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    基于數(shù)據(jù)挖掘分析針灸治療椎動脈型頸椎病的選穴規(guī)律*

    2020-09-17 07:24:26趙霞云郭超峰方坤炎盧棟明吳冰潔何梓桐何育風
    針灸臨床雜志 2020年7期
    關鍵詞:交會穴天柱選穴

    趙霞云,郭超峰,方坤炎,盧棟明,吳冰潔,何梓桐,何育風△

    (1.廣西中醫(yī)藥大學,廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023)

    椎動脈型頸椎病(Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy,CSA)作為臨床上頸椎病中常見的類型之一[1],約占頸椎疾病中20%,主要的臨床癥狀為眩暈、耳鳴、頭及頸肩部疼痛等,嚴重者甚至可出現(xiàn)猝倒、昏迷[2],多見于中老年人[3]。但隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及人口老齡化加速,其發(fā)病率也隨著逐年升高,且發(fā)病年齡越趨年輕化[4],目前已成為影響人們生活質(zhì)量以及工作效率的常見疾病。臨床上治療CSA仍以保守療法為主[5],研究表明,早期頸椎病患者治療總有效率70.0%~96.5%,而治愈率20%~30%,其中早期CSA大多數(shù)患者的臨床主要癥狀均有明顯的減輕,可參加一般工作[6],保守療法中針灸療法因其方式多樣、選穴的多樣性,且副作用少、安全性高,近些年來研究表明針灸治療可加速椎-基底動脈血流速度,降低血管阻力,降低頸部交感神經(jīng)興奮性,緩解血管神經(jīng)痙攣,從而改善腦部供血[7],所以越來越多臨床學者運用針灸治療CSA,并取得較好的療效。

    本研究通過檢索三大數(shù)據(jù)庫,收集近代期刊文獻中以針灸為主,治療椎動脈型頸椎病的文獻,經(jīng)過處理后運用開源軟件包R3.5.3進行參數(shù)及關聯(lián)規(guī)則分析,翼能為針灸治療CSA提供精準治療以及臨床治療依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 文獻檢索

    通過中文知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)(WANFANG DATA)、維普數(shù)據(jù)(VIP)三大數(shù)據(jù)庫,以“針灸”and“椎動脈型頸椎病”為檢索詞,選擇“全文”為檢索項,檢索2014年—2019年8月以針灸為主治療CSA的文獻。其中,中國知網(wǎng)共有3 596條結(jié)果,萬方數(shù)據(jù)共有707條結(jié)果,維普數(shù)據(jù)共有607條結(jié)果。

    1.2 文獻的納入標準

    ①針灸治療CSA的臨床研究,且須以針灸為主;②腧穴限定為十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴和阿是穴,且選穴的數(shù)量需超過2個以及具有明確的針灸穴位組成;③臨床療效須以癥狀緩解程度為主要的觀察指標。

    1.3 文獻的排除標準

    ①文獻中不以針灸為主,或者聯(lián)合治療不分主次;②不具有明確的穴位定位,特殊針法類研究,例如小針刀、刃針、耳針等治療方法;③會議非期刊類、非臨床研究、重復發(fā)表的文獻;④樣本量低于30例的文獻。

    1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化以及數(shù)據(jù)表建立

    1.4.1 腧穴名稱的規(guī)范化處理 依據(jù)2006年國家標準版《腧穴名稱與定位》[8]以及《針灸學》[9]為標準,對部分腧穴進行規(guī)范化,例如“人中”“水溝”統(tǒng)一為“水溝”,“懸鐘”“絕骨”統(tǒng)一為“懸鐘”等。

    1.4.2 數(shù)據(jù)表建立 將文獻的篇名、期刊、上述規(guī)范后的腧穴、針灸方法以及療程錄入EXCEL表格中,后使用R-Project進行分析,建立針灸治療CSA的數(shù)據(jù)庫,其中涉及步驟全程由第二、三作者負責審核錄入以及導出的信息,確保數(shù)據(jù)的準確性。

    1.5 數(shù)據(jù)分析

    1.5.1 概念 數(shù)據(jù)挖掘[10]是從海量的各類數(shù)據(jù)中,提取潛在的、可理解的、有價值的信息的過程,其中對關聯(lián)規(guī)則主要的分析算法為Apriori算法[11]。

