行為感知聯(lián)合系統(tǒng)聽(tīng)覺(jué)刺激在重度顱腦損傷昏迷患者促醒中的應(yīng)用觀察

南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū) (河南 南陽(yáng) 473000)

包新露

重癥顱腦損傷昏迷患者的病情變化快，并發(fā)癥多，治療時(shí)間長(zhǎng)且難度大，給患者及家屬帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，盡快使昏迷患者恢復(fù)意識(shí)，讓患者早期康復(fù)，顯得十分重要。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)昏迷患者給予行為感知干預(yù)，可增強(qiáng)患者大腦的神經(jīng)沖動(dòng)反應(yīng)，提高大腦皮質(zhì)興奮性，從而改善患者的意識(shí)狀態(tài)，促進(jìn)患者的恢復(fù)[2]。系統(tǒng)聽(tīng)覺(jué)刺激是臨床促醒昏迷患者的常用治療方法，目前已在臨床取得了較好的效果。為探討行為感知聯(lián)合系統(tǒng)聽(tīng)覺(jué)刺激在促醒重癥顱腦損傷昏迷患者的應(yīng)用效果，本研究選取了72例重癥顱腦損傷的患者，分組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者清醒時(shí)間、清醒例數(shù)比較

1.1 一般資料選擇2016年12月至2019年3月本院收治的72例重癥顱腦損傷昏迷的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭部CT和MRI檢查，確診為重癥顱腦損傷；(2)哥拉斯(GCS)評(píng)分≤8分；(3)獲得患者家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤；(2)肝、腎功能不全；(3)合并癲癇患者。使用隨機(jī)數(shù)表法將72例重癥顱腦損傷昏迷患者分為觀察組36例和對(duì)照組36例，兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異，有可比性(P＞0.05)。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法兩組患者均給予相同的營(yíng)養(yǎng)支持，降顱壓，維持水、電解質(zhì)平衡，吸氧、保持呼吸道通暢等常規(guī)護(hù)理。

對(duì)照組患者接受單一行為感知干預(yù)：①皮膚刺激：護(hù)士指導(dǎo)患者家屬使用毛巾沿患者的頭、雙頰、耳、雙上肢和雙下肢進(jìn)行摩擦，每次5min，每日2次；使用合適的壓力用棉簽刺激患者的手心、足底，每次1min，每日3次。②光線感知：每日早晚6點(diǎn)將室內(nèi)日光燈打開(kāi)、關(guān)閉各6次；使用手電筒照射患者瞳孔，每次1min，每日10次。③運(yùn)動(dòng)刺激：定時(shí)為患者翻身拍背，變換體位，活動(dòng)肢體。④冷熱感知：使用密封性好的水袋，交替灌入冷水和熱水，放置患者的手心、腳心處，每次2min，每日2次。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)聽(tīng)覺(jué)刺激：①言語(yǔ)呼喚：護(hù)士指導(dǎo)患者家屬講述患者感興趣的或與患者相關(guān)的人和事，刺激患者的聽(tīng)覺(jué)。②音樂(lè)促醒：使用隨身聽(tīng)、收音機(jī)等播放患者喜歡的輕音樂(lè)和電視節(jié)目，調(diào)節(jié)合適的音量，每次30min，每日3次。③招呼式呼喚：護(hù)理人員在執(zhí)行操作時(shí)與患者打招呼、呼喚患者的名字，對(duì)執(zhí)行操作的目的和步驟進(jìn)行講解，與護(hù)理清醒患者無(wú)異。

1.3 觀察指標(biāo)(1)使用GCS評(píng)分量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估治療前后患者的昏迷程度。14～15分：清醒；12～13分：嗜睡；10～11分：朦朧；8～9分：淺昏迷；6～7分：昏迷；3～4分：深昏迷；＜3分：預(yù)后極差，生還可能性極小。(2)比較兩組患者的清醒時(shí)間和清醒例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 GCS評(píng)分治療后，觀察組的GCS評(píng)分為(8.77±4.25)分，對(duì)照組為(7.04±2.92)分，與入院時(shí)相比，兩組的GCS評(píng)分明顯增長(zhǎng)；且觀察組治療后的GCS評(píng)分顯著大于對(duì)照組治療后(t=2.013，P＜0.05)。

2.2 恢復(fù)情況觀察組患者的清醒時(shí)間和清醒例數(shù)顯著大于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 結(jié) 論

近年來(lái)，隨著交通事故、意外傷害的不斷增加，重癥顱腦損傷的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。昏迷是重癥顱腦損傷患者常見(jiàn)的后遺癥，該類患者由于失去機(jī)體自主活動(dòng)能力，身體各系統(tǒng)的功能反應(yīng)減弱，加上長(zhǎng)期臥床，護(hù)理復(fù)雜，致殘率和致死率都極高。因此，盡早采取有效的治療措施，盡快使患者蘇醒，對(duì)提高重癥顱腦損傷昏迷患者的生存質(zhì)量有積極的臨床意義。

行為感知刺激是借助外力對(duì)患者的感知進(jìn)行刺激，促進(jìn)患者蘇醒的治療方法，該方法也是目前臨床促醒重癥顱腦損傷昏迷患者最有效的方法。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的患者接受單一行為感知干預(yù)后，GCS評(píng)分明顯上升，提示行為感知干預(yù)對(duì)恢復(fù)患者的神經(jīng)感知，改善患者的昏迷程度有一定的臨床效果，可在一定程度上改善患者的意識(shí)狀態(tài)和神經(jīng)功能，與路楷[3]等研究結(jié)果一致。何穎[4]等研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)聽(tīng)覺(jué)刺激對(duì)重癥顱腦損傷昏迷的患者有一定的促醒作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的GCS評(píng)分明顯大于對(duì)照組，且觀察組治療后的清醒時(shí)間、清醒率均顯著大于對(duì)照組治療后。提示行為感知聯(lián)合系統(tǒng)聽(tīng)覺(jué)刺激在臨床治療重癥顱腦損傷昏迷患者中的效果比單一行為感知刺激的效果更好。分析原因可能是因?yàn)椋盒袨楦兄碳ねㄟ^(guò)皮膚、光線感知、運(yùn)動(dòng)和冷熱感知等刺激可從而增強(qiáng)患者大腦皮質(zhì)細(xì)胞的活性，改善患者的血液循環(huán)，加快患者覺(jué)醒，盡早解除患者的意識(shí)功能障礙；而系統(tǒng)聽(tīng)覺(jué)刺激可通過(guò)語(yǔ)言信號(hào)形成的聲波，刺激患者的腦干上行系統(tǒng)，增強(qiáng)生物電活性，從而增強(qiáng)患者的神經(jīng)反射，使得患者的腦意識(shí)得到有效促動(dòng)，促進(jìn)損傷的恢復(fù)。

綜上所述，行為感知聯(lián)合系統(tǒng)聽(tīng)覺(jué)刺激，對(duì)促醒重癥顱腦損傷昏迷患者的臨床效果良好，可在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量，有助于患者神經(jīng)功能的自我修復(fù)，改善患者的意識(shí)狀態(tài)，加速患者覺(jué)醒，值得臨床推廣應(yīng)用。