應(yīng)用磁共振敏感加權(quán)序列診斷缺血性腦卒中微出血的臨床價(jià)值初探＊

湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院放射影像科 (湖北 恩施 445000)

黎學(xué)兵

缺血性腦卒中是指在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的急性局限性或彌漫性腦功能障礙[1]。微出血在缺血性腦卒中患者中的發(fā)生率為22.9%～43.6%[2]。腦內(nèi)微出血(cerebral microbleeds，CMBs)是腦內(nèi)微小血管病變所致、以微量出血為主要特征的一種腦實(shí)質(zhì)損傷。多好發(fā)于老年人，與年齡、血壓以及心臟疾病有關(guān)[3]。CMBs一般無(wú)臨床癥狀，但如果廣泛發(fā)生于皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)和基底節(jié)區(qū)域，造成相應(yīng)部位的腦組織損害，則可能引起認(rèn)知功能障礙，是癥狀性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。CMBs可顯示微血管的出血傾向，臨床上根據(jù)其出血傾向可預(yù)測(cè)出腦部出血的部位及危險(xiǎn)性，所以早期檢出CMBs為臨床上溶栓治療有重要的價(jià)值[5]。目前，臨床上診斷CMBs主要依靠醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，其中包括多層螺旋CT(MSCT，Multi-slice CT)、MRI檢查。MRI對(duì)微小出血后的殘余痕跡敏感性很高，并且磁共振敏感加權(quán)序列(susceptibility weighted imaging，SWI)可準(zhǔn)確顯示腦內(nèi)出血灶，特異性較高[6]。本組研究主要通過(guò)回顧性分析本院2017年2月至2019年3月收治的缺血性腦卒中微出血患者的臨床資料，探討SWI序列診斷缺血性腦卒中微出血的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年2月至2019年3月確診為缺血性腦卒中并伴有腦內(nèi)微出血癥的45例患者的臨床資料。其中男性患者21例，女性患者19例；年齡55～84歲，平均(64.57±10.41)歲。臨床表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、偏癱、四肢無(wú)力、頭痛頭暈、力弱等。病史6h～11年。所有患者均接受MRI檢查。納入指標(biāo)：無(wú)其他嚴(yán)重疾?。粺o(wú)過(guò)敏史；影像學(xué)資料和病理資料完整；具有較好的依從性；患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：安裝心臟起搏器；患有其他惡性腫瘤患者；患有精神疾病患者；嚴(yán)重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法檢查儀器選用飛利浦3.0T磁共振，患者平躺于掃描床，取仰臥位，選用頭部8通道線(xiàn)圈，進(jìn)行常規(guī)自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和F L A I R 序列軸位成像。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)1800ms，回波時(shí)間(TE)25.21ms，掃描視野(FOV)38cm，層厚6mm，間距0.6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為4500ms/103ms，F(xiàn)OV38cm，層厚6mm，間距0.6mm。DWI序列參數(shù)：b值為0.600s/mm2，掃描層數(shù)為36層，TR/TE為4600ms/53.94ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為24cm×24cm，間距2mm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為22層，TR/TE為5500ms/110ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為24cm×24cm。SWI序列：TR/TE為86ms/39ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為24cm×24cm。先進(jìn)行平掃，平掃完后經(jīng)靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)試劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)觀察MRI檢查的診斷結(jié)果并進(jìn)行討論和分析；觀察T1WI、T2WI、DWI和FLAIR序列及SWI序列的圖像，對(duì)大腦皮層、皮層下、基底節(jié)、丘腦、腦橋延髓、小腦的病灶進(jìn)行計(jì)數(shù)，比較各個(gè)序列對(duì)病灶的檢出敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CMBs的檢出率及分布特征45例患者中，通過(guò)SWI序列共檢出CMBs病灶267個(gè)；其中T1WI檢出75個(gè)，檢出敏感性為28.09%；T2WI檢出92個(gè)，檢出敏感性為34.46%；T2FLAIR檢出105個(gè)，檢出敏感性為39.33%；DWI檢出182個(gè)，檢出敏感性為68.16%。SWI序列對(duì)CMBs病灶的檢查敏感性顯著高于T1WI、T2WI、DWI和FLAIR序列，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 CMBs的檢出率及分布特征[n(%)]

2.2 MRI圖像表現(xiàn)CMBs在MRI上表現(xiàn)為均勻一致的2～5mm的卵圓形低信號(hào)或信號(hào)缺失，病灶周?chē)鸁o(wú)水腫。CMBs在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)影，呈類(lèi)圓形，在T2WI及T2FLAIR上表現(xiàn)為稍低信號(hào)影，呈環(huán)形或類(lèi)圓形，在DWI上表現(xiàn)為多個(gè)點(diǎn)狀低信號(hào)影，在SWI序列上表現(xiàn)為均勻或不均勻低信號(hào)影，呈點(diǎn)狀、圓形、條狀或環(huán)形。見(jiàn)圖1-4。

