團(tuán)體自我管理訓(xùn)練對抑郁癥患者自我效能、生活質(zhì)量的影響

云浮市(羅定)第三人民醫(yī)院住院部 （廣東 云浮 527200）

肖沈月

抑郁癥是一種慢性遷延性精神疾病，患者常心境低落，且此病復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響著病人的身心健康和精神狀態(tài)，使其生活質(zhì)量下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。臨床研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的病情反復(fù)與患者治療依從性低、對疾病認(rèn)知少、癥狀管理技能低下等相關(guān)[1]。在應(yīng)對這樣的慢性疾病的過程中，自我管理訓(xùn)練逐漸在臨床中發(fā)展推廣?；颊咭揽孔约?，對疾病引起的癥狀(如心理變化活動等)進(jìn)行管理，并對生活方式予以改變,利于患者盡早康復(fù)。對此本研究采用團(tuán)體自我管理訓(xùn)練干預(yù)抑郁癥，以期為患者獲得良好的預(yù)后提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：選取2016年8月至2018年7月于我院接受治療的96例抑郁癥患者為受試對象，按照入院順序隨機(jī)分為研究組與對照組各48例。兩組患者性別、年齡、病程、首次發(fā)病年齡、抑郁癥家族史、抑郁嚴(yán)重程度等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較(±s，n，n=48)

表1 兩組臨床資料比較(±s，n，n=48)

注：抑郁嚴(yán)重程度通過抑郁自評量表(SDS)評估

組別 性別 年齡(歲) 病程(年) 首次發(fā)病年齡(歲) 家族史 嚴(yán)重程度 男 女 輕度 中度研究組 20(41.67) 28(58.33) 44.26±8.71 3.51±0.75 40.31±9.32 20(41.67) 26(54.17) 22(45.83)對照組 18(37.50) 0(62.50) 43.45±8.42 3.75±0.82 39.36±8.86 16(33.30) 29(60.41) 19(39.58)t或χ2 0.174 0.463 1.496 0.512 0.711 0.383 P 0.676 0.644 0.138 0.610 0.399 0.536

表2 干預(yù)前后兩組患者WHOQOL-BREF評分比較(±s，n=48，分)

表2 干預(yù)前后兩組患者WHOQOL-BREF評分比較(±s，n=48，分)

組別 時間 軀體健康 心理功能 社會關(guān)系 環(huán)境研究組 干預(yù)前 46.75±10.22 55.35±12.69 36.69±8.14 68.87±15.32干預(yù)6個月后 50.58±11.96 65.69±12.87 41.87±9.93 75.69±16.34 t 值 -4.747 -5.605 -3.972 -2.985 P值 0.000 0.000 0.000 0.004對照組 干預(yù)前 45.69±10.25 56.89±13.88 39.51±8.02 67.41±15.23干預(yù)6個月后 46.47±10.98 56.92±12.56 40.24±9.66 68.21±15.78 t 值 -0.509 -0.016 -0.572 -0.357 P值 0.612 0.987 0.569 0.722 t組間值 1.754 3.379 0.815 2.281 P組間值 0.083 0.001 0.417 0.025

表3 干預(yù)前后兩組患者BDI評分比較(±s，n=48，分)

表3 干預(yù)前后兩組患者BDI評分比較(±s，n=48，分)

組別 時間 悲傷 緊張和焦慮 樂觀和滿足感研究組 干預(yù)前 36.15±7.09 45.42±8.36 51.97±9.22干預(yù)6個月后 15.32±3.65 19.74±4.16 21.19±3.75 t值 26.874 28.421 32.884 P值 0.000 0.000 0.000對照組 干預(yù)前 30.56±5.18 41.97±7.31 49.82±8.63干預(yù)6個月后 25.48±4.62 43.74±8.54 53.15±9.77 t 值 7.183 -1.547 -2.508 P值 0.000 0.068 0.002 t組間值 11.955 17.504 21.159 P組間值 0.000 0.000 0.000

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類第10版(ICD-10)精神和行為障礙》[2]中抑郁發(fā)作或復(fù)發(fā)性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65歲者；③SDS評分顯示為輕度或中度抑郁癥者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大軀體疾病及其他精神障礙者；②存在物質(zhì)濫用史。

1.2 干預(yù)方法對照組進(jìn)行常規(guī)抗抑郁藥物治療，在出院前告予出院常規(guī)護(hù)理，如出院安全宣教、護(hù)理評估、門診隨訪時間等，并發(fā)放出院健康宣教單。研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施自我管理模式干預(yù)，具體如下：①成立自我管理小組。小組由1 位組長和4 位組員組成。組長需是具備豐富精神科臨床工作經(jīng)驗的副主任護(hù)師，主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)組員、對治療過程的指導(dǎo)以及解決各種問題。剩下的4位組員則是由1名精神科主治醫(yī)師和3名經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師組成。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)分析患者病情，對其進(jìn)行藥物治療并提供合理的建議。1名護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者健康數(shù)據(jù)及其他信息，并對患者和家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，1名護(hù)士負(fù)責(zé)微信平臺的信息推送和電話隨訪，并解答患者和家屬的問題，1名護(hù)士負(fù)責(zé)門診隨訪，檢查分析患者自我管理情況并給予指導(dǎo)，以及收集新的健康資料。②制訂自我管理教育方案。根據(jù)每個患者的自我管理現(xiàn)狀,結(jié)合護(hù)理理論,制訂個性化的自我管理教育方案，內(nèi)容包括抑郁癥知識的普及、藥物的使用方法及副作用、維持治療時間，擅自停藥或終止治療的危害，定時復(fù)檢，日常良好的生活作息習(xí)慣、生活技能以及溝通能力，并叮囑家屬隨時檢查患者的實施情況，予其鼓勵，使其不斷強(qiáng)化。③采用集體授課方式。為期10周，每周1次，每次60～90min。制定詳細(xì)的時間表，出院時叮囑患者按時來醫(yī)院聽課。課上播放錄像，讓患者進(jìn)行實地模仿或角色表演。課后召開座談會，互相交流，介紹心得體會，促進(jìn)患者之間或醫(yī)患之間的溝通，進(jìn)一步了解病情并做出相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1生活質(zhì)量：經(jīng)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)[3]評估生活質(zhì)量，該量表由軀體健康、心理功能、社會關(guān)系和環(huán)境組成，總分100分，主要評定個體的生存質(zhì)量，得分越高生存質(zhì)量越好。

