西洛他唑片聯(lián)合尼莫地平對腦卒中后血管性癡呆合并腦白質病變患者認知功能及腦出血風險的影響

雷友富， 謝 燕

(河南省淮濱縣人民醫(yī)院內科，河南 信陽 464400)

血管性癡呆(Vascular dementia，VD)指由于腦血管病變造成腦組織血液供應障礙，導致大腦功能衰退[1]。腦白質病變指患者腦白質受缺血、退行性變等因素影響，發(fā)生認知功能、記憶功能減退及行為改變等，臨床治療以促進腦功能恢復，改善患者臨床癥狀為主[2]。尼莫地平為Ca2+通道阻滯劑，可擴張血管、改善局部血液循環(huán)，促進患者認知功能恢復，但長期應用部分患者療效欠佳。西洛他唑片屬抗血小板聚集類藥物，可抑制血小板聚集，保護腦組織，預防疾病再次復發(fā)。本研究選取我院腦卒中后VD合并腦白質病變患者94例，旨在探討西洛他唑片聯(lián)合尼莫地平對其認知功能及腦出血風險的影響。報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取我院腦卒中后VD合并腦白質病變患者94例(2017年3月至2019年2月)，依照治療方案不同分為研究組(n=47)、常規(guī)組(n=47)。常規(guī)組男21例，女26例，年齡55～79歲，平均(67.48±5.13)歲；合并癥：房顫9例、糖尿病10例、高血壓22例。研究組男22例，女25例，年齡56～81歲，平均(68.39±5.22)歲；合并癥：房顫8例、糖尿病10例、高血壓23例；本研究經我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料(性別、年齡、合并癥)均衡可比(P>0.05)。

1.2選取標準 (1)納入標準：符合VD相關診斷標準[3]；經頭顱CT檢查確診為腦白質病變；家屬知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：癲癇、腦炎病史；5年內存在吸毒、精神性藥物濫用者；頭部損傷所致認知功能不全、阿爾茲海默癥；對本研究藥物過敏者。

1.3治療方法 根據(jù)病情兩組均給予抗血小板凝集、保護神經細胞、改善腦循環(huán)等基礎藥物。

1.3.1常規(guī)組 采用尼莫地平(河北天致藥業(yè)有限公司，國藥準字：H13022559)治療，40 mg/次，2次/d。

1.3.2研究組 于常規(guī)組基礎上采用西洛他唑片(山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司，國藥準字：H20054770)治療，100 mg/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療6個月。

1.4療效評估標準 依照簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認知量表(MOCA)評分改善情況進行療效評估。療效指數(shù)=(治療后評分-治療前評分)/治療前評分×100 %。顯效：MMSE、MOCA療效指數(shù)≥20 %；好轉：MMSE、MOCA療效指數(shù)為12 %～19 %；無效：MMSE、MOCA療效指數(shù)≤11 %?？傆行?[(好轉+顯效)/總例數(shù)]×100 %。

1.5觀察指標 (1)臨床療效。(2)比較兩組治療前、治療6個月后MMSE、腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)、蒙特利爾認知量表(MOCA)評分。其中MOCA分值范圍0～30分，分值越高，認知功能越好；MMSE總分范圍0～30分，分值越高智力狀態(tài)越高；SS-QOL分值范圍49～245分，得分越高，生活質量越好。(3)比較兩組治療前、治療6個月后腦部血流動力學指標[平均流速(Vmean)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)]。(4)比較兩組治療期間腦梗死、腦出血發(fā)生率。

2 結果

2.1臨床療效 研究組治療總有效率93.62 %高于常規(guī)組72.34 %(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2MMSE、SS-QOL、MOCA評分 治療前兩組MMSE、SS-QOL、MOCA評分比較無顯著差異(P>0.05)；治療6個月后研究組MMSE、SS-QOL、MOCA評分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 MMSE、SS-QOL、MOCA評分分)

2.3腦部血流動力學指標 治療前兩組Vmean、RI、PI比較無顯著差異(P>0.05)；治療6個月后研究組Vmean高于常規(guī)組，RI、PI低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 腦部血流動力學指標

2.4腦梗死、腦出血發(fā)生率 研究組發(fā)生腦梗死1例，常規(guī)組發(fā)生腦梗死5例，腦出血6例，研究組腦梗死發(fā)生率2.13 %(1/47)與常規(guī)組10.64 %(5/47)比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.602，P=0.206)；研究組腦出血發(fā)生率0.00 %(0/47)低于常規(guī)組12.77 %(6/47)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.451，P=0.035)。

3 討論

隨著人口老齡化心血管病變發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，據(jù)報道，腦卒中發(fā)生后多數(shù)患者易發(fā)生癡呆及腦白質病變，導致認知力、記憶力、情緒、行為障礙，造成嚴重家庭、社會經濟及精神負擔，影響患者生活質量[4]。因此，臨床應采取合理有效治療方案，改善患者認知功能，促進腦功能恢復，進而提高患者生活質量。

尼莫地平為雙氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性擴張腦部血管，促進腦血流量提升，改善腦灌注，同時可間接提高腦內乙酰膽堿濃度，改善患者認知功能及記憶力等[5]。但尼莫地平雖短期療效較好、安全性較高，但對預防腦梗死，減少腦出血發(fā)生療效欠佳。本研究結果顯示，研究組治療總有效率、MMSE、SS-QOL、MOCA評分均高于常規(guī)組(P<0.05)，提示西洛他唑片聯(lián)合尼莫地平治療腦卒中后VD合并腦白質病變患者療效顯著，可改善患者智力狀態(tài)、認知功能，提高患者生活質量。原因在于，于尼莫地平基礎上聯(lián)合應用西洛他唑片，可減少皮質神經元核周體及軸突缺血性損傷，促進神經功能快速修復，增加多巴胺釋放，進而提高患者認知、記憶能力[6]。相關研究指出，腦卒中發(fā)生后，治療及預防復發(fā)關鍵在于防止血栓形成、腦出血發(fā)生[7]。由本研究結果可知，治療后研究組Vmean高于常規(guī)組，RI、PI、腦出血發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，可見，西洛他唑片聯(lián)合尼莫地平治療腦卒中后VD合并腦白質病變患者，可改善患腦部血流狀態(tài)，減少腦出血發(fā)生。原因在于，于尼莫地平基礎上聯(lián)合應用西洛他唑片，可抑制磷酸腺苷降解，提高血管內皮細胞及血小板中環(huán)磷酸腺苷水平，有效抑制血小板聚集，提高血流速度，避免血栓形成，同時可保護血管內皮細胞，減少腦出血[8]。

綜上所述，西洛他唑片聯(lián)合尼莫地平治療腦卒中后VD合并腦白質病變患者療效顯著，可改善患者智力狀態(tài)、認知功能，提高患者生活質量，降低腦出血發(fā)生率。