiàn)變化，而臨床治療時，第二期需要進行固定融合，第三期則無需進行融合手術(shù)[1-2]。因此精確地判定腰椎退變性滑脫分期可為臨床治療起到指導(dǎo)作用，具有重要意義。本文對我院腰椎退變性滑脫患者進行MRI檢查，分析小關(guān)節(jié)積液與退變性腰椎滑脫的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇72例我院2016年4月至2018年6月期間收治的腰椎退變性疾病患者作為研究對象。其中男性患者28例，女性患者44例。年齡42～79歲，平均年齡(59.6±4.3)歲。納入標準：經(jīng)檢查和診斷均符合腰椎退變性滑脫診斷標準[3]的患者；②自愿參加本次研究的患者。排除標準：①排除腰椎MRI檢查與腰椎過屈過伸位X片檢查間隔超過半年的患者；②排除有腰椎外傷史、手術(shù)史的患者；③排除合并腰椎腫瘤、感染等影響研究的患者。

1.2 方法所有患者進行腰椎MRI檢查，采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的超導(dǎo)型MRI掃描儀進行檢查，在患者腰部表面放置線圈，磁場強度設(shè)置為1.5T，患者取仰臥位進行掃描，檢查軸位MRI T2加權(quán)像上的小關(guān)節(jié)積液量情況。采用腰椎過屈過伸位進行X線檢查，取側(cè)臥位。所有MRI和X線片采用Centricity Enterprise Web viewer進行測量[4]。

1.2.1 椎體矢狀面滑脫：采用Tailliard法測量過屈過伸側(cè)位片之間椎體滑脫的距離。

1.2.2 椎體間角度：測量過屈過伸側(cè)位片滑脫段的上、下位椎體終板之間形成的夾角。

1.2.3 小關(guān)節(jié)積液量：在MRI T2下取垂直于小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面最寬的位置之間的距離。

1.2.4 椎間盤退變分級：按Pfirrmann間盤退變分級[5]，Ⅰ級：髓核高信號，與腦脊液信號相同，纖維環(huán)、髓核分界清晰，椎間盤高度正常。Ⅱ級：髓核呈不均勻高信號，與腦脊液信號相同，內(nèi)部可有水平狀信號，纖維環(huán)、髓核分界清晰，椎間盤高度正常。Ⅲ級：髓核呈不均勻中等信號，纖維環(huán)、髓核分界模糊，椎間盤高度降低。Ⅳ級：髓核呈不均勻中等或低信號，不能區(qū)分纖維環(huán)和髓核，椎間盤高度下降。Ⅴ級：髓核呈不均勻低信號，不能區(qū)分纖維化和髓核，椎間隙狹窄。

1.2.5 小關(guān)節(jié)軟骨退變分級：按照小關(guān)節(jié)軟骨退變分級標準[6]，1級：關(guān)節(jié)表面完整且覆蓋較厚軟骨。2級：關(guān)節(jié)表面覆蓋較厚軟骨，存在少量缺損。3級：關(guān)節(jié)表面未被軟骨完全覆蓋，關(guān)節(jié)中可見軟骨下骨。4級：關(guān)節(jié)表面僅少量軟骨。

1.2.6 軟骨下硬化分級：根據(jù)腰椎軸位MRI分級標準[7]，1級：關(guān)節(jié)突覆蓋皮質(zhì)骨。2級：關(guān)節(jié)突覆蓋零散的皮質(zhì)骨。3級：關(guān)節(jié)突覆蓋皮質(zhì)骨面積不足一半。4級：關(guān)節(jié)突覆蓋致密的皮質(zhì)骨，且面積超過一半。

1.2.7 關(guān)節(jié)炎分級：根據(jù)標準[8]，1級：正常。2級：關(guān)節(jié)間隙狹窄或有少量骨贅生成。3級：關(guān)節(jié)下軟骨硬化或骨贅形成較多。4級：骨贅生成明顯。

1.3 觀察指標將小關(guān)節(jié)積液量超過1mm的患者作為觀察組，小關(guān)節(jié)積液量不超過1mm的患者作為對照組。觀察兩組患者年齡、滑脫變化及角度變化情況，比較兩組患者各分級程度，分析關(guān)節(jié)積液量與腰椎滑脫變化值的關(guān)系。分級程度觀察椎間盤退變分級、軟骨退變分級、關(guān)節(jié)炎分級以及軟骨下骨化分級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。兩組間等級資料采用獨立樣本秩和檢驗，相關(guān)性采用SPSS Pearson相關(guān)檢驗進行計算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者年齡、滑脫變化及角度變化情況兩組患者年齡對比無差異，P＞0.05；觀察組滑脫變化以及角度變化均大于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者年齡、腰椎滑脫變化及角度變化情況對比(±s)

表1 兩組患者年齡、腰椎滑脫變化及角度變化情況對比(±s)

