螺紋加壓骨針固定對(duì)治療手部骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值

龔永清+程丹萍

[摘要] 目的 探討螺紋加壓骨針固定對(duì)治療手部骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取本院2015年2月～2016年1月收治的60例手部骨折患者作為本次研究對(duì)象，將其分為A、B兩組，各30例。A組予以常規(guī)克式針固定，B組予以螺紋加壓骨針固定，并觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間及臨床療效。 結(jié)果 B組手部骨折患者的術(shù)中出血量為（96.47±23.81）mL，手術(shù)時(shí)間為（72.14±12.80）min，住院時(shí)間為（8.97±3.22）d，愈合時(shí)間為（4.81±1.20）周，均優(yōu)于A組，且總優(yōu)良率為93.33%，高于A組（P<0.05）。 結(jié)論 螺紋加壓骨針固定對(duì)治療手部骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可減少其術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間，縮短愈合時(shí)間，提高臨床療效，以此降低住院成本，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 手部骨折；螺紋加壓骨針固定；術(shù)中出血量；手術(shù)時(shí)間；住院時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）15-0043-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of screw compression bone needle fixation in the treatment of hand fractures. Methods A total of 60 patients with hand fractures admitted in our hospital from February 2015 to January 2016 were selected as the subjects of this study. They were divided into group A（n=30） and group B （n=30）. Group A was given regular Kirschner wire fixation， and Group B was treated with screw thread compression bone needle fixation. And the intraoperative blood loss， operation time， hospitalization time， healing time and clinical curative effect between the two groups were observed. Results The intraoperative blood loss was （96.47±23.81） mL， the operation time was （72.14±12.80） min， the hospitalization time was （8.97±3.22） d and the healing time was （4.81±1.20） weeks of group B， which were better than group A. The total excellent and good rate was 93.33% in group B， higher than that of group A（P<0.05）. Conclusion The application value of screw thread compression bone fixation in the treatment of hand fractures is significant， which can reduce the amount of bleeding and operation time， shorten the healing time and improve the clinical curative effect， so as to reduce the cost of hospitalization and deserve to be carried out in clinical practice.

[Key words] Hand fracture； Screw thread compression bone fixation； Intraoperative blood loss； Operation time； Hospital stay

手部骨折為臨床中常見(jiàn)骨折事故，具有較高發(fā)病率[1]。在手部骨折的治療過(guò)程中，其骨折旋轉(zhuǎn)功能亦或骨折成角產(chǎn)生誤差，均可導(dǎo)致手部愈合困難，產(chǎn)生畸形，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]，因此選擇合適的術(shù)式為提高手部功能、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究為探討螺紋加壓骨針固定對(duì)治療手部骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取本院2015年2月～2016年1月收治的60例手部骨折患者作為本次研究對(duì)象，分為兩組，予以不同治療方案干預(yù)，并將其治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月～2016年1月收治的60例手部骨折患者作為本次研究對(duì)象，將其分為A、B兩組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合WHO手部骨折診斷者；（2）發(fā)病時(shí)間<12 h者；（3）無(wú)精神障礙疾病患者；（4）配合治療且接受隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）全身性疾病者；（2）治療依從性差的患者；（3）合并其他處骨折患者；（4）精神障礙患者；（5）手術(shù)禁忌證者；（6）不愿接受隨訪的患者。A組：男19例，女11例，年齡20～60歲，平均（37.12±10.22）歲。B組：男20例，女10例，年齡21～60歲，平均（37.22±10.31）歲。兩組手部骨折患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組：采取克式針固定，行臂叢麻醉[5]，將其傷口直接暴露并予以消毒，于骨折兩端采取克式針穿出，再對(duì)其進(jìn)行復(fù)位，于患者骨碎片復(fù)位后，予以克式針穿骨措施，注意術(shù)中須盡量避免將克式針插入關(guān)節(jié)中[6]。

B組：實(shí)施螺紋加壓骨針治療，行臂叢麻醉，閉合性骨折者，行長(zhǎng)約1.5 cm弧形切口于手背骨折處，術(shù)中須避免對(duì)肌腱、神經(jīng)及血管造成損傷，充分顯露骨折出并予以復(fù)位手術(shù)，于離骨折端1.5 cm處皮膚行長(zhǎng)約為0.4 cm縱切口[7]，切口須達(dá)至骨皮質(zhì)，X線引導(dǎo)下采取螺紋加壓骨針于骨皮質(zhì)向?qū)?cè)穿過(guò)骨折線鉆入對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)[8]。開(kāi)放性骨折患者，予以徹底清創(chuàng)工作后實(shí)施相同方法應(yīng)用螺紋加壓骨針進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組手部骨折患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間及臨床療效。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究依據(jù)TAFS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其臨床效果進(jìn)行判定，以總優(yōu)良率表示，具體為[9]：優(yōu)：指間屈曲度及掌指關(guān)節(jié)夾角>220°；良：180°<指間屈曲度及掌指關(guān)節(jié)夾角≤220°。差：指間屈曲度及掌指關(guān)節(jié)夾角≤180°?？們?yōu)良率為優(yōu)概率及良概率總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手部骨折患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間比較

B組手部骨折患者的術(shù)中出血量為（96.47±23.81）mL，手術(shù)時(shí)間為（72.14±12.80）min，住院時(shí)間為（8.97±3.22）d，愈合時(shí)間為（4.81±1.20）周，均優(yōu)于A組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手部骨折患者的臨床療效比較