1.3.2 不良情緒：貝克抑郁問卷(BDI)[4]涵蓋悲傷、緊張和焦慮、樂觀和滿足感等21項條目，每項條目分為0級(無癥狀)-3級(嚴(yán)重)。判斷抑郁程度的臨界值:總分≤4分，無抑郁；5～13分，輕度抑郁；14～20分，中度抑郁；21分及以上為重度抑郁。

1.3.3 自我效能：回答一般自我效能感量表(GSES)[5]中的10個問題，從“完全不正確”到“完全正確”1～4評分，累計總分?？偡?0～40分，分值越高自我效能越好。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者干預(yù)前、出院后6個月時生活質(zhì)量(WHOQOL-BREF)、不良情緒(BDI)及自我效能(GSES)評分結(jié)果差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量比較干預(yù)6個月后，研究組軀體健康、心理功能、社會關(guān)系、環(huán)境等WHOQOL-BREF評分較干預(yù)前均有顯著提高(P均＜0.05)，對照組上述指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。見表2。

2.2 不良情緒比較干預(yù)6個月后，研究組BDI三項指標(biāo)評分較干預(yù)前均有顯著降低(P均＜0.05)，且兩組組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均＜0.05)，見表3。

2.3 自我效能比較干預(yù)6個月后，研究組GSES得分為[(31.33±6.21)分]，明顯高于對照組的[(15.32±3.69)分]，兩組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.355，P=0.000)。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織(WHO)指出,在2020年，抑郁癥將成為全球最為流行的疾病之一[6]。在中國，抑郁癥患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了1億，且數(shù)量還在不斷增加[7]。抑郁癥的病因復(fù)雜，是由生物因素、心理與社會環(huán)境交互作用，患者常心情低落感到疲勞，病程至少持續(xù)兩周。治療此病的目標(biāo)有三：提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會功能；提高抑郁癥的治愈率，避免患者有自殘和自殺行為；預(yù)防復(fù)發(fā)。團(tuán)體自我管理訓(xùn)練是一種個性化的護(hù)理方式，使患者在不同階段都能接受到全面的護(hù)理服務(wù)，能有效地管理疾病，降低復(fù)發(fā)率。

本研究中，在團(tuán)體自我管理訓(xùn)練的干預(yù)下，研究組BDI三項指標(biāo)評分較干預(yù)前均有顯著降低，說明干預(yù)后患者情緒得到了一定的改善。該模式中的自我管理方案有助于患者和醫(yī)護(hù)人員的溝通、和家屬的協(xié)力合作以及良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，以上都益于患者的心理健康。此外，研究組WHOQOL-BREF各指標(biāo)評分較干預(yù)前亦顯著提高，說明患者的生活質(zhì)量水平也有所提高，這可能與自我管理小組的成員對每個病患進(jìn)行細(xì)致的分析有關(guān)。個性化的管理，并告知病患和家屬所要注意的事項，讓其了解自己的身體狀況，對生活方式進(jìn)行調(diào)整，加上每周的集體授課，病友之間互相交流，互相借鑒，心情較為舒暢，對患者生活質(zhì)量水平的提高有一定的影響。

自我效能也是評定患者康復(fù)情況的一項重要依據(jù)。自我效能感是個人對自己完成某方面工作能力的主觀評估[8]。自我效能和消極情緒、自我接納程度息息相關(guān)，消極情緒越少、自我接納程度越高，自我效能水平就會越高。本研究中，研究組患者在干預(yù)后GSES得分明顯高于對照組，說明患者的自我效能有一定的提升。究其原因可能與醫(yī)護(hù)人員隨時監(jiān)測患者的病情、心理變化，及時溝通，不僅有效控制了疾病的反復(fù)或惡化，更促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，使患者更加配合治療護(hù)理的過程，消極抵觸情緒就會隨之減少相關(guān)。而平常健康知識、疾病護(hù)理的普及，會讓患者逐漸接納自我，放松心態(tài)，也有助于病情的穩(wěn)定。

綜上所述，團(tuán)體自我管理訓(xùn)練是以病患的自我管理為核心，家屬和醫(yī)護(hù)人員的幫助為輔，這種模式有助于疾病的發(fā)現(xiàn)和管理，能穩(wěn)定患者的情緒，提高其自我效能和生存質(zhì)量，最大化地促進(jìn)患者的康復(fù)。