南京市醫(yī)務(wù)人員分級(jí)診療認(rèn)知分析

熊艷 姚俊

摘 要：[目的]通過(guò)分析南京市醫(yī)務(wù)人員關(guān)于分級(jí)診療的認(rèn)知情況，為促進(jìn)南京市分級(jí)診療制度的完善提供參考建議。[方法]運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，采用隨機(jī)抽樣對(duì)南京市內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院以及基層社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]職稱、醫(yī)院是否開(kāi)展分級(jí)診療相關(guān)培訓(xùn)、是否有轉(zhuǎn)診綠色通道具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）是影響三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)知的相同因素。[結(jié)論]南京市醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)可度較高;需加強(qiáng)完善分級(jí)診療相關(guān)細(xì)則;雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制仍需有效銜接。

關(guān)鍵詞：分級(jí)診療;認(rèn)知;行為

中圖分類(lèi)號(hào)：F24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.29.048

分級(jí)診療是醫(yī)療改革的熱點(diǎn)問(wèn)題，其意義是按照疾病危急和治療難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的職責(zé)，逐步實(shí)現(xiàn)從疾病的預(yù)防、診斷、治療到康復(fù)的一系列過(guò)程，逐步形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的理想就醫(yī)格局。醫(yī)生是患者就醫(yī)的直接接觸者，分級(jí)診療工作的重要參與者，需要醫(yī)生充分掌握分級(jí)診療政策的最新信息，成為政策的解釋者，使患者在診療過(guò)程中活得真實(shí)有效的信息。因此筆者通過(guò)文獻(xiàn)研究問(wèn)卷調(diào)查法等形式，從基層醫(yī)院醫(yī)生、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生兩個(gè)角度出發(fā)，分別從主觀和客觀兩個(gè)角度分析南京市醫(yī)務(wù)人員對(duì)于分級(jí)診療的認(rèn)知情況。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

筆者分別對(duì)南京市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生這兩個(gè)群體進(jìn)行實(shí)地問(wèn)卷調(diào)查，針對(duì)兩個(gè)不同群體分別制定問(wèn)卷。針對(duì)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的問(wèn)卷是對(duì)南京市鼓樓醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生隨機(jī)發(fā)放;針對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)生的問(wèn)卷則是對(duì)南京市內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的基層醫(yī)院醫(yī)生隨機(jī)發(fā)放。共發(fā)放問(wèn)卷290份，其中三級(jí)醫(yī)院發(fā)放165份問(wèn)卷，收回154份有效問(wèn)卷，有效率為96.3%;針對(duì)南京市各區(qū)的基層醫(yī)院共發(fā)放問(wèn)卷125份，收回有效問(wèn)卷118份，有效率為94.4%。

1.2 研究方法

在查閱國(guó)內(nèi)相關(guān)分級(jí)診療政策文件及文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合南京市分級(jí)診療工作的實(shí)際情況和專(zhuān)家意見(jiàn)，完成問(wèn)卷調(diào)查的設(shè)計(jì)。問(wèn)卷主要包括基本情況、對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知等展開(kāi)調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Epidata3.1進(jìn)行調(diào)查數(shù)據(jù)的整理與雙向錄入;利用SPSS對(duì)醫(yī)務(wù)人員的年齡、學(xué)歷、職稱，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開(kāi)展分級(jí)診療培訓(xùn)等指標(biāo)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

272名醫(yī)生中，三級(jí)醫(yī)院有154人（56.6%），基層醫(yī)院醫(yī)生有118人（43.4%）。在針對(duì)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查中：男性占60.39%，女性占39.61%。在年齡分布上，24-30的年齡段人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的45.1%;在學(xué)歷分布上，碩士生居多為59.74%;從職稱分布來(lái)看，中級(jí)職稱和初級(jí)職稱較多，分別是39.61%和38.96%。基層醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查中：女性居多，占比72.88%，男性占比只達(dá)27.12%;在年齡段的調(diào)查中，31-40歲的占比達(dá)到45.3%;學(xué)歷以本科學(xué)歷居多，占比達(dá)到89.8%;在職稱的調(diào)查中，基本以初中級(jí)職稱為主，分別是40.68%和38.14%。

