葛根湯辨析及在眼科臨床上的運(yùn)用

邱禮新，于靜

《傷寒雜病論·太陽(yáng)病篇》的重要方劑“葛根湯”是歷代經(jīng)方醫(yī)家最為常用的經(jīng)方之一。然而對(duì)于葛根湯證病機(jī)的解讀，大都闡述的不夠清晰、透徹和準(zhǔn)確，有些經(jīng)方大家的觀點(diǎn)甚至?xí)嗷ッ?，這也影響了葛根湯在臨床上的廣泛運(yùn)用。

在探討葛根湯之前，先了解一下它的“近親”—“桂枝加葛根湯”，《傷寒論》第14 條：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！彼幬锝M成有葛根三兩、桂枝三兩、芍藥三兩、生姜三兩、甘草二兩、大棗十二枚。桂枝加葛根湯，是桂枝湯的加減應(yīng)用，臨床表現(xiàn)為桂枝湯證基礎(chǔ)上加上“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。桂枝湯加一味葛根，疏通項(xiàng)部、背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)充足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及相應(yīng)部位（主要是項(xiàng)背部）的津液。而葛根湯的組成則是在桂枝加葛根湯的基礎(chǔ)上，加一味麻黃（三兩）。但就因?yàn)槎嗔诉@一味麻黃，整個(gè)方子的功效與“桂枝加葛根湯”相比，卻發(fā)生了巨大的變化，治療疾病的范圍要廣泛得多。

筆者通過(guò)對(duì)歷代經(jīng)方家關(guān)于葛根湯相關(guān)論述的學(xué)習(xí)，結(jié)合多年臨床的運(yùn)用與反復(fù)思考，對(duì)其功效逐漸有了明確的認(rèn)識(shí)，并廣泛地運(yùn)用到眼科臨床實(shí)踐中加以驗(yàn)證，有了一定的心得體會(huì)，與各位同道交流。

1 葛根湯兩種解讀之辨析

《傷寒論》中關(guān)于葛根湯的論述，第三十一條云：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之”。第三十二條：“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之?！备鸶鶞环接筛鸶膬伞⒐鹬Χ?、芍藥二兩、生姜三兩、甘草二兩、大棗十二枚、麻黃三兩組成。第三十三條云：“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之”，藥物由葛根四兩、桂枝二兩、芍藥二兩、生姜三兩、甘草二兩、大棗十二枚、麻黃三兩、半夏半升組成。第三十四條云：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”。

整理分析既往對(duì)于葛根湯的解讀，主要分為兩種：觀點(diǎn)一，認(rèn)為葛根湯對(duì)比桂枝加葛根湯，加了一味麻黃，說(shuō)明體內(nèi)有郁熱存在。葛根湯中麻黃的作用是開表實(shí)、散郁熱，類似麻黃湯、大青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯中麻黃的作用［1-4］。以至于臨床醫(yī)生形成思維定式，方藥中一見到麻黃，則認(rèn)為該藥“開表實(shí)散郁熱”的功效，不知道麻黃與其它藥物配伍不同，其作用、作用點(diǎn)都會(huì)不同，否則如何理解例如陽(yáng)和湯中麻黃的作用。一位國(guó)內(nèi)著名的經(jīng)方學(xué)者，把葛根湯證的患者的體質(zhì)，歸納總結(jié)為：體格強(qiáng)健，肌肉厚實(shí)，脈象有力，體力勞動(dòng)者或青壯年多見；面色黃暗或暗紅，皮膚粗糙干燥，背部及面部多痤瘡，甚至虎背熊腰［5］。觀點(diǎn)二，認(rèn)為葛根湯證是由于風(fēng)寒或風(fēng)寒濕通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)絡(luò)侵入體內(nèi)，亦可進(jìn)一步內(nèi)陷入里，致脾胃失常，出現(xiàn)“自下利”。也有的認(rèn)為是足太陽(yáng)、足陽(yáng)明二經(jīng)合病，正氣外出抗邪，致脾胃更加虛弱而出現(xiàn)“自下利”［6-7］，這與第一種解讀是完全相反。臨床上發(fā)現(xiàn)，盡管葛根湯證多無(wú)汗、少汗，但大多數(shù)患者并非“體格強(qiáng)健、肌肉厚實(shí)”之人，臨床上可有發(fā)熱，但也不一定有發(fā)熱狀，且此類發(fā)熱也不是由于皮膚致密而致的“體內(nèi)蘊(yùn)熱”。故觀點(diǎn)一中的理解，可能是因?yàn)橛蟹街杏新辄S，便將葛根湯證歸為麻黃湯證、大青龍湯證、麻黃杏仁甘草石膏湯的一類，其實(shí)沒(méi)有真正理解葛根湯證的病機(jī)，并不符合臨床觀察；觀點(diǎn)二與臨床較為吻合，但對(duì)葛根湯證病機(jī)，多缺乏更深入的闡述。

