MSCT掃描卵巢血管蒂征像在鑒別診斷卵巢腫瘤來源中的可行性研究＊

1.崇州市人民醫(yī)院放射科(四川 崇州 611230)2.崇州市婦幼保健院超聲科(四川 崇州 611230)

葉 敏1 馬黛群2 黃 林1漆明剛1

根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)資料可知，由于生活環(huán)境、習(xí)慣的改變以及精神壓力的增大，女性疾病患者及患病種類逐漸增多，其中女性生殖系統(tǒng)疾病較為嚴(yán)重和復(fù)雜[1-2]。盆腔包塊是現(xiàn)在女性較為常見的婦科疾病之一，而卵巢來源腫塊最為常見。但卵巢腫瘤具有較為復(fù)雜的影像學(xué)特征表現(xiàn)，常存在多樣性和可變性的特點，術(shù)前準(zhǔn)確診斷困難[3-4]。曾有研究資料顯示，盆腔淋巴源性、神經(jīng)源性、胃腸道來源及腹膜外來源的腫塊CT影像學(xué)表現(xiàn)均可類似于卵巢腫塊，故誤診率較高[5-6]。隨著影像學(xué)研究的不斷深入，多層螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)檢查在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛化，其強大的后處理技術(shù)可為卵巢源性與非卵巢源性腫瘤的鑒別診斷提供極大的指導(dǎo)價值[7]。本文主要對136例盆腔腫塊的患者的臨床病例及影像學(xué)資料進行回顧性分析，具體報道內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2018年12月例于我院就診治療的136例盆腔腫塊的患者作為研究對象，所有患者均為女性，年齡為36～78歲，平均(57.56±2.86)歲；其中68例患者為絕經(jīng)后，所有患者臨床均表現(xiàn)為腹部包塊，其中44例患者伴隨腹瀉，38例患者伴有月經(jīng)量增多，14例患者伴有下腹部疼痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院完善準(zhǔn)備后均行MSCT檢查；②所有患者均予以手術(shù)治療且術(shù)后均予以病理學(xué)檢查；③參與本研究者均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①MSCT檢查禁忌癥者，比如行心臟搭橋手術(shù)者、碘過敏者；②肝、腎功能嚴(yán)重不全者；③不能配合完成MSCT檢查者；④臨床及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后(檢查前4h禁食，檢查前1.5h飲純凈水1000mL充盈膀胱)均采用東軟NeuViz 128層螺旋CT掃描機進行下腹部掃描檢查，應(yīng)用AVW工作站進行圖像后處理。掃描部位為髂棘水平或膈頂部掃描至恥骨聯(lián)合部位。設(shè)置參數(shù)：管電壓120kV，管電流根據(jù)患者腹部脂肪層厚度而定，層厚0.625mm，螺距為1.0，重建層厚度為1mm。掃描完畢后將CT原始圖像進行薄層重建，層厚5mm，層距5mm。所有患者完成CT平掃進行增強掃描，使用非離子型含碘對比劑(Iopamidol 370mg I/mL)約80～00mL，注射速率為2mL/s。掃描延遲時間為70～75s，從恥骨聯(lián)合下緣向上進行連續(xù)螺旋掃描，掃描范圍從恥骨聯(lián)合下緣到腎門或肝頂。掃描參數(shù)為120kVp，300mAs,準(zhǔn)直128×0.625，螺距1.0,重建層厚5mm。薄層重建層厚1mm,掃描所得的原始數(shù)據(jù)送入AVW工作站并進行最大密度投影(MIP)、曲面重組(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)等重建技術(shù)對病變進行二維(2D)及三維(3D)顯示。

1.3 研究內(nèi)容收集136例患者臨床資料及影像學(xué)資料，觀察影像學(xué)特點，由兩名副主任級醫(yī)師分析并總結(jié)136例盆腔腫塊患者影像學(xué)圖像，記錄腫瘤來源，采用雙盲法進行診斷，并以手術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)MSCT中卵巢血管蒂征象的有無等。卵巢血管蒂征象對卵巢源性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：卵巢血管蒂征象由進出卵巢的血管組成，包括卵巢血管及子宮血管分支，與盆腔內(nèi)腫塊相連，提示腫塊來源于卵巢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，正態(tài)分布的計量采用(±s)進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗；計數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗，一致性分析采用kappa檢驗，P＜0.05為具體統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1136 例患者腫瘤情況整理136例患者臨床病例資料可知：其中58例患者為卵巢源性腫瘤，單側(cè)48例和雙側(cè)10例；其中余78例為非卵巢源性腫瘤，單側(cè)58例和雙側(cè)20例。卵巢源性腫瘤患者其卵巢血管蒂征象檢出陽性率(82.76%)顯著高于非卵巢源性腫瘤患者的卵巢血管蒂征象檢出陽性率(41.03%)，比較差異間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 MSCT檢查對盆腔卵巢腫塊為卵巢源性診斷的靈敏度和特異性分析以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，M S CT檢查診斷卵巢源性腫瘤的靈敏度為81.13%(43/53)、特異度為81.93%(38/40)以及準(zhǔn)確率為81.62%(111/136)，進行kappa一致性檢驗示MSCT檢查盆腔卵巢腫塊為卵巢源與病理學(xué)診斷比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示診斷性較好，詳見表2。

