高血壓腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成原因調(diào)查及護(hù)理對(duì)策*

南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū) （河南 南陽(yáng) 473000）

韓 丹

高血壓腦出血是高血壓患者因情緒極度激動(dòng)或體力勞動(dòng)過(guò)度而引發(fā)的大腦局部出血，其嚴(yán)重程度受出血部位及出血量的影響[1]。高血壓腦出血具有起病急、病情發(fā)作快、情況兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，是腦血管疾病中極易致殘和致死的一種疾病[2]。高血壓腦出血患者因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)操作較為復(fù)雜，導(dǎo)致肢體長(zhǎng)時(shí)間癱瘓，且術(shù)后需長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)，極易形成下肢深靜脈血栓，加大術(shù)后恢復(fù)的難度、降低患者生活品質(zhì)[3]。下肢深靜脈血栓是血液在下肢深靜脈中異常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈腔阻塞，最終引發(fā)靜脈回流障礙，其作用部位包括髂靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈及小腿深靜脈[4]。下肢深靜脈血栓是高血壓腦出血常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般發(fā)生于術(shù)后1周，在急性期栓子脫落會(huì)引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重危險(xiǎn)患者生命健康，在后期可能會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成后綜合征，使患者慢性靜脈功能不全，降低患者的生活質(zhì)量和工作效率[5-6]。因此，本研究探討高血壓腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成的原因及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年2月至2019年4月32例高血壓腦出血術(shù)后形成下肢靜脈血栓患者的臨床資料：男性20例，女性12例；年齡47～78歲，平均(65.25±4.28)歲；所有患者均通過(guò)血管造影或多普勒彩色超聲確診為患肢遠(yuǎn)端血液充盈缺損，存在明顯血栓形成；所有患者經(jīng)檢查D-二聚體增高＞500μg/L；所有患者早期存在意識(shí)障礙，均應(yīng)用脫水藥物治療；所有患者均有一側(cè)肢體活動(dòng)受限。左側(cè)下肢深靜脈血栓22例，右側(cè)下肢深靜脈血栓7例，雙側(cè)下肢深靜脈血栓3例；發(fā)病年齡＞60歲27例，47歲≤發(fā)病年齡≤60歲5例；患者均表現(xiàn)為患肢腫脹、皮溫升高、皮膚淤血、凹陷性水腫，雙下肢相應(yīng)平面的周徑差＞1cm。

1.2 方法遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行病因治療、抗凝治療、溶栓治療、抗生素治療、活化淤血等常規(guī)抗下肢深靜脈血栓治療方法。進(jìn)行病因治療時(shí)幫助抬高患者患肢，確保抬高角度30°～40°，并指導(dǎo)患者進(jìn)行足部屈伸運(yùn)動(dòng)，如有必要可幫助患者穿戴減壓彈力襪促進(jìn)下肢靜脈回流；進(jìn)行抗凝治療時(shí)應(yīng)選擇皮下注射抗凝藥物(如：低分子肝素鈣、鈉等)；進(jìn)行溶栓治療時(shí)注意應(yīng)用經(jīng)靜脈溶栓導(dǎo)管注入藥物，注射器械為微量泵，藥物使用尿激酶。

2 結(jié) 果

32例高血壓腦出血術(shù)后形成下肢靜脈血栓患者經(jīng)過(guò)病因治療、抗凝治療、溶栓治療、抗生素治療、活化淤血治療及有效護(hù)理干預(yù)后，30例患者患者腫脹、皮溫升高、皮膚淤血、凹陷性水腫等癥狀消退，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈暢通較好，治療時(shí)間12～24d，2例患者因家庭原因放棄治療。治療期間所有患者均未出現(xiàn)出血、肺栓塞等并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 下肢靜脈血栓形成原因分析1856年Vircho提出了血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷、血液滯緩是靜脈血栓形成的三大原因，現(xiàn)階段這一觀點(diǎn)仍被大多數(shù)學(xué)者贊同[7]。高血壓腦出血患者由于疾病的特殊性在術(shù)后更容易形成下肢深靜脈血栓，具體因素包括以下幾個(gè)方面。

3.1.1 凝血作用：高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程的時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)操作復(fù)雜，導(dǎo)致患者受到的手術(shù)創(chuàng)傷較大，引發(fā)血小板和受損組織釋放血管收縮因子和凝血酶原激酶。血管收縮因子和凝血酶原激酶水平的提升會(huì)導(dǎo)致機(jī)體凝血系統(tǒng)出現(xiàn)異常，使其長(zhǎng)時(shí)間處于活躍應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體凝血功能不斷增強(qiáng)。此外，手術(shù)過(guò)程中使用止血藥物也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體凝血功能加強(qiáng)。兩種因素共同作用使得機(jī)體凝血時(shí)間縮短、血液長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)，最終引發(fā)下肢深靜脈血栓。

3.1.2 治療藥物的刺激性：高血壓腦出血患者術(shù)后一般需要應(yīng)用抗生素、吡拉西坦、20%甘露醇等高滲藥物進(jìn)行降顱壓治療，這些藥物對(duì)靜脈血管有強(qiáng)烈刺激性作用，患者長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用會(huì)引發(fā)靜脈血管壁受損，使得多種血管活性物質(zhì)含量不斷提升，導(dǎo)致血小板水平異常升高，出現(xiàn)血小板黏附、凝集，加快下肢深靜脈血栓的形成。此外，靜脈血管壁受損也會(huì)導(dǎo)致靜脈血管的通透性不斷升高，使下肢靜脈輸液時(shí)藥液發(fā)生滲漏，形成靜脈炎。