2 葛根的四個(gè)功效

葛根湯以葛根命名，可見葛根的重要性。但對(duì)于葛根的功效，說(shuō)法很多：升陽(yáng)、祛風(fēng)、清熱、散寒、升津、生津、升清、止瀉、解肌、通絡(luò)、除濕等，有的功效還互相矛盾。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐，總結(jié)葛根有四個(gè)主要功效：（1）疏通經(jīng)絡(luò)：疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)絡(luò)；（2）補(bǔ)充津液：葛根從小腸內(nèi)提取津液，直接補(bǔ)充太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)中的津液，同時(shí)也能補(bǔ)充、濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)相對(duì)應(yīng)部位的皮膚、肌肉、腠理、筋骨、汗孔、血管。葛根雖為藤本植物葛的根莖，但葛的枝葉向上攀爬、蔓延的能力極強(qiáng)，生長(zhǎng)最旺盛時(shí)，每天能生長(zhǎng)30 cm 之多；（3）固護(hù)衛(wèi)氣（修補(bǔ)漏洞）：葛根能疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)充津液，當(dāng)津液已正當(dāng)占位時(shí)，則正氣內(nèi)守，邪不可干，漏洞自補(bǔ)，也自然能修補(bǔ)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)絡(luò)上面出現(xiàn)的漏洞。風(fēng)為先導(dǎo)，百病之長(zhǎng)，風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱之邪，可以從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)絡(luò)上的漏洞進(jìn)入體內(nèi)。平素脾胃有寒濕之人，風(fēng)挾寒濕之邪與其同氣相吸，從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)漏洞進(jìn)入體內(nèi)，形成第三十一、三十二條的葛根湯證，及第三十三條的葛根加半夏湯證；平素脾胃有濕熱之人，風(fēng)挾濕熱之邪與其同氣相吸，易形成第三十四條的葛根黃芩黃連湯證；（4）透熱：葛根本身清熱能力并不強(qiáng)，只能稱其為“透熱”，需要配合清熱的藥物一起運(yùn)用。如葛根黃芩黃連湯中的葛根配黃芩、黃連，柴葛解肌湯中的葛根配石膏。葛根湯中的四兩葛根主要是發(fā)揮前三個(gè)功效。方中三兩生姜、二兩甘草及十二枚大棗則是健脾和胃的經(jīng)方基本配伍，重點(diǎn)在于對(duì)麻黃、桂枝、芍藥功效的解讀。方中麻黃、桂枝，與麻黃湯中的麻黃、桂枝用法用量完全一致，但是麻黃湯中麻黃、桂枝是與杏仁進(jìn)行配伍，杏仁雖有降肺氣的作用，但是其也有較強(qiáng)的宣發(fā)（向外開）的作用，這一作用將麻黃的作用位點(diǎn)“明確地”定位在人體表皮層，麻黃辛溫之性，可打開因外感風(fēng)寒之邪侵襲而更加致密的肌膚腠理，協(xié)同杏仁將肺內(nèi)郁熱向外發(fā)散。相類似的經(jīng)方還有麻黃杏仁甘草石膏湯、大青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，都是由于其它藥物的“向外開”的作用，將麻黃的作用部位定位在人體表皮層，令其在表皮層發(fā)揮本身具有的辛開的作用。而葛根湯中的麻黃、桂枝則是與芍藥配伍，芍藥的內(nèi)斂之力，將麻黃、桂枝拉入到人體的肌肉腠理層，來(lái)辛溫通絡(luò)，散寒除濕。