B組手部骨折患者的總有效率為93.33%，優(yōu)于A組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

手部骨折于手外科具有較高發(fā)生率[10]。手部骨折除具肢體管狀骨折所有的特點(diǎn)外，還有其特殊性質(zhì)，手部骨較為短小，且構(gòu)成關(guān)節(jié)較多，因此對(duì)于手部的功能要求較其他關(guān)節(jié)部位更高[11，12]，故手部骨折后的預(yù)后情況為手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。手部骨折手術(shù)的階段性目的與其他骨折一致，首先為復(fù)位、固定，以此提高手部功能[13]。

克式針固定法為臨床中常見(jiàn)手部固定、復(fù)位方法，具有適應(yīng)證廣泛、操作簡(jiǎn)單等特征，應(yīng)用于患者骨折位固定時(shí)，可有效的控制進(jìn)針角度及進(jìn)針部位，可將關(guān)節(jié)面、肌腱等鄰近無(wú)損組織避開(kāi)[14]，但克式針易在術(shù)后產(chǎn)生松動(dòng)，不僅加重了骨折部感染的概率，還影響患者的預(yù)后恢復(fù)。

本院引進(jìn)螺紋加壓骨針固定技術(shù)，以此提高了手術(shù)效果，改善了患者術(shù)后恢復(fù)的情況，本文研究數(shù)據(jù)顯示，B組手部骨折患者的術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間及愈合時(shí)間，均優(yōu)于A組（P<0.05），表明螺紋加壓骨針固定技術(shù)具有出血量少，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，術(shù)中應(yīng)用螺紋加壓骨針治療造成的創(chuàng)傷較小，避免了將其組織切開(kāi)進(jìn)行復(fù)位的措施，使用較為微創(chuàng)的技術(shù)予以干預(yù)，縮短了患者恢復(fù)時(shí)間。本文研究數(shù)據(jù)顯示B組手部骨折患者的總有效率為93.33%，優(yōu)于A組（P<0.05），表明應(yīng)用螺紋加壓骨針治療的預(yù)后效果較傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。本文研究中對(duì)于螺紋加壓骨針固定技術(shù)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行總結(jié)，為以下三點(diǎn)，其一，該術(shù)式改善了傳統(tǒng)克式針固定的加壓障礙，可于術(shù)中一次性固定，避免了術(shù)后外固定，因此縮短了骨折愈合時(shí)間[15]。其二，螺紋加壓骨針固定技術(shù)所應(yīng)用的針體為螺紋設(shè)計(jì)，其骨針遠(yuǎn)端的螺紋直徑<近側(cè)針體，使得斷開(kāi)的斷面可緊密接觸產(chǎn)生應(yīng)力，對(duì)骨折的預(yù)后具有重大意義。其三，螺紋加壓骨針固定技術(shù)不會(huì)對(duì)患者的肌腱、關(guān)節(jié)滑動(dòng)產(chǎn)生負(fù)面影響，且避免了外固定術(shù)所須時(shí)間，于患者恢復(fù)期間降低了僵硬概率的發(fā)生。

綜上所述，螺紋加壓骨針固定對(duì)治療手部骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可減少其術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間，縮短愈合時(shí)間，提高臨床療效，以此降低住院成本，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫科，雷文淼.螺紋加壓骨針固定治療手部骨折的臨床療效[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（12）：1723-1725.

[2] 徐海棟.雙螺紋空心釘結(jié)合可塑鈦板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（9）：831-833.

[3] Salduz A，Birisik F，Polat G，et al. The effect of screw thread length on initial stability of Schatzker type 1 tibial plateau fracture fixation：A biomechanical study[J]. Journal of Orthopaedic Surgery & Research，2016，11（1）：146.

[4] 龐勇.閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療59例股骨頸骨折效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（20）：148-150.

[5] 李源，王延生，段修武.空心加壓螺紋釘內(nèi)固定與人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（13）：30-31.

[6] 陳進(jìn)鴻，嚴(yán)康寧.應(yīng)用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療陳舊性股骨頸骨折10例療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2012， 34（1）：13-15.

[7] 張偉，王慶雷，張鐵良.閉合復(fù)位經(jīng)皮螺紋克氏針內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（1）：48-50.

[8] 江濤.加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療36例股骨頸骨折臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（3）：692-693.

[9] 楊陽(yáng)，張?jiān)矢?，梁衛(wèi)東.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺紋釘固定治療髕骨骨折25例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（11）：1387-1388.

[10] 張青生，王鵬.空心半螺紋松質(zhì)骨螺釘固定在治療尺骨鷹嘴骨折中的應(yīng)用與分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（2）：240-241.

[11] 許少剛.Hoffa骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中不等距無(wú)頭加壓螺紋釘?shù)目尚行訹J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（9）：1301-1302.

[12] 龐忠政.微型鋼板治療手部掌指骨骨折的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，（7）：76-77，80.

[13] 魯曉波，崔建英，郭寶堂，等.股方肌骨瓣轉(zhuǎn)位移植技術(shù)與 AO 多枚加壓空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（28）：145-146.

[14] 黃金河，王力剛，許軍.Hoffa骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中不等距無(wú)頭加壓螺紋釘?shù)目尚行訹J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（25）：34-37.

[15] 趙奇，劉世清，明江華，等.加壓空心螺紋釘置入治療成人股骨頸骨折：內(nèi)固定失效分析[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（44）：7138-7145.