超聲、MSCT鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)效能的臨床研究

鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))責(zé)任有限公司總醫(yī)院超聲科 (河南 鶴壁 458000)

劉 蕊

臨床甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高，但有效區(qū)別其良惡性是診斷的關(guān)鍵。超聲檢查費(fèi)用低廉、無(wú)創(chuàng)傷性且重復(fù)性好，是臨床篩查甲狀腺局灶病變的主要方式[1-2]，隨著多層螺旋CT(MSCT)具有分辨率高的特點(diǎn)，能有效提示甲狀腺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度、強(qiáng)化程度等信息，在診斷結(jié)節(jié)良惡性中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3-4]。為比較兩種檢查方式在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的效能，我院開(kāi)展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析醫(yī)院2016年1月至2018年12月間收治的62例甲狀腺局灶性病變患者臨床資料，所有患者均行MSCT平掃及增強(qiáng)掃描，并在MSCT檢查完成后的1周內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，患者影像學(xué)資料完整，并具有明確的病理檢查結(jié)果，排除影像學(xué)檢查圖像質(zhì)量差者、純鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)者、CT征象與組織病理表現(xiàn)一致性較差者。62例甲狀腺局灶性病變者男32例，女30例，患者年齡18～74歲，平均(53.41±7.54)歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查：檢查儀器：西門子Sensation64層螺旋CT機(jī)，患者取仰臥坐，平靜下屏氣，檢查前叮囑患者檢查時(shí)不要做吞咽動(dòng)作，自上而下斷層掃描，掃描范圍：下頷角至胸腔入口，準(zhǔn)直寬度0.6mm，螺距1，管電壓120kVp，管電流250mAs，增強(qiáng)掃描使用碘海醇80mL，高壓注射器經(jīng)前臂靜脈以2～3mL/s的速率團(tuán)注，分別行平掃及增強(qiáng)掃描，延遲時(shí)間分別為28s與60s，分別重建三期軸位及冠狀位圖像，重建層厚3mm，層間隔3mm。利用多平面重建(MPR)技術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)邊緣、包膜及強(qiáng)化方式進(jìn)行細(xì)致觀察，對(duì)結(jié)節(jié)鈣化進(jìn)行仔細(xì)查詢，并觀察鈣化形態(tài)；對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行認(rèn)知觀察，按淋巴結(jié)短徑大于1cm作為腫大標(biāo)準(zhǔn)計(jì)數(shù)，并觀察腫大淋巴結(jié)內(nèi)部情況。

1.2.2 超聲檢查：患者去枕平臥，充分暴露頸部，采用GE Voluson E8彩色超聲多普勒超聲儀，根據(jù)需要選擇合適探頭，對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)、側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)及周圍組織進(jìn)行橫切、縱切及斜切掃查，必要時(shí)囑咐患者行吞咽動(dòng)作，觀察胸骨后甲狀腺，檢查時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)深度、增益、聚焦等檢查參數(shù)，以獲得最佳檢查圖像，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、位置、大小、形態(tài)、邊緣、有無(wú)鈣化及頸部淋巴結(jié)等特征。

1.2.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)患者病理檢查結(jié)果。②統(tǒng)計(jì)MSCT與超聲甲狀腺病變檢出結(jié)果。③以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為良性病變組與惡性病變組，統(tǒng)計(jì)兩組MSCT及超聲影像學(xué)特征，包括增強(qiáng)掃描結(jié)果及鈣化檢出率。④比較MSCT與超聲淋巴腫大顯示效果。⑤比較MSCT與超聲診斷甲狀腺良惡性腫瘤價(jià)值分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以(±s)表示；兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)分析用SPSS22.0軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)62例甲狀腺局灶性病變者中單發(fā)病變54例(其中單發(fā)于左側(cè)葉病變22例，單發(fā)于右側(cè)葉病變24例，單發(fā)于峽部8例)，多發(fā)病變8例，病理提示良性病變34例，惡性病變28例。

2.2 良惡性病變MSCT表現(xiàn)特征統(tǒng)計(jì)甲狀腺惡性病變?cè)贛SCT增強(qiáng)掃描中“半島樣”強(qiáng)化及“邊緣中斷征”較良性病變多(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 良惡性病變MSCT表現(xiàn)特征統(tǒng)計(jì)