3 葛根湯的病機(jī)

關(guān)于葛根湯證的病機(jī)通過(guò)以方測(cè)證的方法推斷，其病機(jī)應(yīng)是風(fēng)挾寒濕之邪，通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)的漏洞，進(jìn)入人體的肌肉腠理。濕性粘滯，故表現(xiàn)為“無(wú)汗”；肌肉腠理層因寒濕浸滯，出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)不調(diào)狀態(tài)，故表現(xiàn)為類似桂枝湯證的“惡風(fēng)”。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)不通，津液不足，不能充分濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)所主部位的皮膚、肌肉、腠理、筋骨、汗孔、血管，故表現(xiàn)為“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”“脾主肌肉”，肌肉腠理層與人體脾（胃腸）的聯(lián)系最為密切，當(dāng)肌肉腠理層的寒濕過(guò)多，就直接進(jìn)入人體胃腸，進(jìn)入腸道則出現(xiàn)“自下利”，進(jìn)入胃則出現(xiàn)“干嘔”之癥。而對(duì)于“自下利”“干嘔”這一系列脾胃寒濕癥狀，“葛根湯”相較“桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯” 是有所不同的，二者雖均治太陽(yáng)病，都可具發(fā)熱、無(wú)汗、項(xiàng)痛，其病機(jī)都是脾（胃腸）與肌肉腠理有寒濕，但“葛根湯證”的寒濕，主要浸滯在肌肉腠理層，少部分進(jìn)入脾（胃腸）之中，故主要表現(xiàn)為肌肉腠理層的癥狀，兼有脾（胃腸）的癥狀。治療的作用點(diǎn)在肌肉腠理層，肌肉腠理層的寒濕祛除，則脾（胃腸）之寒濕自除；而“桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證”，主要是脾（胃腸）有寒濕或水濕，健運(yùn)失常，兼有肌肉腠理層的寒濕或水濕浸滯。去掉桂枝的“向外開”的作用，白芍將作用點(diǎn)，直接從原來(lái)的肌肉腠理層，向內(nèi)拉至脾（胃腸）之部位，加上茯苓、白術(shù)祛除脾（胃腸）之寒濕或水濕，則肌肉腠理的寒濕或水濕自除。

綜上所述，“葛根湯證”的病機(jī)：風(fēng)邪挾寒濕之氣，通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)上的漏洞，進(jìn)入肌肉腠理層。寒濕浸滯在肌肉腠理層，出現(xiàn)“無(wú)汗惡風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。由于脾（胃腸）主肌肉，部分寒濕也可能進(jìn)入脾（胃腸），在腸則“自下利”，在胃則“嘔”。

4 葛根湯主證及治療范圍

“葛根湯證”病性應(yīng)為寒濕浸滯。寒濕浸滯在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)所主導(dǎo)的肌肉腠理層，也影響到與肌肉腠理層密切相關(guān)的筋骨、關(guān)節(jié)、汗孔、血管、神經(jīng)、器官、臟腑等，致經(jīng)絡(luò)不通，津液（也可稱之為清陽(yáng)、氣血、精氣）不足、不升，出現(xiàn)各種病變。葛根湯主證包括：（1）無(wú)汗或少汗，身體惡風(fēng)或怕冷；（2）頭暈或頭昏；（3）身體低功能狀態(tài)；（4）眼眶、前額、巔頂、枕部、項(xiàng)部緊張、脹痛、僵硬；（5）大便偏溏稀，但不同于理中湯、四逆湯那么“下利清谷”般的泄瀉，也不同于葛根黃芩黃連湯證大便粘滯穢臭，肛門灼熱不爽。葛根湯治療作用點(diǎn)主要在肌肉腠理層，以散寒除濕，辛溫通絡(luò)，升津舒經(jīng)。