    1.5.2 統(tǒng)計分析 本研究運用R3.5.3中的arules軟件包對建立的CSA數(shù)據(jù)進行常規(guī)分析以及關聯(lián)分析,即對運算出來的頻數(shù)、支持度、置信度等進行參數(shù)分析。

    2 結(jié)果

    通過對檢索得出的文獻進行逐篇閱讀以及根據(jù)文獻的納入和排除標準,共有183例文獻納入數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)庫中涉及腧穴總頻數(shù)為1 094個,涉及腧穴個數(shù)為83個。

    2.1 腧穴頻數(shù)頻率分析

    經(jīng)統(tǒng)計,83個腧穴應用頻數(shù)中,風池(153)、夾脊穴(117)、百會(106)、天柱(93)、風府(58)、大椎(40)、完骨(31)、后溪(31)、足三里(31)和合谷(25)出現(xiàn)頻次較高,為針灸治療CSA最常用的10個穴位。整理挑選出頻數(shù)>15的腧穴見表1。

    表1 腧穴頻數(shù)頻率(頻數(shù)≥15)

    2.2 腧穴歸經(jīng)頻次分析

    將涉及83個腧穴進行經(jīng)脈歸屬,按十四經(jīng)脈、經(jīng)外奇穴進行概括。經(jīng)統(tǒng)計,選穴以督脈、足三陽經(jīng)以及經(jīng)外奇穴為主,其中督脈用穴總頻次最高(235次),足太陽膀胱經(jīng)用穴數(shù)目最高(13個)。腧穴歸經(jīng)情況見表2。

    2.3 腧穴配伍規(guī)律分析

    2.3.1 腧穴組合規(guī)律分析 設置支持度≥20%,經(jīng)軟件分析,獲得核心腧穴組合共10組,其中2個穴位的核心組合6對,3個穴位的核心組合4對,見表3,可看出夾脊穴、風池、百會和天柱在組合中出現(xiàn)頻率最高,?;ハ嘟M合治療CSA。

    表2 腧穴歸經(jīng)頻次

    表3 核心腧穴組合模式(支持度≥20%)

    2.3.2 腧穴組合關聯(lián)規(guī)則分析 設置置信度為0.9,獲得關聯(lián)規(guī)則16條,見表4。腧穴常見組合關聯(lián)規(guī)則圖詳見圖1。

    圖1 常見腧穴組合關聯(lián)規(guī)則圖

    2.3.3 腧穴部位分布規(guī)律 經(jīng)統(tǒng)計,腧穴分布以頭頸部為首,總頻次達到707次,選穴數(shù)有28個,最少為胸腹部,從腧穴分布可以看出針灸治療CSA主要以近端取穴為主,遠端取穴為輔。見表5。

    2.3.4 特定穴使用頻次分析 在治療CSA特定穴中,其中交會穴使用頻次最多(482次),且用穴數(shù)目也最多(22個),其次為五輸穴、原穴、八脈交會穴、八會穴、絡穴、下合穴、募穴、背俞穴。見表6。

    表4 腧穴組合關聯(lián)規(guī)則(置信度≥0.9)

    表5 腧穴部位分布規(guī)律

    表6 特定穴使用情況

    3 討論

    本病在中醫(yī)學中屬“眩暈”范疇,臨床醫(yī)師因不同見解,形成針灸治療本病選穴的多樣性。本研究通過對R3.5.3軟件得出結(jié)果進行分析,183例文獻中,風池、夾脊穴、百會、天柱、風府、大椎和完骨(前7)均為頭頸部的穴位,這與表5腧穴分布規(guī)律基本吻合,可以看出現(xiàn)代治療CSA仍是以近部取穴為主,輔助遠部四肢穴位的遠治作用。

