細節(jié)管理在肝膽外科管道護理管理中的應用

潘麗麗

【摘 要】 目的：分析在肝膽外科患者管道護理過程中應用細節(jié)管理的臨床療效。方法：選擇2016年8月-2018年6月本院肝膽外科收治的160例手術(shù)患者資料，按照干預方式的不同分為觀察組（細節(jié)管道護理管理）與對照組（常規(guī)管道護理管理），每組各80例。比較分析兩組患者管道不良事件發(fā)生情況、干預前后患者焦慮評分以及管道護理管理滿意情況。結(jié)果：觀察組患者管道不良事件發(fā)生情況低于對照組（P<0.05）;觀察組患者接受干預后焦慮評分低于對照組（P<0.05）;觀察組患者管道護理管理滿意情況高于對照組，差異具統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：肝膽外科患者管道護理行細節(jié)管理，可有效減少管道不良事件的發(fā)生，緩解患者焦慮，提高管道護理管理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 細節(jié)管理;肝膽外科;管道護理;療效;滿意度

【中圖分類號】 R473.6 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-002-01

Abstract：Objective：To analyze the clinical effect of applying detail management in the tube nursing process of patients with hepatobiliary surgery. Methods：Data of 160 surgical patients admitted to our hospital from August 2016 to June 2018 were selected and divided into observation group （detailed pipeline nursing management） and control group （conventional pipeline nursing management） according to different intervention methods. Each group had 80 cases. The incidence of adverse events in the pipeline， the anxiety score of the patients before and after the intervention， and the satisfaction of the management of the pipeline care were compared and analyzed between the two groups. Results：The incidence of adverse pipeline events in the observation group was lower than that in the control group （P <0.05）. The anxiety score of the observation group was lower than that in the control group （P <0.05）. The satisfaction of the pipeline nursing management was higher in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion：The detailed management of pipeline care in patients with hepatobiliary surgery can effectively reduce the occurrence of adverse events in the pipeline， alleviate the patient's anxiety， and improve the satisfaction of the management of pipeline care.

Key words：Detail management; Hepatobiliary surgery; Pipeline nursing; Efficacy; Satisfaction

肝膽外科手術(shù)的患者需要留置管道，如果在管道護理過程中出現(xiàn)護理不當情況，極有可能引起管道不良事件的發(fā)生，從而會導致護患糾紛的發(fā)生[1]。有調(diào)查研究結(jié)果顯示，在管道護理管理過程中不安全因素有很多，嚴重影響患者的治療療效以及預后情況，為保證患者的治療安全，需要加強護理管理工作，提升管道護理管理水平[2-3]。本文將對2016年8月-2018年6月本院肝膽外科收治的160例手術(shù)患者進行分析，觀察細節(jié)護理管理應用于肝膽外科患者管道護理過程的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月-2018年6月本院肝膽外科收治的160例手術(shù)患者作為觀察對象，按照干預方式的不同將其分為觀察組（細節(jié)管道護理管理）與對照組（常規(guī)管道護理管理），每組各80例。其中觀察組患者年齡在24-74歲之間，平均為（48.16±7.19）歲;男性患者有41例，女性患者有39例。對照組患者年齡在25-72歲之間，平均為（48.29±7.07）歲;男性患者有40例，女性患者有40例。所有患者均于術(shù)后留置管道，包括膽道引流管、尿管、胃管、腹腔引流管、深靜脈置管以及胸腔引流管等。本次研究已獲得所有患者及其家屬的同意，且所有患者均不具有精神類疾病。差異不具統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)管道護理管理，具體有：觀察并記錄引流物性質(zhì)、顏色以及量;保持管道通暢，避免出現(xiàn)扭曲、受壓、堵塞以及折疊等情況;密切觀察患者病情變化，是否有呼吸困難、滲液以及氣胸等情況出現(xiàn)。

