經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU重癥腦出血患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值

李一民 劉旭勤 吉律

【摘 要】 目的：探究經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)應(yīng)用于ICU重癥腦出血患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2017年10月-2019年10月期間我院160例ICU重癥腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（80例）與觀察組（80例）。給予對(duì)照組傳統(tǒng)氣管切開，觀察組給予經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)應(yīng)用和與ICU重癥腦出血患者的搶救中，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，愈合迅速，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 重癥腦出血;經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù);術(shù)中出血量

【中圖分類號(hào)】 R743.34 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-209-01 ?重癥腦出血患者由于喉源性呼吸困難、氣管內(nèi)分泌物潴留等原因而引起呼吸功能障礙，救治不及時(shí)容易引起患者呼吸衰竭而造成死亡。氣管插管機(jī)械通氣以及吸痰有助于減少呼吸道阻力，是重癥腦出血患者的常用急救措施。傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的使用降低了患者的死亡率，但是其創(chuàng)傷較大，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。近年來經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在人工氣道建立中應(yīng)用愈加廣泛，其具有簡(jiǎn)單、快速、微創(chuàng)的特點(diǎn)，本次研究主要探討經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU重癥腦出血患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年10月-2019年10月期間我院160例ICU重癥腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（80例）與觀察組（80例）;觀察組患者中男48例、女32例，年齡40-75歲、平均（54.64（10.75）歲;對(duì)照組患者中男45例、女35例，年齡41-75歲、平均（54.60（10.84）歲。兩組患者一般資料對(duì)比P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)氣管切開術(shù)，方法參考耿敏等[2]中的常規(guī)氣管切開操作。觀察組行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，取仰臥位，將肩部墊高，頭后仰以充分暴露，氣管處于正中位，常規(guī)消毒鋪巾。使用呼吸機(jī)的術(shù)前15min給予100%氧氣以提高氧儲(chǔ)備。于第二至第三環(huán)狀軟骨中間作切口，5ml2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后作1.5cm橫行切口，鈍性分離至氣管前筋膜，軟骨間穿刺，穿刺針垂直插入有突破感后回吸，見氣泡涌出則為進(jìn)入氣管，利多卡因2.5ml注射麻醉，穿刺針插入20-25cm導(dǎo)絲后拔出穿刺針，擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲擴(kuò)張，擴(kuò)張鉗沿著導(dǎo)絲插入至氣管前壁，鈍性擴(kuò)張皮膚至氣管壁各層直至可容下導(dǎo)管，抽出擴(kuò)張鉗，已經(jīng)行氣管插管的，將氣管插管退至聲門下尖端，吸痰，確認(rèn)氣道通暢，氣囊通氣，將導(dǎo)管固定后連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以“（%）”表示，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)切口感染1例、皮下氣腫3例、低氧血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.25%（5/60）;對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3例、皮下氣腫6例、低氧血癥2例、切口溢痰4例，并發(fā)癥發(fā)生率25.00%（15/60）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.000，P=0.014）

3 討論

機(jī)械通氣是重癥腦出血患者搶救時(shí)常需要進(jìn)行的操作之一，其能夠解除呼吸道梗塞，在急救中非常常用。傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的操作時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中操作一旦損傷動(dòng)脈時(shí)常引起大出血而威脅患者的生命安全，容易出現(xiàn)低氧血癥、氣管狹窄、切口感染、皮下氣腫、窒息等并發(fā)癥。近年來經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)日益完善，其具有微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、切口小、切口愈合迅速，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，安全性良好，因此在急救中應(yīng)用越加廣泛[3-4]。

與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)相比，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的器械簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)單，能夠迅速開放氣道從而緩解患者的呼吸道梗塞;手術(shù)范圍局限、鈍性分離的特點(diǎn)減少了患者受到的創(chuàng)傷，因此術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短[5]。從本次研究結(jié)果上看來，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，充分驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)操作簡(jiǎn)便，為重癥腦出血患者的臨床搶救節(jié)省了更多時(shí)間，其較小的創(chuàng)傷、更少的出血量對(duì)患者的康復(fù)具有積極作用。較少的出血量有助于減少出血進(jìn)入氣管的風(fēng)險(xiǎn)，患者更少發(fā)生誤吸;該術(shù)式無需充分暴露氣管，減少了患者受到的刺激，術(shù)中患者的生命體征基本平穩(wěn)。本次研究中，患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的安全性良好。

綜上所述，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)應(yīng)用和與ICU重癥腦出血患者的搶救中，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，愈合迅速，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海艷，翟翔.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在困難氣道患者中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（10）：993-995.

[2] 耿敏，李鋒，崔偉東，等.微創(chuàng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重癥患者中的應(yīng)用[J].心理月刊，2019，14（14）：148-149.

[3] 李國先.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU重癥腦出血患者搶救中應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（14）：85-87.

[4] 黃雪敏，李大亮，蒙自杰，等.維庫溴銨聯(lián)合麻醉劑用于重癥神經(jīng)疾病經(jīng)皮氣管切開術(shù)效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2019，27（04）：25-29.

[5] 李懷杰，陳仕峰，姚威，等.兩種氣管切開術(shù)對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者并發(fā)癥的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（02）：186-187.