    同時結(jié)合表2腧穴歸經(jīng)頻次,選穴主要以督脈、足三陽經(jīng)以及經(jīng)外奇穴為主,其中就以風池、夾脊穴、百會和天柱四穴為代表,風池作為歷代醫(yī)家治療眩暈的要穴之一,竇默所著《通玄指要賦》就提出:“頭暈目眩,要覓于風池”,風池屬足少陽膽經(jīng),深層的主要結(jié)構(gòu)是椎動脈,是治風之要穴,針灸于此處,具有通經(jīng)活絡、調(diào)和氣血、祛風解表及醒腦開竅等作用?,F(xiàn)代研究表明[12],針刺風池能刺激血管周圍的神經(jīng)末梢,緩解血管痙攣,讓血管得到舒張,以改善椎基底動脈系統(tǒng)的供血;文獻中夾脊穴以頸夾脊穴為主,雖屬于經(jīng)外奇穴,但因頸部是腦部與軀體之間溝通的橋梁,且位于督脈及足太陽膀胱經(jīng)之間,故針刺頸夾脊穴,一方面能調(diào)節(jié)椎動脈血流動力學紊亂情況,緩解椎動脈痙攣,促進腦部的血液循環(huán)[13],另一方面能疏通督脈的陽氣,以振奮機體的陽氣,恢復頸項部血流的堵塞,使之暢通,通則不痛,癥狀則緩[14];百會位于巔頂,為手足三陽經(jīng)與督脈交會穴,故其能疏通各經(jīng)脈氣血,調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡;天柱屬足太陽膀胱經(jīng),現(xiàn)代研究表明,在治療頸椎病時,天柱擁有通行氣血、舒筋活絡、補精益髓的綜合作用[15]。從表3核心腧穴組合模式可以看出,基本以風池為主,相互組合,相輔相佐,明顯改善患者眩暈、頭痛、耳鳴和頸部活動受限等臨床癥狀。

    特定穴方面,交會穴使用數(shù)量以及選穴數(shù)均為最多,其中風池和百會選用次數(shù)超過50%,經(jīng)脈之間的相交匯合,可使得脈氣互通、療效倍增,竇漢卿《標幽賦》提出“經(jīng)絡滯而求原別交會之道”之理,通過交會穴調(diào)節(jié)多個臟腑經(jīng)絡,以取得更加全面的療效。

    腧穴組合及關聯(lián)規(guī)則方面:①表3核心腧穴組合模式中基本以風池為主,且最常見(支持度≥50%)有“夾脊穴,風池”“百會,風池”兩個組合,“夾脊穴,風池”中,一方面頸夾脊穴是治療本病的局部取穴,可調(diào)節(jié)局部血流速度,從而改善血液循環(huán),緩解頸部緊張的肌肉;另一方面風池是手足少陽經(jīng)與陽維脈的交會穴,一穴通多經(jīng),可使氣血上注于腦,使得腦血管的舒張和收縮,從而改善眩暈,兩穴合用具有行血活血、祛風定眩、醒腦開竅的作用?!鞍贂L池”中百會位于督脈上,頸椎也為督脈所過,整理文獻中百會有針有灸兩法,針刺百會可調(diào)節(jié)督脈閉阻,緩解頸項強痛,百會為諸陽之會,灸之可升清陽、降濁陰、疏通頭頸部經(jīng)脈的氣血,從而改善眩暈等癥狀,與風池合用,兩穴均為交會穴,相得益彰,使督脈通調(diào)、氣血暢通,腦髓得以充足,癥狀自緩。②從表4腧穴組合關聯(lián)規(guī)則可以看出,置信度≥0.9中的16條關聯(lián)規(guī)則中,都有固定搭配風池,其中第1、2條(風府,天柱=>風池、天柱,完骨=>風池)置信度都為1,涉及的風池、風府、天柱及完骨四穴為“項七針”[16]的腧穴,具有疏通經(jīng)絡、調(diào)整氣血、清腦益髓及止暈定眩的功能[17],能夠明顯改善椎底動脈供血不足,所以在臨床治療CSA中取得較好的療效。

    4 結(jié)語

    由以上分析可見,針灸廣泛運用于治療CSA,并取得良好的療效。通過軟件分析近年來使用針灸為主治療CSA的文獻,可以得出常選用的腧穴主要以經(jīng)過頸項部的督脈、頸夾脊穴和足少陽膽經(jīng)為主,多以風池搭配夾脊穴、百會、天柱等交會穴為主。本研究也存在一些不足,例如對小針刀、刃針、耳針以及頭視針區(qū)、暈聽區(qū)、平衡區(qū)、情感區(qū)不存在特定穴位進行刪減,未進行整理分析;本研究只納入國內(nèi)三大數(shù)據(jù)庫,國外研究尚需整理歸納;對文獻質(zhì)量也尚無評價標準,對收錄文獻僅以療效作為參考。

    目前臨床選穴仍比較廣泛,尚無規(guī)律的用穴處方,故本研究將在一定程度上為臨床醫(yī)師治療CSA提供選穴參考,以期為患者提供精準的醫(yī)療服務,消除疾患。

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