表2 MSCT檢查對盆腔卵巢腫塊為卵巢源性診斷的靈敏度和特異性分析

2.3 卵巢血管蒂征象對卵巢源性腫瘤的診斷效能以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，卵巢血管蒂征象診斷卵巢源性腫瘤的靈敏度為86.21%(50/58)、特異度為69.23%(54/78)以及準(zhǔn)確率為76.47%(104/136)，詳見表3。

表3 MSCT顯示卵巢血管蒂征象對卵巢源性腫瘤的診斷效能

3 討 論

女性生殖系統(tǒng)腫瘤的準(zhǔn)確診斷、分期與臨床治療方案的制定有著密不可分的關(guān)系，而腫塊的起源對腫瘤治療方案的確定起著決定性的作用，故明確腫瘤來源對腫瘤的治療及預(yù)后有著極為重要的臨床意義[9-10]。而卵巢具有復(fù)雜的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌功能以及組織胚胎學(xué)，在全身各類器官中，卵巢腫瘤類型最為多樣，影像學(xué)特征表現(xiàn)復(fù)雜，尤其對于部分腫瘤病灶較大的患者而言，其腫瘤來源常不確定，且由于盆腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)多不清楚，故極易造成腫瘤的來源及良、惡性診斷錯誤，從而影響患者的治療和預(yù)后[11-12]。

本組研究結(jié)果顯示，136例盆腔腫塊患者中有58例患者為卵巢源性腫瘤，余78例為非卵巢源性腫瘤，由此提示，對于盆腔腫塊患者而言，大部分為非卵巢源性腫瘤，值得引起重視。而MSCT檢查結(jié)果顯示診斷卵巢源性腫瘤的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為81.13%、 81.93%和81.62%，進行kappa一致性檢驗示MSCT檢查盆腔卵巢腫塊為卵巢源與病理學(xué)診斷比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示該檢查診斷性較好，另一面，在MSCT檢查中，卵巢源性腫瘤患者其卵巢血管蒂征象檢出陽性率為82.76%，顯著高于非卵巢源性腫瘤患者的卵巢血管蒂征象檢出陽性率41.03%，由此表明，卵巢血管蒂征象與卵巢源性腫瘤有著一定的聯(lián)系。而卵巢血管蒂征象在MSCT中的顯示也提示了MSCT在診斷卵巢源性腫瘤中的價值。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，多種影像學(xué)檢查手段逐漸在臨床上被應(yīng)用，尤其是超聲、CT及MRI等具有無創(chuàng)、無痛、高檢出率及診斷正確率的優(yōu)勢，在婦科腫瘤的定位與定性診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價值[13]?？偨Y(jié)既往影像學(xué)研究[14]和本組資料可知，MSCT主要利用后處理技術(shù)對血管成像進行選擇性的呈現(xiàn)，對血管的起始部位、走行特征等均可清晰表現(xiàn)，進而起到判斷腫瘤起源的效果。而卵巢血管蒂征象是由于卵巢腫瘤形成后，由卵巢靜脈與卵巢懸韌帶形成。在MSCT平掃檢查中，卵巢動脈難以顯示，但卵巢血管蒂征象在MSCT增強掃描中可表現(xiàn)為與卵巢腫瘤連接緊密的扁平狀或扇形的軟組織影，且與卵巢靜脈相連續(xù)，此征象提示卵巢源性腫瘤可能性較高[15]。且MSCT增強掃描檢查具有較高的空間和時間分辨率，其對腫瘤血管等表現(xiàn)特征均可清晰顯示，更有利于對腫瘤來源進行診斷。

綜上所述，MSCT檢查可清晰顯示卵巢腫瘤特征以及卵巢血管蒂征象，該征象對卵巢源性腫瘤的診斷具有較好的靈敏度和特異度，有助于卵巢腫瘤的定性診斷。