3 討 論

腦血管疾病根據(jù)波及的血管分為大血管病變及小血管病變[7]。小血管病變包括三個(gè)疾病狀態(tài)：白質(zhì)病變，腔隙性腦梗死，CMBs。CMBs是一種亞臨床的終末期微小血管疾病導(dǎo)致的含鐵血黃素沉積[8]。其病灶主要分布在皮質(zhì)及皮質(zhì)下(50.4%)、基底節(jié)及丘腦(34.1%)、腦干(9%)、小腦(6.2%)。本組研究結(jié)果也顯示位于皮質(zhì)及皮質(zhì)下、基底節(jié)及丘腦的病灶數(shù)目較多，這主要與患者有高血壓病史有關(guān)，有研究顯示，高血壓患者CMBs的發(fā)生率要高于非高血壓患者，其次缺血性腦卒中患者伴有CMBs時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化，臨床上根據(jù)其出血傾向可預(yù)測(cè)出腦部出血的部位及危險(xiǎn)性[9-10]。

影像學(xué)檢查是臨床上診斷CMBs常用的輔助方法，尤其是MRI檢查。MRI是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建出人體信息。它可以得到任何方向的斷層圖像[11]。MRI檢查對(duì)軟組織分辨率高、可多平面成像、可測(cè)量病灶體積且無(wú)損傷性。在顱腦MR梯度回波T2加權(quán)像可見(jiàn)局灶性低信號(hào)，其周?chē)鸁o(wú)水腫[12]。經(jīng)病理學(xué)研究證實(shí)，造成梯度回波T2加權(quán)像上信號(hào)缺失的主要病變是微小血管周?chē)暮F血黃素沉積或吞噬含有鐵血黃素的單核細(xì)胞。它基于血氧和質(zhì)子的依賴(lài)效應(yīng)和不同組織對(duì)磁敏感性的細(xì)微差異，能很好地顯示微量出血。但常規(guī)的MRI成像序列的磁場(chǎng)不均勻，會(huì)造成信號(hào)丟失[13]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，近年來(lái)，SWI序列在臨床診斷腦血管疾病中得到廣泛應(yīng)用。SWI是一種利用組織磁敏感性不同而成像的新技術(shù)。采用了全新的長(zhǎng)回波時(shí)間，三個(gè)方向均有流動(dòng)補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ滦蛄?，而且?duì)局部磁場(chǎng)變化非常敏感，在圖像上顯示為低信號(hào)。它利用組織間磁敏感性的差異成像，能很好地顯示微量出血和細(xì)小血管，對(duì)診斷CMBs更為敏感[14]。本組研究結(jié)果顯示45例患者中，通過(guò)SWI序列共檢出CMBs病灶267個(gè)；其中T1WI檢出75個(gè)，檢出敏感性為28.09%；T2WI檢出92個(gè)，檢出敏感性為34.46%；T2FLAIR檢出105個(gè)，檢出敏感性為39.33%；DWI檢出182個(gè)，檢出敏感性為68.16%。SWI序列對(duì)CMBs病灶的檢查敏感性顯著高于T1WI、T2WI、DWI和FLAIR序列，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。SWI圖像顯示的病灶數(shù)目明顯多于其他常規(guī)序列圖像，敏感性最高。所以與其他常規(guī)序列相比診斷效能更好。但常規(guī)序列掃描中，T2WI及T2FLAIR可有效鑒別腦內(nèi)其他疾病，輔助SWI序列，可顯著提高CMBs的檢出率[15]。

圖1-4 患者男，56歲，突發(fā)失語(yǔ)和右側(cè)偏身感覺(jué)異常。T1WI(圖1)和T2WI(圖2)除顯示左顳頂葉的一個(gè)病灶外，未見(jiàn)其他部位的異常。MRA(圖3)顯示腦血管結(jié)構(gòu)正常。SWI(圖4)除了顯示出左顳頂葉的一個(gè)出血灶外，還顯示了多發(fā)的微出血灶，分布于灰白質(zhì)交界處。

CMBs是一種腦實(shí)質(zhì)亞臨床損傷，在不同序列上MRI表現(xiàn)不同。在SWI圖像上可表現(xiàn)為2～5mm的卵圓形低信號(hào)或信號(hào)缺失，病灶周?chē)鸁o(wú)水腫。在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)密度影，呈類(lèi)圓形，在T2WI及T2FLAIR上表現(xiàn)為稍低信號(hào)影，呈環(huán)形或類(lèi)圓形，在DWI上表現(xiàn)為多個(gè)點(diǎn)狀低信號(hào)影。臨床上可根據(jù)患者表現(xiàn)出來(lái)的影像特征及臨床癥狀對(duì)缺血性腦卒中并伴有腦內(nèi)微出血癥進(jìn)行診斷。

綜上所述，MRI檢查可有效顯示CMBs的影像學(xué)特點(diǎn)，SWI序列應(yīng)用于CMBs的診斷中具有重要的價(jià)值，可為臨床診斷治療缺血性腦卒中提供可靠的理論依據(jù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。