組別 年齡(歲) 腰椎滑脫變化(mm) 腰椎角度變化(°)對照組(n=39) 52.29±4.63 2.36±1.06 6.12±2.37觀察組(n=33) 51.82±4.56 5.04±1.15 11.09±3.24 t 0.432 10.281 7.501 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組患者各分級比較對照組腰椎間盤退變分級、關(guān)節(jié)炎分級、軟骨退變分級以及軟骨下骨化分級平均秩結(jié)果大于觀察組，P＜0.05，說明對照組在腰椎間盤退變程度、關(guān)節(jié)炎嚴重程度、軟骨退變程度以及軟骨下骨化程度較觀察組嚴重。見表2。

表2 兩組患者腰椎間盤退變分級、關(guān)節(jié)炎分級、軟骨退變分級以及軟骨下骨化分級平均秩結(jié)果比較

2.3 觀察組腰椎關(guān)節(jié)積液量與腰椎滑脫的相關(guān)性分析通過對觀察組33例患者腰椎關(guān)節(jié)積液量與腰椎滑脫變化值做相關(guān)性分析，結(jié)果顯示腰椎關(guān)節(jié)積液量與腰椎滑脫變化值呈明顯正相關(guān)(r=0.767，P＜0.05)。見圖1和圖2。

3 討 論

圖1 腰椎關(guān)節(jié)積液量與腰椎滑脫變化值做相關(guān)性分析結(jié)果；

圖2 腰椎關(guān)節(jié)積液量與腰椎滑脫變化值做相關(guān)性分析散點圖。

退變性腰椎滑脫是脊柱滑脫疾病中最常見的一種類型，主要是由于腰椎退變導(dǎo)致上下椎體發(fā)生相對滑移所造成?；颊吲R床常表現(xiàn)為腰部疼痛、感覺麻木、異常等，運動感覺減弱。據(jù)研究顯示[9]，腰椎滑脫發(fā)病率與年齡有關(guān)，隨著年齡的增長，骨質(zhì)流失較多，容易引起骨質(zhì)疏松，增加腰椎滑脫的發(fā)生率。其中以L4-5節(jié)段發(fā)病率最高。還有研究表明[10]，女性腰椎滑脫的發(fā)生率明顯高于男性，可能與女性絕經(jīng)期容易造成骨質(zhì)疏松有關(guān)。

臨床上對腰椎不穩(wěn)的檢查方式多采用過屈過伸位X線片檢查，但隨著影像學(xué)的發(fā)展，MRI對腰椎不穩(wěn)的檢查具有重要意義。MRI根據(jù)臨床不同需要進行不同方位的圖像采集(冠狀位、矢狀位、橫斷位等)，判斷更為精準。MRI作為多參數(shù)成像，T1和T2加權(quán)序列差異明顯，對判斷不同組織如神經(jīng)、肌肉、脂肪等信號差別具有明顯優(yōu)勢。目前MRI被廣泛運用于臨床，成為判斷腰部疼痛的首要評估手段。而有學(xué)者根據(jù)MRI制定了小關(guān)節(jié)退變程度的分級，發(fā)現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)退變與腰椎穩(wěn)定性有明顯關(guān)系。關(guān)節(jié)積液是由小關(guān)節(jié)退變生成，和其他滑膜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎所產(chǎn)生的積液原理相同，關(guān)節(jié)積液與關(guān)節(jié)的退變程度有關(guān)系，因此認為關(guān)節(jié)積液與腰椎穩(wěn)定性也有一定聯(lián)系。而MRI對關(guān)節(jié)積液有較好的顯示，因此采用MRI檢查關(guān)節(jié)積液情況對腰椎穩(wěn)定性的判斷具有重要作用。本文對我院腰椎退變性滑脫患者進行研究，采用MRI檢測小關(guān)節(jié)積液情況，分析有無積液患者的腰椎情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有積液組患者腰椎滑脫變化值以及角度明顯大于無積液患者，提示有積液患者腰椎穩(wěn)定性相對無積液患者更差。根據(jù)所提出的腰椎退變理論，在腰椎處于第二期(失穩(wěn)期)之后，腰椎的穩(wěn)定性隨著退變程度的加深而增加，因此當小關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨贅形成、關(guān)節(jié)內(nèi)積液、關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)時，表明腰椎退變進行第三期(重建穩(wěn)定期)，此時雖然存在腰椎滑脫，但穩(wěn)定性明顯增加。因此在一定范圍內(nèi)，腰椎小關(guān)節(jié)積液量與腰椎滑脫變化值呈正相關(guān)。

綜上所述，無積液組患者相對于有積液組患者腰椎穩(wěn)定性更穩(wěn)定，退變性腰椎滑脫患者腰椎小關(guān)節(jié)積液量越多，腰椎移動程度越大。