影響自然分娩產婦發(fā)生產后出血相關危險因素分析

代艷敏

（柘城中醫(yī)院婦產科，河南 柘城 476200）

產后出血是指產婦娩出胎兒后2 h內陰道出血量超過400 ml，或胎兒娩出后24 h內陰道出血量超過500 ml，是產婦分娩后發(fā)生的一種嚴重并發(fā)癥[1]。在上述兩種產后出血情況中，以產后2 h內出現(xiàn)的產后出血更為常見，也是導致產婦死亡的重要原因之一。而近年來的流行病學研究發(fā)現(xiàn)，我國經陰道分娩產婦產后發(fā)生出血的概率約占所有陰道分娩產婦的2%~3%，尤其是在國家開發(fā)二胎之后，也在一定程度上促使了產后出血率的上升。產后出血產婦若得不到及時有效的搶救，易出現(xiàn)休克甚至是死亡。因此，全面了解產后出血的誘發(fā)因素，并采取科學、可行的措施進行預防是保障產婦生存的關鍵[2]。在眾多臨床研究中發(fā)現(xiàn)，影響產婦產后出血的因素較多，如宮縮乏力、胎盤因素（胎盤滯留、黏連、植入等）、胎兒巨大或產力過強等因素而造成的軟產道裂傷以及凝血功能障礙等，都可能造成產婦產后出血。基于此，本次研究對我院2017年12月至2019年5月自然分娩的234例產婦進行了回顧性分析，通過收集研究對象的臨床資料，對其胎盤情況、產道情況以及宮縮等情況進行分析，以進一步探究引起產婦產后出血的相關危險因素，為臨床制定產后出血的預防措施方面提供參考，現(xiàn)將具體的研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月至2019年5月自然分娩的234例產婦的臨床資料進行回顧性分析，其中自然分娩無產后出血產婦202例設為對照組，發(fā)生產后出血產婦32例產婦設為觀察組。此次研究納入產婦均為單胎妊娠，年齡范圍在23～37歲，平均27.73±1.86歲，孕周37~41 w，平均38.62±0.47 w并且排除合并重要臟器功能障礙、精神疾病患者。

1.2 方法

收集此次研究所有納入產婦的臨床資料， 其中包括年齡、流產史、胎次、產道裂傷、胎盤滯留、宮縮乏力與中重度貧血，通過對比臨床資料的方式，并進行單因素和多因素的分析，綜合評定產后出血的相關危險因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理，計數指標以百分比（%）表示，采用X2檢驗；多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響產后出血的單因素分析

觀察組產道裂傷、胎盤滯留、宮縮乏力、中重度貧血產婦比例顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 影響產后出血的多因素分析

產后出血的危險因素主要包括：產道裂傷、胎盤滯留、宮縮乏力、中重度貧血，見表2。

3 討論

產后出血是一種分娩期嚴重并發(fā)癥，具有發(fā)病突然、病情兇險等特點，一旦發(fā)生將會導致產婦在短時間內大量失血，若出血癥狀得不到及時改善，將會引發(fā)彌漫性血管內凝血，嚴重者甚至休克、死亡[3]。目前，臨床上認為引發(fā)產后出血的因素相對復雜，與產婦自身因素有著密切的關系[4, 5]。

由本文結果可知，自然分娩產婦發(fā)生產后出血相關危險因素包括：產道裂傷、胎盤因素（前置、粘連、早剝）、宮縮乏力、中重度貧血，分析其原因主要有以下幾點。（1）產道裂傷：可由胎兒過大、助產操作不當、產程過快等多種因素引發(fā)。胎兒娩出后引發(fā)，出血不間斷。出血量往往和裂傷深度相關（2）胎盤滯留：已有研究報道，諸多外界因素可造成陰道分娩痙攣性宮縮，導致胎盤剝離后停滯于產婦宮腔中，干擾子宮的正常收縮，增添產后出血的風險[6]；（3）宮縮乏力：通過對產婦產后出血的現(xiàn)象進行分析可見宮縮乏力是導致產后出血的主要因素之一。一般情況下，胎兒娩出后，不同走向的子宮肌纖維可通過有效收縮壓迫肌束間血管，實現(xiàn)止血的過程，然而在宮縮乏力的情況下，子宮及纖維將會無法發(fā)揮應有的作用，導致陰道出血[7]。若產婦產程較長，在體力大量消耗的情況下也可導致產婦宮縮乏力；（4）中重度貧血：貧血是產婦妊娠期常見癥狀，分娩時產婦體力消耗過大，身體處于極度疲乏狀態(tài)，中重度貧血的產婦由于體力消耗耐受力變得更差，增加了宮縮乏力的可能性，進而提高了產 后出血的風險。

表1 影響產后出血的單因素分析（例（%））

表2 產后出血多因素Logistic回歸分析

因此，臨床應鼓勵產婦在孕期積極進行檢查，并加大產前健康宣教的力度，向孕婦講解產后出血的危害性，提高孕婦對孕期保健的重視程度。同時，要求孕婦在妊娠期中合理補充營養(yǎng)，婦產科醫(yī)師可通過篩查的方式評估產婦有無引起產后出血的危險因素存在，一旦存在則及時進行針對性的治療，從本質上降低產后出血的發(fā)生率[8,9]。同時，在產婦分娩時，避免產程延長或暴力接生導致產婦的體力過度消耗或是對產婦的軟產道造成損傷，在產婦分娩后嚴密觀察2 h，以便及時發(fā)現(xiàn)產婦分娩后的異常現(xiàn)象，及時進行處理，為產婦分娩后的身心健康提供保障。

綜上所述，產道裂傷、胎盤滯留、宮縮乏力、中重度貧血會增加自然分娩產婦發(fā)生產后出血的風險?？蓪⒁陨舷嚓P危險因素作為參考，及時采取有效的措施防范產后出血的發(fā)生。