原絡(luò)配穴法治療小兒遺尿臨床研究*

李曉陵，劉曉慧，蔡麗娜，王 豐,，劉 瀟△，高瑞雪，李崖雪，劉 陽，聶守萍

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

小兒遺尿是兒童(>5周歲)在睡中小便自遺，醒后才方知的疾患[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，男童患病較多，發(fā)病率高峰時期為學(xué)齡期，可達20%[2]。該癥病程長，易反復(fù)發(fā)作，使患兒的身心均受到較大傷害，同時對家庭造成困擾。目前西醫(yī)研究提出小兒遺尿的發(fā)病機制與ADH分泌異常、膀胱的功能紊亂、睡眠覺醒障礙和遺傳因素相關(guān)[3]。目前西醫(yī)多為口服西藥治療，副作用較大且復(fù)發(fā)率高。 針灸治療是現(xiàn)今臨床廣泛應(yīng)用的治療方法之一，具有療效明顯、無副作用和有效降低復(fù)發(fā)率等優(yōu)勢。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在2017年6月—2019年5月就診于本院針灸科門診的患者中篩選出60例符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒，采用隨機數(shù)字表法分為原絡(luò)配穴組和常規(guī)穴位組,各30例。對兩組患者基線情況分析(性別、年齡、病程、遺尿次數(shù))，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(2017年國家中醫(yī)藥管理局出版)[4]中小兒遺尿診斷標(biāo)準(zhǔn)：①較深睡眠，不容易被喚醒，尿床頻次：每夜或隔幾日發(fā)生，重者1夜數(shù)次； ②發(fā)病年齡≥5歲；③輔助檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)多未見異常，X線或可見隱性脊柱裂。

表1 兩組患者基線情況

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒及家屬愿意配合針灸治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由糖尿病、尿路感染等其他疾病所引起的遺尿或因飲水過多、疲勞所導(dǎo)致的一過性遺尿；②針刺部位皮膚破損或感染者；③有明顯干預(yù)因素影響有效性和安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)穴位組

操作：患者取側(cè)臥位，醫(yī)者手部消毒，并用酒精棉球?qū)Ω餮ㄎ贿M行常規(guī)消毒，使用0.30 mm×25 mm的針灸針(貴州安迪藥械有限公司),依次針刺關(guān)元(針尖向下斜刺17～23 mm)、中極(針尖向下斜刺17～23 mm)、雙側(cè)膀胱俞(直刺15～20 mm)、雙側(cè)腎俞(直刺15～20 mm)、雙側(cè)三陰交(直刺17～23 mm)、雙側(cè)命門(直刺15～20 mm)、雙側(cè)太溪穴(直刺15～20 mm)，醫(yī)者采用單手進針法結(jié)合捻轉(zhuǎn)補法，行針每穴30 s，留針20 min。一療程為7 d，治療3個療程，每個療程間隔1 d[5]。

2.2 原絡(luò)配穴組

依次針刺雙側(cè)太溪(腎經(jīng)原穴，直刺15～20 mm)、雙側(cè)飛揚(膀胱經(jīng)絡(luò)穴，直刺17～23 mm)加常規(guī)穴位組穴位，操作及療程同常規(guī)穴位組。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年國際兒科尿控協(xié)會(ICCS)制定[6]。減少率=(治療前每周遺尿次數(shù)-治療后每周遺尿次數(shù))/治療前每周遺尿次數(shù)×100%。痊愈：治療后遺尿次數(shù)減少90%以上；有效：遺尿次數(shù)減少50%～90%；無效：遺尿次數(shù)減少低于50%?？傆行?(痊愈+有效)例/總例數(shù)×100%。療效評定為開始用藥到3個療程結(jié)束后，治療結(jié)束1個月后統(tǒng)計復(fù)發(fā)率，療效由痊愈變?yōu)橛行Щ驈挠行ё優(yōu)闊o效均計為復(fù)發(fā)。

3.2 觀察指標(biāo)

3.2.1 臨床癥狀積分 觀察睡中遺尿、不易喚醒、面色少華、神疲乏力、大便溏薄5個癥狀，均按1～5分評分，各癥狀積分之和為總積分，分?jǐn)?shù)越高病情越重[4]。