根據(jù)以上特點(diǎn)，葛根湯診治范圍非常廣泛如：（1）頭面部疾?。好姘c、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、面部痤瘡、各種面部皮膚炎癥、眩暈、高血壓病、各種腦血管疾病等；（2）五官科疾?。哼^(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、突發(fā)耳鳴、眼肌痙攣、眼肌麻痹、干眼、視疲勞、眼底出血、青光眼、視神經(jīng)及視網(wǎng)膜病變等。（3）軀干疾?。盒鳖i、落枕、頸椎病、背肌痙攣、背部痤瘡、腰間盤突出、腰痛、下肢弛緩無(wú)力等。（4）其它：感冒、胃腸功能紊亂、下利泄瀉、身體低功能狀態(tài)、月經(jīng)不調(diào)、女性性欲低下、不孕不育、老年女性尿失禁等［8-9］。

5 病案舉隅

5.1 病案一

張某某，女，56 歲。2016 年3 月7 日。雙眼怕光、干澀、睜眼困難，常欲閉目5～6 年。5～6 年前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)上述癥狀并逐漸加重，當(dāng)?shù)匮劭圃\斷“雙眼干眼”，予雙眼“人工淚液”點(diǎn)眼效果不佳。眼科檢查：雙眼視力1.0。雙眼瞼伴肌肉偶見不自主抽動(dòng)，雙眼瞼結(jié)膜輕度充血，角膜透明，虹膜紋理清晰，前房深度正常，晶體未見明顯混濁，瞳孔正圓，對(duì)光反應(yīng)正常。眼底檢查未見明顯異常。眼壓，右眼12.3 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,左眼11.6 mm Hg。吸墨試驗(yàn)I：右眼5 mm/5 min，左眼3 mm/5 min。刻下癥：平素身體怕冷，頸部后部及肩部經(jīng)常緊張強(qiáng)直，出汗少，脈象偏緊。西醫(yī)診斷：（1）雙眼干眼；（2）眼瞼痙攣。中醫(yī)診斷：雙眼白澀癥。處方：葛根12 g、生麻黃9 g、桂枝6 g、炒白芍6 g、生姜9 g、大棗12 g、炒甘草6 g、川芎6 g，14 付水煎服。

二診：2016 年3 月21 日。雙眼怕光、干澀、睜眼困難、常欲閉眼癥狀消除。身體怕冷，頸部后部及肩部經(jīng)常緊張強(qiáng)直明顯改善。停服中藥。

按語(yǔ)：本病多見于40～60 歲的女性，在臨床上多按照干眼治療，也有部分患者合并“面肌痙攣”，予以肉毒素注射治療，均效果不佳或癥狀反復(fù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目為之精”，若寒濕之邪占據(jù)頭目，五臟六腑之精氣不能沿著經(jīng)絡(luò)正常上達(dá)、濡養(yǎng)于目，則會(huì)出現(xiàn)各類眼部癥狀。也常伴有前額、巔頂及枕、項(xiàng)、背部的脹痛、緊張、僵硬，運(yùn)用葛根湯強(qiáng)行祛除寒濕之邪，疏通經(jīng)絡(luò)，則五臟六腑之精氣，自然能沿經(jīng)絡(luò)正常補(bǔ)充、濡養(yǎng)于頭目、面、枕、項(xiàng)及背部，則各類不適癥狀消除或改善。

