針灸聯(lián)合高壓氧對腦卒中后失語癥患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

1.北京和睦家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （北京 100011）

2.北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院海淀院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科 （北京 100080）

原相麗1 史冬梅2 周正宏2 賈 珂2

腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科疾病近年來發(fā)病率逐年增高，隨醫(yī)療水平的不斷提高，其死亡率有所下降。語言障礙是腦卒中最常見的并發(fā)癥與后遺癥之一，即腦卒中失語癥，腦卒中急性期合并失語癥的發(fā)生率約為1/3。失語癥作為一種獲得性語言障礙癥，發(fā)生機制多是由于大腦局部的神經(jīng)病變受損引起后天語言功能障礙，導(dǎo)致患者在無意識感覺及發(fā)音功能障礙、無共濟失調(diào)及不自主運動的情況下對符號的理解和表達能力出現(xiàn)問題[1]。本研究針對該類型患者采取中醫(yī)傳統(tǒng)針灸聯(lián)合高壓氧的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，在腦卒中后失語癥患者語言功能的恢復(fù)等方面均取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016年1月至2017年9月于我院接受治療的腦卒中后失語癥患者共68例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為研究組與對照組各34例。研究組包含男性患者18例，女性患者16例；平均年齡(60.8±6.1)歲；平均病程(3.5±0.7)月；波士頓失語癥嚴(yán)重程度(BDAE)評級：0級2例，Ⅰ級10例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例，Ⅴ級2例。對照組包含男性患者19例，女性15例；平均年齡(61.1±5.6)；平均病程(3.2±1.1)個月；BDAE評級：0級3例，Ⅰ級11例，Ⅱ級10例，Ⅲ級5例，Ⅳ級4例，Ⅴ級1例。兩組患者在上述基本臨床資料方面均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①均為首次急性發(fā)病，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭部CT及MRI明確診斷為腦卒中者；②無意識障礙、可正常溝通、各項生命體征平穩(wěn)者；③以《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表(CRRCRE)》[3]為根據(jù)確診為失語癥者；④經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①存在意識障礙或精神類疾病，認(rèn)知功能低下不能配合治療者；②合并其它重大疾病經(jīng)研究者判斷可能影響評價標(biāo)準(zhǔn)者；③存在心血管等嚴(yán)重臟器或系統(tǒng)功能障礙者；④其他原因所致的語言障礙者；⑤暈針者及妊娠期婦女。

1.4 治療方法兩組患者均接受基礎(chǔ)入院治療(包括基本藥物治療及語言康復(fù)訓(xùn)練治療等)及基礎(chǔ)護理干預(yù)(包括心理疏導(dǎo)、高壓氧及針灸知識普及等)，予以生命體征觀察。對照組采用0.23MPa壓力高壓氧艙進行高壓氧治療：治療時間2h，1次/d。具體操作：采取分段式操作，患者首先在0.2MPa壓力下穩(wěn)壓吸氧1h，中間吸混合氧10min，加壓吸氧20min，吸混合氧10min,最后減壓吸氧20min。研究組在對照組基礎(chǔ)之上加以中醫(yī)傳統(tǒng)針灸療法：取穴(主穴關(guān)沖、中沖、兌沖、太沖，配穴根據(jù)患者實際癥狀靈活取穴)進行針刺。針刺方法：患者取仰臥位，醫(yī)者對針刺部位常規(guī)消毒，對所取諸穴按陰中隱陽的先補后瀉原則進行提插捻轉(zhuǎn)，手法操作完畢后留針30min，1d/次，6次/W,針灸治療時間選擇在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療前。兩組患者治療時間均為4W。

1.5 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1病情評估：采用BDAE量表[4]對患者失語程度進行分級評定。0級：基本喪失語言表達能力(記0分)；Ⅰ級：能說極少詞語(記1分)；Ⅱ級：能進行簡單的理解或表達但存在基本語法錯誤(記2分)；Ⅲ級：存在選擇性表達障礙，對熟悉事物表達更清晰(記3分)；Ⅳ級：間歇性語言欠流暢，語言表達障礙不大(記4分)；Ⅴ級：語言障礙極輕，他人不易察覺(記5分)。得分越高則失語癥嚴(yán)重程度越輕。

1.5.2 認(rèn)知功能評估：采用簡明智能量表(MMSE)[5]。MMSE包括6個條目，分?jǐn)?shù)為0～30分，得分越高證明患者認(rèn)知功能越好。

1.5.3 自主生活能力評估：采用Barthel指數(shù) (MBI)[6]。分?jǐn)?shù)范圍為0～100分；得分≥60分顯示患者具有基本的自主生活能力，滿分代表自主生活能力正常。

1.5.4 生活質(zhì)量評估：參照諾丁漢健康調(diào)查表(NHP)[7]。該表分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，得分越低則生活質(zhì)量越高。

