手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定硫酸鈣填充與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折效果對(duì)比觀察

康國(guó)銳

(廣東省中山市中醫(yī)院骨二科，廣東 中山 528400)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上骨科常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，主要以手法復(fù)位+石膏繃帶小夾板固定治療為主，部分患者需行手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定治療，而橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者由于骨折端粉碎，骨缺損嚴(yán)重，伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，骨折不穩(wěn)定，難以復(fù)位和固定[1]。若僅采用手法復(fù)位+石膏繃帶小夾板固定則會(huì)導(dǎo)致骨折端縮短、骨折再移位等并發(fā)癥，而若采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，則造成的創(chuàng)傷較大。注射式硫酸鈣是近年來(lái)出現(xiàn)的人工骨替代產(chǎn)品，注入后能夠與骨迅速粘合，起到支撐作用，促進(jìn)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，并且能夠促進(jìn)骨愈合[2]。本文旨在探討手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定硫酸鈣填充與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年1月至2018年12月收治的96例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)(X線、CT)等確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，符合《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類(lèi)及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的臟器損傷，對(duì)本研究使用的手術(shù)方法或者采用的藥物存在禁忌證的患者，依從性差患者，精神障礙患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組男26例、女22例，年齡31～75歲、平均年齡45.4歲，左側(cè)15例、右側(cè)33例，AO分型：A3型13例、C2型20例、C3型15例，受傷原因：摔傷35例、高處墜落7例、交通事故6例，受傷至治療時(shí)間1～68 h、平均時(shí)間38.56 h，對(duì)照組男28例、女20例，年齡32～76歲、平均年齡45.2歲，左側(cè)17例、右側(cè)31例，AO分型：A3型10例、C2型26例、C3型12例，受傷原因：摔傷33例、高處墜落10例、交通事故5例，受傷至治療時(shí)間1～71 h，平均時(shí)間38.68 h。兩組基本信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 觀察組：給予手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定硫酸鈣填充治療，入室后行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取平臥位，將患肢向外展開(kāi)，對(duì)抗?fàn)恳? min，并維持牽引，給予手法復(fù)位(雙手糾正骨折端側(cè)方和前后移位，并用雙手環(huán)抱骨折端，最后對(duì)關(guān)節(jié)面不平采用搖擺法“模造”予以矯正)，C型臂透視機(jī)下確認(rèn)骨折復(fù)位完成后使用1.5 mm的克氏針2枚從骨折莖突穿過(guò)骨折近端，穿透骨皮質(zhì)，在X射線透視的監(jiān)視下采用2.0 mm克氏針撬撥骨折端，將塌陷的關(guān)節(jié)面復(fù)位，并將硫酸鈣沿著克氏針緩慢注射到骨折端，邊注射邊調(diào)整，停留5 min后將注射管取出，最后剪短2枚克氏針并折彎埋于皮下，無(wú)菌紗布包扎針孔，石膏固定屈肘90°前臂，并將其抬高，注意手指的血液供應(yīng)和感覺(jué)。

對(duì)照組：給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，入室后行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥位，在掌側(cè)行小切口，將橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、骨折斷端充分暴露，注意避免損傷橈神經(jīng)，將淤血清除干凈，C型臂透視機(jī)下將關(guān)節(jié)面、橈骨長(zhǎng)度恢復(fù)，并采用合適的鎖定加壓鋼板加以固定，給予骨肽片口服，0.6 g/次，3次/d。

術(shù)后處理：3周后復(fù)查X攝片，觀察組術(shù)后2周更換石膏固定，術(shù)后8周取出克氏針。

1.3觀察指標(biāo) 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Mcbride腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括畸形(0-3分)、主觀評(píng)價(jià)(0-6分)、客觀評(píng)價(jià)(0-6分)、并發(fā)癥(0-5分)，優(yōu)：0-2分，良：3-8分，可：9-20分，差：≥21分[4]；臨床指標(biāo)：比較兩組患者平均愈合時(shí)間、骨折部位屈角、伸角、橈偏角、尺偏角及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組骨折愈合時(shí)間比較 觀察組骨折愈合時(shí)間為(128.27±15.26)d，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間(130.05±15.14)d，兩組骨折愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.235，P=0.765)。

2.2末次隨訪兩組骨折部位屈角、伸角、橈偏角及尺偏角比較 末次隨訪兩組骨折部位屈角、伸角、橈偏角及尺偏角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 末次隨訪兩組骨折部位屈角、伸角、橈偏角及尺偏角比較(°)

2.3末次隨訪兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)比較 末次隨訪兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.079，P=0.779)。見(jiàn)表2。

表2 末次隨訪兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

恢復(fù)橈骨的長(zhǎng)度，糾正關(guān)節(jié)面，促進(jìn)掌傾角、尺偏角恢復(fù)，并有效維持腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是目前治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的主要目的，若治療不當(dāng)極易導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性疼痛、功能障礙等并發(fā)癥。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折骨質(zhì)缺損嚴(yán)重，致使關(guān)節(jié)面不平，骨折端有所縮短，給骨折的復(fù)位、固定帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)[4]。手法復(fù)位能夠有效解決骨折端的側(cè)方移位、短縮移位的問(wèn)題，術(shù)后給予石膏固定或者小夾板固定，但因?yàn)楣琴|(zhì)缺損導(dǎo)致的骨折端縮短，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位致使骨折的完整性遭到破壞，粉碎的骨塊復(fù)位困難增加，鋼板或者鋼針固定均不能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及骨折端的穩(wěn)定性。鎖定鋼板的治療效果顯著提高，尤其是維持骨折端的穩(wěn)定性方面，但術(shù)后切口感染、釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥的發(fā)生率較高[5]。硫酸鈣是一種新型的骨折填充材料，生物安全性和相容性較好，凝固后的強(qiáng)度與松質(zhì)骨的強(qiáng)度相當(dāng)，并且還具有骨誘導(dǎo)的作用，可完全被機(jī)體吸收，是治療骨缺損的常用材料，但在注射時(shí)要避免硫酸鈣溢出，調(diào)整方向后繼續(xù)注入，直至完全注滿(mǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示，手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定硫酸鈣填充與切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折相比，臨床療效相當(dāng)，但是術(shù)后并發(fā)癥顯著降低。

綜上所述，手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定硫酸鈣填充治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效確切，且具備術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，降低對(duì)患者的創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)骨折的愈合，值得應(yīng)用。