呼吸操訓(xùn)練對(duì)COPD患者肺通氣功能、生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)耐力的影響

郭瀟靜，羅東娟，劉 暉

(鶴壁市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鶴壁 458030)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病。在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中患者肺功能呈進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著對(duì)COPD的研究深入，發(fā)現(xiàn)其以迷走神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管痙攣和氣道膽堿能神經(jīng)張力增高為主要病理改變，因此使用抗膽堿藥物可有效緩解患者臨床癥狀[1]。噻托溴銨是當(dāng)前治療COPD的主要抗膽堿藥物之一，能有效改善患者呼吸困難、咳嗽痰多、喘息等臨床癥狀，但不能改善患者運(yùn)動(dòng)耐力。已有研究顯示呼吸操訓(xùn)練通過(guò)呼吸訓(xùn)練、體能訓(xùn)練等方式，可有效改善患者肺部功能，提升患者運(yùn)動(dòng)能力，但其應(yīng)用于COPD患者中是否能改善患者運(yùn)動(dòng)耐力，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 選取2017年9月至2019年9月期間125例COPD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(63例)和對(duì)照組(62例)。對(duì)照組中男35例，女27例；年齡53～75歲，平均年齡(65.7±4.3)歲；病程8～28年，平均病程(15.37±3.25)年；疾病分型：慢性支氣管炎型41例，肺氣腫型21例。觀察組中男34例，女29例；年齡52～74歲，平均年齡(65.6±4.6)歲；病程7～29年，平均病程(15.43±3.28)年；疾病分型：慢性支氣管炎型45例，肺氣腫型18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性阻塞性肺疾病診治指南中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床癥狀及血?dú)夥治龅葯z查確診。(2)患者心率≥8次/min且≤40次/min。(3)患者病情屬于Ⅰ-Ⅱ級(jí)COPD[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并嚴(yán)重心、腎功能障礙；(2)病情屬于Ⅲ級(jí)COPD；(3)依從性差不配和者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬已簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 對(duì)照組患者應(yīng)用噻托溴胺進(jìn)行治療，藥物生產(chǎn)廠家為Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG德國(guó)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140933，規(guī)格：18μg×10 s。藥物用量為18 μg/(次·d)。觀察組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上增加呼吸操訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法如下：(1)抗阻呼氣訓(xùn)練：在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行縮唇呼吸、吹瓶呼吸、發(fā)音呼吸等訓(xùn)練，時(shí)間以患者接受能力為標(biāo)準(zhǔn)。(2)腹式呼吸訓(xùn)練：患者仰臥位，髖膝微屈，經(jīng)鼻部吸氣時(shí)，同時(shí)鼓起腹部，共訓(xùn)練10～15 min。(3)深呼吸訓(xùn)練：經(jīng)鼻深吸氣后憋氣幾秒，再慢慢呼氣，過(guò)程中切勿過(guò)度聳肩，反復(fù)數(shù)次。(4)全身呼吸操訓(xùn)練：坐位呼氣，立位吸氣；身體前傾呼氣，單舉上肢并吸氣；雙臂下垂時(shí)呼氣，平舉上肢吸氣；雙手按壓腹時(shí)呼氣，平舉雙臂吸氣或抱頭吸氣；扭轉(zhuǎn)身體時(shí)呼氣，抬起上肢時(shí)吸氣；下蹲時(shí)呼氣或腹式縮唇呼吸后緩慢呼吸抗、。(5)體能訓(xùn)練：患者在康復(fù)治療師的引導(dǎo)下進(jìn)行適量上、下肢及全身訓(xùn)練，包括舉重、阻力對(duì)步行、慢跑或游泳等方式。1次/d，共進(jìn)行3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)肺通氣功能：使用肺功能儀(四川思科達(dá)科技有限公司，S-980 AⅠ)測(cè)量患者治療前、后3個(gè)月的第1 s用力呼氣容積(FEV1)、1 s用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1 %)。(2)血?dú)庵笜?biāo)：使用手持式血液分析儀i-STAT 1 Portable Clinical Analyzer(300-G)測(cè)量患者動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓。(3)生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸疾病問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療后3個(gè)月生活質(zhì)量情況，總分60分，分值高說(shuō)明患者生活質(zhì)量好[3]。(4)運(yùn)動(dòng)功能：通過(guò)6 min步行距離(6 MWD)進(jìn)行評(píng)估。6 MWD>350 m為運(yùn)動(dòng)功能良好，250 m≤6 MWD≤349 m為運(yùn)動(dòng)功能一般，6 MWD<250 m為運(yùn)動(dòng)功能差[4]。

