五臟同調(diào)法治療胸腰段骨折后早期腹脹、便秘療效觀察

范小春，王 帥，李建國，范藝?yán)_，李殿忠

(1.四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 南充 637000；2.陜西省榆林市第三醫(yī)院(傳染病醫(yī)院)骨科，陜西 榆林 719000)

胸腰段骨折主要是由暴力外傷所致的一種最常見的脊柱損傷，患者骨折后脊柱軟組織損傷以及出血水腫形成，增強(qiáng)對(duì)周圍神經(jīng)纖維的刺激，致使胃腸壁肌運(yùn)動(dòng)失衡，胃腸蠕動(dòng)減緩，患者早期易出現(xiàn)腹脹、便秘[1，2]?！墩w類要·序》記載：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，肝腑由之不和”，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸腰段骨折后，經(jīng)絡(luò)血?dú)庾栌谂K腑，致腹部脹痛難忍，大便秘結(jié)，治療關(guān)鍵在于活血化瘀，泄腑通便，行氣止痛[3]。胃腸道功能紊亂主要源于心神失養(yǎng)、肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱、肺失宣降、腎陽虛弱，故胸腰段骨折后腹脹、便秘需從五臟進(jìn)行辨證施治[4]。本研究探討五臟同調(diào)法治療胸腰段骨折早期腹脹、便秘對(duì)患者治療療效、癥狀評(píng)分、癥狀改善時(shí)間以及疼痛程度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年3月至2019年3月我院接受胸腰段骨折手術(shù)治療后的122例患者，符合《脊柱外科學(xué)》[5]有關(guān)胸腰段骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨折后出現(xiàn)明顯腹脹、便秘等癥狀；②術(shù)前1周或術(shù)后均未服用潤腸通便或胃腸動(dòng)力類藥物；③符合赫爾辛實(shí)驗(yàn)法則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除可能引起腹脹、便秘的其他各類疾病患者；②既往消化道手術(shù)者；③排除精神異常者；④排除有中藥過敏史者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為五臟同調(diào)組(n=61)和聚乙二醇4000散組(n=61)，兩組性別、年齡、腹脹、便秘時(shí)間、骨折類型、骨折原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法聚乙二醇4000散組予以聚乙二醇4000散(國藥準(zhǔn)字H20050809，10 g/袋)治療，一次10 g沖水服用，一日2次，治療15 d。五臟同調(diào)組采用五臟同調(diào)法治療，組成：柏子仁(劑量30 g)+生白術(shù)(劑量60 g)+生白芍(劑量60 g)+肉蓯蓉(劑量30 g)+瓜蔞皮(劑量15 g)+瓜蔞仁(劑量15 g)+枳實(shí)(劑量20 g)+當(dāng)歸身(劑量30 g)+生甘草(劑量10 g)，水煎服用，時(shí)間為早、中、晚飯前以及睡前30 min，每日1劑，3劑為一個(gè)療程。治療15 d，患者病情好轉(zhuǎn)停藥，治療無效則15 d后選擇其他治療方式。

1.3 觀察指標(biāo)觀察、記錄治療后兩組患者癥狀評(píng)分、癥狀改善時(shí)間、疼痛程度以及不良反應(yīng)，其中癥狀評(píng)分[6]包括腹脹(0～6分)、腹痛(0～6分)、排空困難(0～6分)、納差(0～6分)癥狀改善情況；疼痛數(shù)字評(píng)分表(NRS)[7]，0分：無；1～3分：輕；4～6分：中；7～9分：重；10分：劇烈。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]腹脹在服藥一個(gè)療程后消失、大便在服藥一個(gè)療程后通暢為顯效；腹脹在服藥一個(gè)療程后改善、大便在服藥一個(gè)療程后兩日一次為有效；腹脹以及便秘在服藥兩個(gè)療程后無明顯改善為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療后，五臟同調(diào)組患者治療總有效率顯著優(yōu)于聚乙二醇4000散組(χ2=10.42，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后治療療效比較

2.2 兩組癥狀評(píng)分比較治療前，兩組好轉(zhuǎn)癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，治療后，兩組腹脹、腹痛、排空困難、納差評(píng)分明顯降低，五臟同調(diào)組低于聚乙二醇4000散組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組癥狀改善時(shí)間比較治療后，五臟同調(diào)組首次排便、首次通氣、腹脹消失以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯早于聚乙二醇4000散組(P<0.05)。見表4。

2.4 兩組疼痛程度以及不良反應(yīng)比較治療前，兩組疼痛程度NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，治療后，兩組NRS評(píng)分明顯改善，五臟同調(diào)組優(yōu)于聚乙二醇4000散組(P<0.05)。見表5。治療過程中，聚乙二醇4000散組4例患者出現(xiàn)腹瀉，停藥后癥狀自行消失，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表4 兩組治療后癥狀改善時(shí)間比較 (h)