5.2 病案二

劉某，男，29 歲。初診：2017 年7 月18 日。左眼視力突然下降22 d。病史：2017 年6 月26 日，早晨跑步出大汗后用冷水洗澡，2 h 后即出現(xiàn)頭昏、頭痛，左眼視力明顯下降。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病志記錄：“視力，右眼0.6，矯正1.0，左眼，眼前指數(shù)，矯正不提高。雙眼前節(jié)均無(wú)明顯異常。眼底檢查：左眼視盤邊界不清，色紅；視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視盤上、下方沿著視網(wǎng)膜靜脈，可見散在火焰狀出血。視網(wǎng)膜水腫，可見散在棉絮斑改變，黃斑區(qū)點(diǎn)狀滲出，中心凹反光消失。眼底熒光血管造影檢查：早期視盤邊界不清，表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期高熒光滲漏；視網(wǎng)膜靜脈迂曲，末梢小血管異常擴(kuò)張伴熒光滲漏；晚期靜脈管壁輕度染色。”診斷：“左眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞”，患者初發(fā)病時(shí)測(cè)血壓160/120 mm Hg，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以降血壓藥物口服（具體不詳）。由于血壓控制不理想，波動(dòng)較大，西醫(yī)雖考慮眼底病變?yōu)檠装Y所致，但一直未貿(mào)然予以激素類藥物治療。頭部CT 檢查無(wú)異常。期間予以左眼抗VEGF 治療1 次，眼底出血吸收，但視力提高不明顯，尋求中醫(yī)治療。眼科檢查：視力，右眼0.6，矯正1.0，左眼0.01，矯正不應(yīng)。左眼視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視盤下方散在條狀出血，視盤上下方可見散在絮狀滲出，黃斑區(qū)可見點(diǎn)狀滲出，中心凹反光不清?？滔掳Y：頭昏、后枕部酸痛、項(xiàng)強(qiáng)，傍晚（17～19 時(shí)）時(shí)身體困倦不堪。汗多怕熱，晨起大便溏稀，吃飯、睡眠、體力均可。脈弦緊。西醫(yī)診斷：（1）左眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；（2）雙眼屈光不正。中醫(yī)診斷：左眼暴盲。處方：葛根15 g、桂枝10 g、炒白芍10 g、生麻黃6 g、大棗12 g、炙甘草6 g，14 付水煎服。

二診：2017 年8 月3 日。左眼視力明顯提高。頭昏、后枕部酸痛、項(xiàng)強(qiáng)、大便溏稀、17～19 時(shí)身體困倦均明顯改善。高血壓控制良好，目前已停服降血壓藥物。眼科檢查：視力，左眼0.7，矯正1.0。左眼底靜脈迂曲擴(kuò)張明顯改變，視網(wǎng)膜出血基本吸收，僅視盤下方散在點(diǎn)狀滲出，黃斑區(qū)中心凹反光可見。處方：上方桂枝改15 g，10 付水煎服。

三診：2019 年8 月27 日（發(fā)病2 年后），左眼視力正常。眼科檢查：左眼0.7，矯正視力為1.0，雙眼底檢查無(wú)明顯異常。自述二診中藥服10 劑后，視力完全恢復(fù)。未做其它（包括眼底激光）治療。

