血清Pro GRP 、CYFRA21-1檢測聯(lián)合HRCT掃描對肺癌的診斷價值研究

成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院(四川 成都 610051)

尹 靜 張 立 唐 芳

肺癌多好發(fā)于60歲左右的中老年人，男性患者發(fā)病率約為女性患者4倍[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，肺癌目前已成為全球第一癌癥殺手[2-3]。在我國，肺癌也是發(fā)病率最高的癌癥，早期多無明顯特異性癥狀，臨床診斷困難，大部分患者就診時已是晚期[4]。晚期治療效果不佳，患者預后差。故早期診斷、及時針對性治療對肺癌患者具有重要意義[5]。臨床上鑒別肺癌與其他肺部惡性腫瘤主要依賴于影像學檢查、血清細胞角蛋白19片段(cytokeratin 19fragements，CYFRA21-1)及胃泌素釋放肽前體(progastrin releasing peptide，ProGRP)的測定。CT檢查因其密度分辨率高、價格低、掃描范圍廣、成像快速等優(yōu)勢，在肺部疾病的診斷中具有重要地位[6]。因此，本組研究通過回顧性調(diào)查，分析血清ProGRP、CYFRA21-1水平檢測聯(lián)合HRCT掃描對肺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年2月至2019年6月收治的80例肺癌患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)病理學檢測證實為肺癌。80例患者中，男性56例，女性24例，年齡35～83歲，平均年齡(61.05±4.28)歲。臨床表現(xiàn)咳嗽、胸悶等。納入標準：(1)未接受放療、化療等治療者；(2)CT圖像完整，無丟失或缺損；(3)未合并肺部其他惡性疾病；(4)無意識障礙者。排除標準：(1)妊娠期或哺乳期孕婦；(2)過敏體質(zhì)；(3)心、肝、腎等功能不全者；(4)既往存在胸部手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 H R CT檢查：儀器Philips Brilliance iCT。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180～200mA，掃描層厚及層距均為10mm，螺距為1.0。常規(guī)平掃+動態(tài)增強掃描，增強掃描造影劑為碘海醇，注射劑量80ml。注射速率3.0ml/s。發(fā)現(xiàn)病灶行HRCT掃描，掃描參數(shù)：掃描層厚為1-3mm，螺距為1.0。掃描完成后對患者圖像進行三維重建。

1.2.2 血清Pro GRP、CYFRA21-1水平檢測：檢查前叮囑患者不能進食，進行空腹檢查，抽取3ml外周靜脈血。檢查所需儀器為美國Roc he(羅氏)E601電化學發(fā)光儀。試劑為美國羅氏Cobas601。血清ProGRP，CYFRA21-1采用電化學發(fā)光法。

1.3 觀察指標影像學結(jié)果由3名放射科醫(yī)師采用雙盲法進行閱片，獲取統(tǒng)一意見；對比血清Pro GRP、CYFRA21-1、HRCT檢查以及三種聯(lián)合檢查對肺癌的準確性、敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.180 例患者手術(shù)病理情況80例肺癌患者中病變發(fā)生在左肺的有24例，其中左上葉14例，左下葉10例；右肺56例，其中右上葉33例，右下葉23例。16例鱗癌，38例腺癌，14例小圓形細胞癌，12例腺鱗癌。

2.2 不同檢查對肺癌的診斷靈敏性、特異性、準確性比較血清ProGRP對肺癌的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為71.25%、68.75%、70.00%，CYFRA21-1對肺癌的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為72.50%、71.25%、73.75%，HRCT檢查對肺癌的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為77.50%、73.75%、76.25%，三種檢查兩兩之間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；血清ProGRP、CYFRA21-1、HRCT檢查三種聯(lián)合檢查對肺癌的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為96.25%、88.57%、95.00%，明顯高于單一的血清ProGRP、CYFRA21-1及HRCT檢查(P＜0.05)。見表1。

表1 不同檢查對肺癌的診斷靈敏性、特異性、準確性比較[n(%)]

3 討 論

肺癌根據(jù)病理變化可分為早期肺癌、隱匿性肺癌和中晚期肺癌三種[7-8]。根據(jù)組織學分類可分為鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞未分化癌和大細胞未分化癌。其中以鱗狀細胞癌最為常見，占60%以上。該病的發(fā)生與吸煙、職業(yè)和環(huán)境接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染、大氣污染遺傳等因素有很大的關系。目前認為吸煙是肺癌最重要的高危因素[9]。肺癌患者早期無特異性臨床表現(xiàn)，患者出現(xiàn)咳血、胸痛等臨床癥狀時大部分已處于晚期，預后差。所以早期診斷早期治療，對肺癌的有效治療具有很大的幫助。

CT檢查是臨床上診斷鑒別診斷肺癌常用的影像學方法，可清楚顯示病灶的大小形態(tài)、位置。尤其是HRCT，在觀察病灶的微細結(jié)構(gòu)上具有優(yōu)勢，其成像可達到與大體正常解剖和病理解剖相似的形態(tài)學改變[10]。對小結(jié)節(jié)性病變能更好地顯示腫塊結(jié)節(jié)的形態(tài)學特征，且能更好地顯示鈣化、脂肪成分，均有助于早期肺癌的診斷和鑒別診斷[11]。

血清CYFRA21-1是腫瘤細胞發(fā)生溶解或壞死、釋放入體液中的一種蛋白質(zhì)糖蛋白；是檢測鱗癌最好的腫瘤標志物，其敏感度最高，陽性率約60%～80%，其次為腺癌，小細胞癌最低[12]。CYFRA21-1水平隨腫瘤分期的增加逐漸升高，其還能預示腫瘤預后，并有助于判定手術(shù)療效[13]。血清ProGRP是小細胞肺癌特異性的腫瘤標志物，其水平升高主要見于小細胞肺癌或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但是血清ProGRP水平升高還可見于一小部分非小細胞肺癌病人[14]。因此在肺癌治療過程中定期對ProGRP進行檢測，對肺癌患者臨床療效的判斷有很大的幫助。本研究發(fā)現(xiàn)，三種單一檢查兩兩之間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；血清ProGRP、CYFRA21-1、HRCT檢查三種聯(lián)合檢查對肺癌的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為96.25%、88.57%、95.00%，明顯高于單一的血清ProGRP、CYFRA21-1及HRCT檢查(P＜0.05)，表明三者聯(lián)合可有效提高肺癌的診斷準確率。肺癌內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)繁雜多樣，無論HRCY檢查還是血清腫瘤標志物診斷均有一定不足，因此早期單一定性診斷極易出現(xiàn)誤診、漏診，三者聯(lián)合診斷可相互印證、互補，提高臨床定性診斷準確性。

綜上所述，血清ProGRP、CYFRA21-1、HRCT檢查聯(lián)合有助于提高肺癌的準確性、敏感性、特異性，值得臨床上應用。