表5 兩組治療前后疼痛程度比較 (分)

3 討論

胸腰段骨折作為骨科常見疾病，術(shù)后往往出現(xiàn)腹脹、便秘等并發(fā)癥，西醫(yī)認(rèn)為胸腰段骨折后患者局部軟組織出血水腫，造成椎體周圍血管微循環(huán)障礙，刺激交感神經(jīng)興奮，使得胃腸道功能紊亂，且患者術(shù)后活動(dòng)受限，易產(chǎn)生負(fù)性心理，對(duì)胃腸道功能恢復(fù)產(chǎn)生消極作用[9，10]。中醫(yī)認(rèn)為胸腰段骨折后患者骨斷筋傷，淤血阻滯，氣機(jī)不暢，內(nèi)傳肝腑，致肝腑功能失和，糟粕停于體內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹、便秘[11]。便秘可導(dǎo)致患者腹部脹滿疼痛、食欲不振，誘發(fā)不良情緒，嚴(yán)重時(shí)能使膈肌上升，導(dǎo)致下腔靜脈血栓形成，患者心理應(yīng)激增強(qiáng)，且手術(shù)對(duì)患者造成一定影響，可促進(jìn)胃腸道功能紊亂[12]。

西醫(yī)往往采用促胃腸動(dòng)力藥物等治療胸腰段骨折后早期腹脹、便秘，但長時(shí)間服用后會(huì)使患者產(chǎn)生依賴性，效果不甚理想[13]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹脹、便秘屬于“腸結(jié)”、“便秘”范疇，發(fā)病多與肝臟經(jīng)脈受損致血?dú)馐Ш陀嘘P(guān)，治療上應(yīng)以行氣止痛，活血通便為主，心、肝、脾、肺、腎五臟協(xié)調(diào)平衡，魄門方能啟閉有序[14，15]。本文應(yīng)用五臟同調(diào)法治療胸腰段骨折后早期腹脹、便秘發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組治療后癥狀評(píng)分明顯降低，觀察組效果更好，同時(shí)，觀察組癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明五臟同調(diào)法治療胸腰段骨折后早期腹脹、便秘臨床療效較好，能夠明顯改善患者癥狀，縮短恢復(fù)時(shí)間。分析原因如下，心為五臟六腑之主，故本方以養(yǎng)心安神、潤腸通便之柏子仁為君，以助脾胃、生氣血之生白術(shù)，祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血柔肝之生白芍，補(bǔ)腎益精、滋陰壯陽、潤腸通便之肉蓯蓉以及潤肺寬胸、化痰散結(jié)之全瓜蔞為臣，同時(shí)以和血活血、祛瘀通絡(luò)之當(dāng)歸，酸甘合化、增液行舟之甘草為佐，調(diào)和諸藥，全方五臟同調(diào)、標(biāo)本兼治。黃小琴研究顯示，由柴胡、芍藥、當(dāng)歸、枳實(shí)、厚樸、桃仁等組成的潤腸湯治療胸腰段骨折合并腹脹便秘患者可明顯改善患者腸鳴音恢復(fù)、首次排便以及腹脹消失時(shí)間，治療效果較好。黃桂忠等研究同樣顯示，由桃仁、枳實(shí)、當(dāng)歸、厚樸、槐花等制成的潤腸丸治療可明顯緩解單純性胸腰椎壓縮性骨折后患者腹脹、腹痛、便秘等癥狀，療效確切。此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，五臟同調(diào)組患者治療后疼痛緩解明顯優(yōu)于聚乙二醇4000散組，表明五臟同調(diào)法治療可有效減輕患者腹部脹痛，緩解患者腹部脹滿，促進(jìn)排氣、排便。從現(xiàn)代藥理學(xué)作用來看，五臟同調(diào)方中君藥柏子仁的有效成分脂肪油以及少量揮發(fā)油、皂苷等具有良好的潤腸作用，肉蓯蓉、全瓜蔞同樣具有較好的潤腸通便作用，當(dāng)歸可提高機(jī)體血紅蛋白、紅細(xì)胞含量，進(jìn)而提升機(jī)體免疫力，發(fā)揮補(bǔ)血、潤腸通便功效，全方不僅行氣通便、活血止痛，還可增強(qiáng)患者免疫功能，使得腸管肌力增加，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速胃腸道內(nèi)容物排空，方中諸藥合用，能夠明顯促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，改善患者腹脹、便秘癥狀，加速患者康復(fù)，因而具有更好的治療效果。兩組患者在治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，耐受性較好。但本研究辯證論治不夠，必要時(shí)還需增減藥味和劑量，以及受本研究病例數(shù)量限制，后續(xù)有待進(jìn)行深入探究。

綜上所述，五臟同調(diào)法治療胸腰段骨折后早期腹脹、便秘確切，預(yù)后良好，可指導(dǎo)臨床用藥。