按語(yǔ)：從發(fā)病誘因來(lái)看，患者在大量運(yùn)動(dòng)后，肌肉腠理層汗孔呈開泄?fàn)顟B(tài)，當(dāng)時(shí)用冷水洗澡，是明顯的寒濕浸滯在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)絡(luò)，并通過(guò)其經(jīng)絡(luò)上的漏洞以及開泄?fàn)顟B(tài)下的汗孔，寒濕進(jìn)一步浸滯在肌肉腠理層，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀：頭昏、后枕部酸痛、項(xiàng)強(qiáng)。也通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，波及到與其相表里的腎臟，出現(xiàn)17～19 時(shí)（腎經(jīng)主時(shí)）身體困倦不堪。部分肌肉的寒濕進(jìn)入胃腸道（脾主肌肉），出現(xiàn)下利。寒濕浸滯在肌肉腠理層，壓迫并進(jìn)入其中的血管內(nèi)，使血管緊張攣縮，出現(xiàn)血壓驟然升高，進(jìn)一步帶來(lái)視網(wǎng)膜靜脈血管的迂曲、痙攣、阻塞、破裂、出血、滲出。從這個(gè)病案，也可以理解，為什么葛根湯亦能廣泛地運(yùn)用在腦血管疾病的中醫(yī)治療當(dāng)中。本例患者發(fā)病22 d 后前來(lái)就診時(shí)，雖然左眼視網(wǎng)膜出血大部吸收，但視力提高不明顯。考慮為頭目仍有寒濕浸滯，清陽(yáng)不能上升榮養(yǎng)于目，則神光不現(xiàn)。

治病必求于本。運(yùn)用偏辛溫的葛根湯，強(qiáng)行祛除體內(nèi)及頭面部肌肉、腠理、汗孔、血管（包括眼部血管）內(nèi)的寒濕，促使“清陽(yáng)得升”，上榮于目，視力恢復(fù)。這是從眼病的“本”著眼，雖“見血不治血”，也能取得很好的治療效果。本例患者雖有“汗多怕熱”癥狀，與葛根湯原文“無(wú)汗惡風(fēng)”不符，但本病從其明顯的發(fā)病誘因及其它癥狀上考慮，一定是寒濕浸滯肌肉腠理層所致，所以還是選擇了葛根湯，只是將生麻黃的用量減少改為6 g,并相應(yīng)增大桂枝、炒白芍的用量，取得較好的臨床療效。

圖1 患者劉某中醫(yī)辨證治療前后眼底圖。1A 2017 年6 月26 日?qǐng)D（初發(fā)病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍攝的眼底照片）。左眼視網(wǎng)膜火焰狀出血累及黃斑區(qū)，伴棉絨斑，視網(wǎng)膜經(jīng)脈迂曲、怒張，黃斑水腫。1B 2017 年7 月18 日（初診拍攝的眼底照片）。左眼視網(wǎng)膜出血較A 圖明顯吸收，殘存少量出血及棉絨斑，視網(wǎng)膜靜脈稍顯迂曲，靜脈怒張明顯好轉(zhuǎn)，黃斑區(qū)水腫、滲出。1 C 2017 年8 月3 日，左眼視網(wǎng)膜出血基本吸收，殘存少量滲出，黃斑區(qū)水腫吸收。1D 2019 年8 月27 日，左眼眼底未見明顯異常

6 小結(jié)

綜上所述，葛根湯證的病機(jī)是寒濕浸滯在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)所主導(dǎo)的肌肉腠理層，也影響到與肌肉腠理層密切相關(guān)的筋骨、關(guān)節(jié)、汗孔、血管、神經(jīng)、器官、臟腑等，致經(jīng)絡(luò)不通，津液（也可稱之為清陽(yáng)、氣血、精氣）不足、不升，出現(xiàn)各種病變。其辨析點(diǎn)是對(duì)葛根湯中麻黃作用的認(rèn)識(shí)：葛根湯中的麻黃，并不同于麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、大青龍湯等方劑中麻黃“開表實(shí)散郁熱”，而是由于芍藥的內(nèi)收作用，使麻黃的作用點(diǎn)從表皮拉入肌肉腠理層，與桂枝共同在肌肉腠理層溫散寒濕。配合葛根、大棗、生姜、炙甘草，以升津舒經(jīng)，溫散寒濕。

以上是筆者對(duì)葛根湯證病機(jī)的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用體會(huì)，希望能為眼科同道對(duì)葛根湯的臨床運(yùn)用提供借鑒與參考。