1.6 觀察指標(biāo)比較兩組治療前、治療4W后病情改善情況(BDAE),記錄其認(rèn)知功能(MMSE)、生活自主能力(MBI)和生活質(zhì)量(NHP)評估結(jié)果差異。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法分析數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以(%)表示計數(shù)資料，以(±s)表示計量資料，比較方法為χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 病情比較治療4W后，兩組患者BDAE評分均較治療前提高，其中研究組提高幅度大于對照組(P均＜0.05)，見表1。

2.2 認(rèn)知功能和生活自理能力比較治療4W后，兩組患者MMSE、MBI評分均較治療前提高，其中研究組增幅明顯大于對照組(P均＜0.05)，見表2。

2.3 生活質(zhì)量比較治療4W后，兩組患者NHP評分均較治療前降低，其中研究組降幅大于對照組(P均＜0.01)，見表3。

3 討 論

目前腦卒中后失語癥的治療多以西醫(yī)藥物治療及中醫(yī)康復(fù)治療為主，集中性、強制性語言訓(xùn)練為輔。據(jù)WHO的調(diào)查顯示，失語癥患者有一段漫長的恢復(fù)過程，其康復(fù)時間多在2年以上。該疾病在降低患者自身生活質(zhì)量的同時，其數(shù)量的日益增多也對社會造成了負擔(dān)。目前，生活質(zhì)量已成為評價腦卒中失語癥影響程度的重要指標(biāo)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于大腦代謝依賴于血液循環(huán)，因此血液中氧分壓與血液供應(yīng)的各項指標(biāo)直接影響了腦細胞代謝及其功能，故腦卒中患者可呈現(xiàn)出不同程度的語言、認(rèn)知等機體功能障礙。高壓氧是臨床目前治療腦卒中普遍認(rèn)可的基礎(chǔ)療法，其不僅能改變腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的腦水腫、腦損傷癥狀，對正常腦血管的收縮和缺血組織血管的擴張有一定促進作用，還能活化一些無效神經(jīng)元，興奮神經(jīng)肌肉組織，通過糾正缺氧減少神經(jīng)元的損傷，使患者語言功能逐漸恢復(fù)。本研究將其作為基礎(chǔ)療法，兩組患者接受治療后病情均有一定程度的改善。

表1 兩組患者治療前后BDAE評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后BDAE評分比較(±s，分)

組別 時間 BDAE研究組(n=34) 治療前 1.31±0.82治療4w后 4.21±0.33 t值 19.131 P值 0.000對照組(n=34) 治療前 1.51±0.39治療4w后 3.26±0.24 t值 22.283 P值 0.000 t組間值 13.576 P組間值 0.000

表2 兩組患者認(rèn)知功能和生活自理能力比較(±s，分)

表2 兩組患者認(rèn)知功能和生活自理能力比較(±s，分)

組別 時間 MMSE MBI研究組(n=34) 治療前 13.21±2.38 40.15±4.32治療4w后 22.63±1.22 86.54±1.23 t值 20.538 60.22 P值 0.000 0.000對照組(n=34) 治療前 13.29±1.39 38.69±5.11治療4w后 19.33±2.56 69.32±2.12 t值 12.090 32.283 P值 0.000 0.000 t組間值 6.785 40.967 P組間值 0.000 0.000

表3 兩組NHP評估結(jié)果比較(±s，分)

表3 兩組NHP評估結(jié)果比較(±s，分)

組別 時間 NHP研究組(n=34) 治療前 63.33±11.81治療4w后 23.11±4.02 t值 18.799 P值 0.000對照組(n=34) 治療前 60.11±13.85治療4w后 34.13±5.86 t值 10.073 P值 0.000 t組間值 9.042 P組間值 0.000

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后失語癥與內(nèi)外界因素所致的臟腑氣血失衡、陰陽失調(diào)有關(guān)。而通過針灸療法可達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、改善循環(huán)的功效，利于語言功能的恢復(fù)。本研究選取關(guān)沖、中沖、兌沖(即神門)、太沖等“四沖穴”進行針刺，根據(jù)患者實際情況選取配穴。通過對上述諸穴的針刺能達到調(diào)節(jié)氣血運行、疏通經(jīng)絡(luò)、擴張血管、改善腦供血不足、調(diào)高患肢供血量、促進機體代謝平衡的作用[8]。本研究中予以針灸聯(lián)合治療的研究組患者各項指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對照組，猜測可能與通過針灸治療針刺諸穴在對局部神經(jīng)經(jīng)行調(diào)整的同時刺激中樞神經(jīng)、促進語言功能的恢復(fù)有關(guān)系。

綜上所述，針灸結(jié)合高壓氧治療腦卒中后失語癥療效確切，對患者恢復(fù)自主生活能力和語言能力、重塑患者自信起到積極作用。