給予觀察組患者細節(jié)管道護理管理，具體有：（1）建立完善的管道護理管理制度，針對管道滑脫風險進行分類、評分，結(jié)合分類和評分結(jié)果進行標識，將標識放置于患者床頭;護理人員按照標識進行巡視與宣教，另外記錄以及交接工作也可根據(jù)標識進行。（2）將管道標識規(guī)范化，在臨床管道護理過程中為明確以及區(qū)分管道，不可避免需要進行管道的牽拉操作，因此需要多各種管道進行標識，以減少護理不當事件的發(fā)生，可以用紅色來標識中心靜脈導管以及PICC管道，用綠色來標識胃管、腹腔引流管，用黃色來標識尿管等。在標識胃管、營養(yǎng)管過程中，要在管道末端進行，另外鼻腔部位也要進行標識;在標識胸腔引流管過程中，要在距離皮膚10cm處進行;在標識氣囊導管過程中，要在氣管導管分叉處進行。應用不脫水記號筆進行標識內(nèi)容的填寫，置入日期、長度以及操作者為標識內(nèi)容。（3）改善管道固定的方法，在固定鎖骨下靜脈導管過程中，先應用無菌敷貼進行固定，再應用膠布進行交叉固定，最后于肩部將延長管固定好;在固定胃腸減壓管以及鼻飼管過程中，先于鼻尖部應用強力膠布進行固定，再于耳后應用棉繩雙套結(jié)進行固定。（4）給予患者及其家屬健康宣教，講解管道留置的目的、管道脫落的危險以及如何配合治療等相關(guān)知識;部分患者可能存在接受能力以及治療依從性差的情況，針對這一情況要進行反復宣教。（5）規(guī)范交接班流程，制定管道交接制度，在交接過程中要觀察標識是否完整，是否存在書寫不清以及標識脫落的情況;觀察引流管是否通暢，是否存在管道移位、脫落、堵塞、受壓、折疊、扭曲、滲液、松脫以及分泌物污染等情況;觀察固定情況以及外露長度。部分特殊患者要著重進行描述以及管理，提醒接班人員重點觀察。（6）巡視管道過程中要注意觀察以下幾點：導管固定是否牢固，引流液超過100ml時要及時處理;引流管穿刺部位是否有滲血滲液情況;敷料潮濕要及時給予換藥處理;引流管是否通暢，營養(yǎng)管在使用完畢后及時進行沖洗以及封管;觀察記錄引流液量、顏色以及形狀;定期進行巡視，巡視時間的設置可根據(jù)患者實際情況進行。（7）定期進行護理人員的培訓工作，并對管道護理管理效果進行評價和總結(jié)，結(jié)合工作中存在的問題以及不足來改進管道護理管理措施。

1.3 觀察指標 比較分析兩組患者管道不良事件發(fā)生情況、干預前后患者焦慮評分以及管道護理管理滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用軟件SPSS23.0對反饋得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者管道不良事件發(fā)生情況 觀察組患者管道不良時間發(fā)生情況與對照組相比具有顯著差異（P<0.05）。如下表1。

2.2 比較兩組患者干預前后焦慮評分情況 觀察組患者接受干預后焦慮評分與對照組相比具有顯著差異（P<0.05）。如下表2。

2.3 比較兩組患者管道護理管理滿意情況 觀察組患者管道護理管理滿意情況與對照組相比具有顯著差異（P<0.05）。如下表3。

3 討論

在肝膽外科手術(shù)后，多數(shù)患者需要留置導管，增加術(shù)后護理管理工作的難度。有臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，發(fā)生管道不良事件的主要原因有護理人員沒有正確的認識管道標準、管道識別不明確等，因此需要增加護理人員進行管道護理管理水平[3]。應用細節(jié)管理能夠幫助護理人員更好的認識管道護理管理工作的特點以及重要性[4]。有臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，在肝膽外科患者管道護理管理工作中應用細節(jié)護理管理措施，能夠有效減少管道不良事件的發(fā)生，與本次研究結(jié)果相同[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受干預后焦慮評分優(yōu)于對照組，觀察組患者管道護理管理滿意情況高于對照組，說明應用細節(jié)護理管理具有更高的臨床治療療效，緩解患者焦慮，提高管道護理滿意率。

綜上所述，在肝膽外科患者管道護理過程中應用細節(jié)護理管理，能夠有效減少管道不良事件的發(fā)生，緩解患者的焦慮心理，管道護理管理滿意度更高，推薦使用。

參考文獻

[1] 王曉翠.護理干預在肝膽外科術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的原因分析及效果評價[J]. 血栓與止血學，2019， 25（1）：179-180.

[2] 陳掌珠，唐斌，洪菊應.細節(jié)管理措施在肝膽外科管道護理管理中的應用效果[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（35）.

[3] 支秀平.精細化管理在外科患者圍手術(shù)期后管理中的應用[J].中國藥物與臨床，2018，18（10）：1860-1861.

[4] 霍小艷.個性化護理策略在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應用價值[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2017，24（24）.

[5] 張紅輝，何國平，石澤亞，et al.肝膽外科入院護理評估單的構(gòu)建及應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（36）：4573-4577.