2.2 醫(yī)生對(duì)于分級(jí)診療的感知及行為分析

2.2.1 影響南京市醫(yī)生分級(jí)診療認(rèn)知因素分析

將南京市醫(yī)生的基本情況（性別、年齡、學(xué)歷、職稱）和分級(jí)診療認(rèn)知情況（是否開(kāi)展分級(jí)診療培訓(xùn)、是否加入醫(yī)聯(lián)體、是否有綠色通道、是否有明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)）作為自變量，將是否了解分級(jí)診療制度當(dāng)因變量進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：職稱、醫(yī)院是否開(kāi)展分級(jí)診療相關(guān)培訓(xùn)、是否有轉(zhuǎn)診綠色通道是影響三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)知的相同因素（P<0.05），卡方檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2.2 醫(yī)生對(duì)于分級(jí)診療的行為分析

從醫(yī)生轉(zhuǎn)診的情況來(lái)分析分級(jí)診療中醫(yī)生的行為，根據(jù)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生是否有將患者下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)就診的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：偶爾下轉(zhuǎn)的醫(yī)生占比較多為46.1%;幾乎沒(méi)有的醫(yī)生占比為38.96%;經(jīng)常下轉(zhuǎn)患者的醫(yī)生占比只有14.94%。基層醫(yī)院醫(yī)生向三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的情形中，經(jīng)常轉(zhuǎn)診的占比為45.76%;偶爾轉(zhuǎn)診的占比為42.37%;幾乎沒(méi)有的占比為11.86%?；鶎俞t(yī)院醫(yī)生在接受下轉(zhuǎn)患者的情形中，經(jīng)常接收下轉(zhuǎn)患者的醫(yī)生占比為34.75%;偶爾接受下轉(zhuǎn)的患者占比為47.46%;幾乎沒(méi)有的醫(yī)生占比為17.8%。

說(shuō)明三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的頻率較低，并未做到“康復(fù)回社區(qū)”，而是仍然將患者留在三級(jí)醫(yī)院治療。而基層向三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診實(shí)施的情況較好。相對(duì)于向上轉(zhuǎn)診患者，基層醫(yī)生接受下轉(zhuǎn)患者的頻率較低，分級(jí)診療制度中的雙向轉(zhuǎn)診制度的一大難題“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”在此處體現(xiàn)。

3 結(jié)論

3.1 醫(yī)生對(duì)分級(jí)診療認(rèn)可度較高

分級(jí)診療制度離不開(kāi)醫(yī)生的理解和支持。大部分醫(yī)生支持分級(jí)診療的開(kāi)展，他們認(rèn)可分級(jí)診療的作用，認(rèn)為分級(jí)診療可以有效配置醫(yī)療資源，幫助三級(jí)醫(yī)院分流患者，緩解看病難的問(wèn)題，雙向轉(zhuǎn)診患者有利于不同層級(jí)醫(yī)院之間信息等資源的溝通。

3.2 需加強(qiáng)完善分級(jí)診療相關(guān)細(xì)則

根據(jù)分析結(jié)果，在給予醫(yī)生足夠的培訓(xùn)，有了清晰的轉(zhuǎn)診制度以及轉(zhuǎn)診綠色通道更有利于幫助醫(yī)生了解分級(jí)診療以及付諸實(shí)施。管理的規(guī)范文件中應(yīng)當(dāng)明確各級(jí)醫(yī)院在分級(jí)診療的實(shí)施過(guò)程中的責(zé)任劃分，對(duì)分級(jí)診療中的雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體、社區(qū)首診等制度提出合理的定位和規(guī)劃，調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，明確醫(yī)療服務(wù)和分級(jí)診療考核指標(biāo)，避免醫(yī)院因短期利益受損而消極對(duì)待。從而促進(jìn)分級(jí)診療在南京高質(zhì)量的發(fā)展。

3.3 有效銜接雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)向下轉(zhuǎn)診患者難度較大，其主要原因是患者轉(zhuǎn)診意愿不強(qiáng)，雙向轉(zhuǎn)診的基礎(chǔ)是基層首診;基層衛(wèi)生服務(wù)能力不足則會(huì)導(dǎo)致居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任，將直接影響分級(jí)診療政策落地。三級(jí)醫(yī)院由于分流患者會(huì)導(dǎo)致利益受損因此實(shí)施意愿弱，有研究表明：目前部分地區(qū)實(shí)施的各種形式的分級(jí)診療，缺乏有效的理論指導(dǎo)和充足的財(cái)政投入，造成運(yùn)行機(jī)制不明確，利益分配不均衡，績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制缺乏。目前雙向轉(zhuǎn)診制度銜接不暢，即使有了轉(zhuǎn)診患者，但是在轉(zhuǎn)診途中因?yàn)榛颊呔驮\資料無(wú)法直接傳輸至轉(zhuǎn)入的醫(yī)院等銜接問(wèn)題產(chǎn)生矛盾，引起醫(yī)患糾紛。

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