3.1.3 肢體活動(dòng)受限：高血壓腦出血患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者因麻醉處于昏迷狀態(tài)無(wú)法活動(dòng)，使得其長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，引發(fā)血液緩流導(dǎo)致血液凝集。此外，高血壓腦出血患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，其身體活動(dòng)受限，患者因肢體活動(dòng)障礙使肢體肌力減低，導(dǎo)致患肢對(duì)血管的支撐力降低，使血管受壓，引發(fā)靜脈回流。同時(shí)，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致高血壓腦出血患者處于肢體癱瘓狀態(tài)，缺乏適量的腿部運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腿部肌肉功能受損，血流瘀滯，引發(fā)下肢深靜脈血栓。

3.1.4 機(jī)體脫水：高血壓腦出血患者術(shù)后常使用甘露醇、速尿等脫水藥物治療腦水腫，造成機(jī)體水分大量丟失。此外，高血壓腦出血患者因腦部不適常常會(huì)出現(xiàn)惡心、反復(fù)嘔吐等癥狀，使胃液大量丟失。同時(shí)，高血壓腦出血患者因應(yīng)激反應(yīng)，其往往會(huì)出現(xiàn)高血糖、消化道潰瘍出血，下丘腦功能障礙引起的尿崩、高熱等癥狀，這都會(huì)導(dǎo)致水分大量流失。三種因素共同作用使機(jī)體處于脫水狀態(tài)，血容量減少、血液濃縮、血液黏度增高，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)引發(fā)下肢深靜脈血栓。

3.1.5 其他因素：高血壓腦出血患者術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)高熱癥狀，家屬進(jìn)行物理降溫時(shí)一般會(huì)在腘窩及腹股溝處放置醫(yī)用冰袋，但溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致此處血流受阻、血液瘀滯，引發(fā)下肢深靜脈血栓。此外，本研究中23例肥胖患者，其中15例患有糖尿病，25例有心腦血管病史，27例發(fā)病年齡＞60歲。故考慮高血壓腦出血患者術(shù)后形成下肢深靜脈血栓可能與肥胖、糖尿病、血管損傷、年齡等因素有關(guān)。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 日常生活護(hù)理：確?；颊呱瞽h(huán)境干凈、整潔、無(wú)污染，早晨及傍晚注意對(duì)室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)，保持床單等生活用品干燥、潔凈，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。患者為了避免血液粘稠度增加，幫助血液流動(dòng)暢通，應(yīng)以易消化的清淡飲食為主，同時(shí)要注意水分補(bǔ)充，盡量多食用高纖維素、低脂肪、低鹽量的食物。若術(shù)后患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)留置胃管，依然進(jìn)食易消化的清淡食物。同時(shí)，患者要確保大便通暢，且排便時(shí)注意為避免腹壓過(guò)高使栓子脫落，應(yīng)避免用力排便。

3.2.2 患肢護(hù)理：密切觀察患者肢體，一旦出現(xiàn)全肢體或遠(yuǎn)端肢體腫脹、皮溫降低、皮膚淤血，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)異常，需立即進(jìn)行血管造影或多普勒彩色超聲檢查，確診為下肢深靜脈血栓后，指導(dǎo)患者臥床，幫助抬高患者患肢約30°，禁止對(duì)患肢進(jìn)行熱敷、按摩、擠壓等壓迫性操作，防止栓子脫落引發(fā)肺栓塞進(jìn)而加重病情。每日清晨測(cè)量患者患肢同一部位周徑，了解患者患肢腫脹情況，指導(dǎo)后續(xù)護(hù)理。

3.2.3 心理護(hù)理：向患者及家屬進(jìn)行關(guān)于下肢深靜脈血栓的健康宣講，幫助患者了解下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)性及治療方法，樹(shù)立戰(zhàn)勝下肢深靜脈血栓的信心。同時(shí)，患肢的不適癥狀可能加重患者煩躁、沮喪等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要及時(shí)進(jìn)行溝通，了解患者真實(shí)想法，給予心理安慰和疏導(dǎo)，使患者保持愉悅心情，積極配合治療。

3.2.4 溶栓期間的護(hù)理：溶栓期間每2h對(duì)患者患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度、皮膚顏色進(jìn)行觀察并記錄，測(cè)量患肢同一位置周徑了解溶栓情況。密切關(guān)注輸注藥物時(shí)是否出現(xiàn)藥物滲漏情況，避免加重病情。了解藥物抗凝的作用及不良反應(yīng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間、血小板水平等反應(yīng)凝血功能的指標(biāo)。觀察患者是否出現(xiàn)鼻腔出血、牙齦出血、皮膚黏膜出血，甚至腦出血，如果出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭部劇烈疼痛等癥狀，需要警惕高血壓再次腦出血。同時(shí)還需要觀察患者是否出現(xiàn)肺栓塞癥狀，如低氧血癥、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸困難、胸部劇烈疼痛、血痰等癥狀，若突發(fā)上述癥狀，則需避免劇烈咳嗽、深呼吸、下床活動(dòng)，應(yīng)給予高流量吸氧，并及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。

綜上所述，高血壓腦出血患者術(shù)后下肢靜脈血栓的形成離不開(kāi)凝血作用、治療藥物對(duì)血管的強(qiáng)烈刺激作用、肢體活動(dòng)受限、機(jī)體脫水等因素，同時(shí)肥胖、糖尿病、血管損傷、年齡等因素也與其密切相關(guān)。對(duì)下肢深靜脈血栓的護(hù)理要求護(hù)理人員從日常生活護(hù)理、患肢護(hù)理、心理護(hù)理、溶栓期間護(hù)理等方面通過(guò)細(xì)心護(hù)理觀察減少患者痛苦，幫助患者盡快恢復(fù)。