2 結(jié)果

2.1肺通氣功能比較 觀察組患者治療后FEV1、FEV1/FVC、FEV1 %高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺通氣功能比較

2.2動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓比較 兩組患者治療后比較，觀察組患者治療后動(dòng)脈氧分壓高于對(duì)照組(P<0.05)；動(dòng)脈二氧化碳分壓低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓比較

2.36 MWD和SGRQ評(píng)分比較 觀察組患者治療后6 MWD、SGRQ評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者6MWD和SGRQ評(píng)分比較

3 討論

COPD主要分為兩類(lèi)，長(zhǎng)期慢阻肺引起肺部結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致肺功能障礙和體能下降；因缺氧、病菌感染等導(dǎo)致呼吸困難、呼吸急促、劇烈咳嗽等急性癥狀。臨床上主要通過(guò)抗膽堿能治療來(lái)緩解患者臨床癥狀，但對(duì)于肺功能改善和體能恢復(fù)等方面，目前并無(wú)有效措施[5]。呼吸操訓(xùn)練是一種通過(guò)增加呼吸阻力及鍛煉呼吸相關(guān)肌肉，增強(qiáng)患者呼吸能力，從而改善患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，但其應(yīng)用于COPD患者中是否能發(fā)揮臨床作用，需進(jìn)一步證實(shí)。

COPD患者因呼吸功能障礙，胸、肺部長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，引起肺部結(jié)構(gòu)改變和功能減弱；由于機(jī)體運(yùn)動(dòng)需要呼吸運(yùn)動(dòng)參與，因此呼吸功能障礙導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)耐力下降。呼吸訓(xùn)練操包括抗阻呼氣訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練，患者通過(guò)增強(qiáng)呼吸肌肌力，改善患者的呼吸情況?；颊吆粑δ芨纳坪?，肺部及全身供氧和血液循環(huán)均得到改善，從而增強(qiáng)整體肺功能。全身呼吸操訓(xùn)練、體能訓(xùn)練可有效增強(qiáng)患者體質(zhì)，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力[6]。

COPD使患者肺功能和運(yùn)動(dòng)功能減弱，肺功能減弱影響動(dòng)脈氧分壓和二氧化碳分壓。在本研究中干預(yù)后觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1 %高于對(duì)照組患者，動(dòng)脈氧分壓高于對(duì)照組，動(dòng)脈二氧化碳分壓低于對(duì)照組，說(shuō)明呼吸訓(xùn)練操應(yīng)用于COPD患者治療能有效改善患者肺通氣功能、動(dòng)脈氧分壓和二氧化碳分壓。肺通氣功能的發(fā)揮依賴(lài)于呼吸功能，因此呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)肺功能正常運(yùn)行起著重要作用。呼吸訓(xùn)練操通過(guò)深呼吸形式使吸氣時(shí)橫膈收縮下沉及腹部隆起，呼氣時(shí)橫膈放松及腹部凹陷，同時(shí)提升腹肌舒張力、膈肌收縮和松弛幅度，增強(qiáng)呼吸肌肌力。通過(guò)鍛煉后患者的呼吸情況改善，呼吸功能增強(qiáng)，也加快了肺部清濁氣體的交換，在改善肺通氣功能的同時(shí)，增強(qiáng)了呼吸深度，也改善了患者血?dú)庵笜?biāo)[7]。

COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力減弱的主要原因是呼吸功能障礙。這樣的患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)則喘息、缺氧，甚至發(fā)病，造成運(yùn)動(dòng)困難和被迫減少運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的減少又會(huì)進(jìn)一步降低患者體質(zhì)，從而導(dǎo)致患者易于發(fā)病，兩者相互影響形成惡性循環(huán)。本研究中觀察組患者的6 MWD、SGRQ評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明呼吸訓(xùn)練操通過(guò)鍛煉呼吸肌、全身呼吸操訓(xùn)練、體能訓(xùn)練等方式，增加患者主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)量，改善患者肺通氣功能和動(dòng)脈氧分壓，從而有效增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練操能夠通過(guò)提高FEV1、FEV1/FVC、FEV1 %、動(dòng)脈氧分壓，降低動(dòng)脈二氧化碳分壓等機(jī)制，改善COPD患者的肺功能，提高6 MWD、SGRQ，從而改善患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力。