3.2.2 ADH水平 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法，按照說明書操作，試劑盒：深圳榮金科技有限公司提供。

3.3 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)由SPSS22.0版本統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，計數(shù)資料用卡方檢驗。組間比較用配對樣本t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較 治療3個療程后，原絡(luò)配穴組總有效率93.33%，常規(guī)穴位組總有效率70.00%，原絡(luò)配穴組總有效率明顯高于常規(guī)穴位組，經(jīng)卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組臨床癥狀積分比較 治療3個療程后，原絡(luò)配穴組與常規(guī)穴位組治療前后比較，臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)(P<0.05)，原絡(luò)配穴組與常規(guī)穴位組療后比較，原絡(luò)配穴組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于常規(guī)穴位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3.4.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療后原絡(luò)配穴組復(fù)發(fā)2例，常規(guī)穴位組復(fù)發(fā)8例，原絡(luò)配穴組與常規(guī)穴位組比較，原絡(luò)配穴組復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)穴位組，經(jīng)統(tǒng)計差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

表4 兩組復(fù)發(fā)率比較

3.4.4 兩組治療前后血漿ADH比較 原絡(luò)配穴組與常規(guī)穴位組組內(nèi)治療前后比較，兩組均可使患者血漿ADH水平升高(P<0.05)；兩組治療后比較，原絡(luò)配穴組血漿ADH升高水平明顯高于常規(guī)穴位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后ADH比較

4 討論

遺尿證早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載，又稱為“遺溺”，并指出該證主要與腎、膀胱關(guān)系密切?！吨T病源候論·小兒雜病諸侯·遺尿候》曰：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也……腎主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑，既冷氣衰弱。不能約水，故遺尿也”，小兒稚陰稚陽之體，腎常虛弱，膀胱與其相為表里，無力約束而致遺尿發(fā)生?！霸j(luò)配穴法”最早由明代楊繼洲的《針灸大成》[7]首次提出，其中《十二經(jīng)治證主客原絡(luò)歌》全面介紹了主客原絡(luò)配穴法及其適應(yīng)癥，是療效肯定的針灸常用配穴法之一[8]，目前有主客、本經(jīng)及異經(jīng)相配的3種原絡(luò)配穴法，本次采用主客相配，取腎經(jīng)原穴太溪、膀胱經(jīng)絡(luò)穴飛揚，表里兩經(jīng)經(jīng)氣相通，五行屬性相同，能夠協(xié)調(diào)表里兩經(jīng)的臟腑疾患，起到表里同治的目的。關(guān)元穴是任脈與足三陰經(jīng)交會穴，配合腎俞可培補元氣、固攝下元；中極、膀胱俞合用為膀胱之俞募相配，可振奮膀胱氣化功能；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可通調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣，益腎固本而止遺尿。諸穴合用達到益腎固本止遺尿之效。常規(guī)選穴針刺雖然在選取腧穴方面也是以小兒遺尿發(fā)病的病位在膀胱與腎，發(fā)病機理為腎氣虛弱，膀胱氣化不利為基礎(chǔ)，選用的穴位起到補益腎氣、助膀胱氣化作用，但在加強表里兩經(jīng)聯(lián)系，發(fā)揮腎與膀胱協(xié)同作用上不如原絡(luò)配穴法強大。小兒遺尿是以遺尿次數(shù)為最主要癥狀，其發(fā)病由腎氣虛弱、膀胱氣化不利引起，故遺尿同時伴面色少華、神疲乏力和大便溏薄等癥狀。通過癥狀積分及臨床總有效率可有效評價出治療后本病的恢復(fù)情況。西醫(yī)研究認(rèn)為小兒遺尿由大腦高級中樞病變引起，使ADH在夜間分泌減少，導(dǎo)致逼尿肌功能障，膀胱容量減少，遺尿次數(shù)增加，出現(xiàn)遺尿[9]。檢測血漿ADH含量變化充分反應(yīng)大腦高級中樞對逼尿肌調(diào)控情況。西藥治療常通過升高ADH水平以達到治療目的，但相對副作用較大[10]。目前中醫(yī)方法治療該病癥具有安全、有效、經(jīng)濟等方面的獨特優(yōu)勢。

原絡(luò)配穴法治療小兒遺尿癥在臨床總有效率、降低復(fù)發(fā)率、降低臨床癥狀積分及升高血漿ADH水平方面與常規(guī)穴位組相比均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，臨床總有效率可達93.33%，說明臨床療效顯著，能夠有效改善臨床癥狀。并且通過升高血漿ADH水平以達到治療目的，為本方法治療小兒遺尿癥提供了理論依據(jù)，同時降低復(fù)發(fā)率方面具有明顯優(yōu)勢，值得推廣，此外，還應(yīng)注重兒童的心力疏導(dǎo)和習(xí)慣養(yǎng)成。耐心引導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使小兒養(yǎng)成按時和睡前排尿、減少進水[11-13]。