2.3 良惡性病變超聲表現(xiàn)特征統(tǒng)計(jì)超聲檢查提示，甲狀腺良惡性病變內(nèi)部回聲、邊緣形態(tài)及縱橫比均存在顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 良惡性病變超聲表現(xiàn)特征統(tǒng)計(jì)

表3 超聲及MSCT鈣化及沙礫狀鈣化檢出率比較

表4 MSCT與超聲診斷甲狀腺良惡性腫瘤價(jià)值分析

2.4 超聲及MSCT鈣化及沙礫狀鈣化檢出率比較MSCT鈣化及沙礫狀鈣化檢出率均顯著高于超聲(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.5 MSCT與超聲診斷甲狀腺良惡性腫瘤價(jià)值分析MSCT在鑒別甲狀腺惡性腫瘤中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.18%、82.14%、87.10%，超聲在鑒別甲狀腺惡性腫瘤中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為85.29%、75.00%、80.65%。見(jiàn)表4。

2.6 部分檢查結(jié)果展示圖1-4 甲狀腺惡性腫瘤。

圖1 MSCT提示甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)可見(jiàn)類圓形低密度結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部可見(jiàn)砂礫狀鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)丘狀凸起樣強(qiáng)化；圖2 甲狀腺右側(cè)可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化的結(jié)節(jié)，包膜不完整，并有邊緣中斷征；圖3 超聲檢查提示結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲伴鈣化，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則；圖4 超聲檢查提示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈混雜回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)可見(jiàn)小片狀無(wú)回聲區(qū)。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，但鑒別結(jié)節(jié)的良惡性是決定患者治療方案、預(yù)后的前提[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多為單發(fā)，且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯周圍組織，超聲檢查依舊是臨床篩查甲狀腺病變的主要方式，其在提示結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、邊緣形態(tài)及觀察周圍組織中效果強(qiáng)于MSCT，而MSCT在組織砂礫狀鈣化中的檢出效果強(qiáng)于超聲，在鑒別甲狀腺良惡性病變中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

超聲是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選，其臨床應(yīng)用普遍性高、花費(fèi)低、無(wú)電離輻射，結(jié)節(jié)檢出率高，本文超聲篩查結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性高達(dá)90.32%，與杜穎等[6]研究結(jié)果一致。超聲在評(píng)估結(jié)節(jié)大小、體積中均具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值，其還可反應(yīng)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、鈣化、血流量等信息，本研究發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)在超聲檢查中多呈低及極低回聲，且邊緣形態(tài)不規(guī)則，而良性結(jié)節(jié)多呈中等回聲，邊緣規(guī)則，且縱橫比＜1，以上超聲特征是臨床上辨別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的主要依據(jù)[7-8]。

甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部砂礫狀鈣化已被證實(shí)為甲狀腺惡性征象[9-10]。但超聲對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部沙礫狀鈣化的檢出效果較差，本文中超聲結(jié)節(jié)鈣化及沙礫狀鈣化檢出率分別為17.74%與1.62%，均明顯低于MSCT檢查結(jié)果，提示MSCT掃描對(duì)鈣化結(jié)構(gòu)的敏感性明顯優(yōu)于超聲。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，MSCT可檢出直徑1mm以下的鈣化灶，對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)沙礫狀鈣化的檢出效果更佳。

本文研究發(fā)現(xiàn)，MSCT在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.18%、82.14%、87.10%，均略高于超聲的85.29%、75.00%、80.65%，提示MSCT在篩查甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中的價(jià)值，與黃嘉成等[12]研究結(jié)果一致，但MSCT檢查費(fèi)用較高，建議作為超聲的補(bǔ)充檢查方式。

綜上所述，超聲依舊是目前篩查甲狀腺病變的主要方式，能有效提示結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲及邊緣形態(tài)等信息，而MSCT在提示結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化及沙礫狀鈣化中具有優(yōu)勢(shì)，可作為超聲檢查的補(bǔ)充，有利于提高惡性結(jié)節(jié)篩查價(jià)值。