全過(guò)程設(shè)計(jì)視角下康復(fù)醫(yī)療空間設(shè)計(jì)
——以青島市康復(fù)中心為例

高增元 同濟(jì)大學(xué)建筑設(shè)計(jì)研究院（集團(tuán)）有限公司工程師、碩士研究生

一、我國(guó)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展進(jìn)程

改革開(kāi)放40 年，我國(guó)從20 世紀(jì)80 年代引入現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療體系開(kāi)始，在康復(fù)醫(yī)療服務(wù)方面取得進(jìn)步?；诳祻?fù)機(jī)構(gòu)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)化程度、體系建設(shè)等方面考慮，康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展大致可分為3 個(gè)階段。

第1 個(gè)階段以1988 年中國(guó)康復(fù)研究中心落成為標(biāo)志，本中心至今仍代表我國(guó)康復(fù)醫(yī)療的最高水平，此階段主要由公立三甲醫(yī)院承擔(dān)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，尚未形成康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系。

第2 個(gè)階段以國(guó)務(wù)院于2009 年下發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》為主要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，提出要結(jié)合預(yù)防、治療和康復(fù)以提高醫(yī)療保障水平，為地方進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療建設(shè)提供政策支持。在政策引導(dǎo)下，20 多個(gè)省市先后成立了康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，初步形成了綜合三級(jí)醫(yī)院、康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院的二級(jí)康復(fù)體系。

第3 個(gè)階段以2012 年衛(wèi)生部發(fā)布《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012 年版）》為標(biāo)志，旨在更好地服務(wù)殘障人士，促進(jìn)殘障人事業(yè)發(fā)展，康復(fù)醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化時(shí)代。

2017 年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療體系的運(yùn)營(yíng)管理日趨標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

二、項(xiàng)目定位和概況

青島市有各類(lèi)殘障人士約43 萬(wàn)人，約占全市總?cè)丝诘?.56%?，F(xiàn)使用的市殘疾人康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心建筑面積僅為7600 m2，嚴(yán)重落后于康復(fù)需求。

本項(xiàng)目定位于以康復(fù)醫(yī)學(xué)為特色的專(zhuān)科醫(yī)院、山東半島知名特色專(zhuān)科醫(yī)院，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院的相關(guān)要求。其主要服務(wù)功能包括康復(fù)、醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會(huì)等康復(fù)服務(wù)，并承擔(dān)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、康復(fù)技術(shù)人才培養(yǎng)、社區(qū)康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)、康復(fù)信息咨詢(xún)服務(wù)、康復(fù)知識(shí)宣傳普及、康復(fù)研究和殘疾預(yù)防等工作。

項(xiàng)目選址位于山東省青島市高新區(qū)西片區(qū)，經(jīng)二路以北、青島市市民健康中心以南、會(huì)展中心以西，場(chǎng)區(qū)現(xiàn)狀以鹽田為主，占地面積約6.67 萬(wàn)m2。青島市康復(fù)中心整體鳥(niǎo)瞰效果圖見(jiàn)圖1。

三、設(shè)計(jì)理念

項(xiàng)目建設(shè)以“大康復(fù)、小醫(yī)療”為理念。

1、康復(fù)綜合體

本項(xiàng)目包含成人康復(fù)醫(yī)療區(qū)、兒童康復(fù)區(qū)、輔具制作區(qū)、聾兒語(yǔ)訓(xùn)部、培訓(xùn)科研區(qū)和宿舍區(qū)等功能，功能綜合[1]。

（1）康復(fù)醫(yī)療區(qū)

康復(fù)醫(yī)療區(qū)包括門(mén)急診、住院、醫(yī)技、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)醫(yī)技等部分，是康復(fù)中心的主要功能區(qū)。根據(jù)患者的使用頻率，醫(yī)技和康復(fù)設(shè)置在中心位置，其他功能分布于周?chē)?，既緊密聯(lián)系又相互獨(dú)立。特殊的康復(fù)醫(yī)技功能如高壓氧艙、水療、籃球房等獨(dú)立設(shè)置。

本項(xiàng)目總體床位數(shù)設(shè)置800 床，根據(jù)設(shè)計(jì)任務(wù)要求，綜合病床與康復(fù)病床的比例約為1 ∶5，即綜合病床150 床左右，康復(fù)病床650 床左右。根據(jù)《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012 版）》中對(duì)三級(jí)康復(fù)醫(yī)院的規(guī)定，康復(fù)病床每床建筑面積不少于95 m2。結(jié)合《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》2004 年（征求意見(jiàn)稿）中對(duì)綜合醫(yī)院床均建筑面積88 m2的規(guī)定，青島市康復(fù)中心所需建筑面積約75000 m2。

（2）兒童康復(fù)區(qū)和聾兒語(yǔ)訓(xùn)部

根據(jù)青島市殘疾人口數(shù)量預(yù)計(jì)在園聾兒數(shù)量為90 人左右，需設(shè)3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)，聾兒語(yǔ)訓(xùn)部按三級(jí)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)?？紤]聽(tīng)障兒童在進(jìn)行人工耳蝸術(shù)后能恢復(fù)到正常兒童的聽(tīng)力水平，根據(jù)現(xiàn)代聾兒康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的方向，在聾兒語(yǔ)訓(xùn)部對(duì)等設(shè)計(jì)3 個(gè)正常兒童班級(jí)，作為聽(tīng)障兒童學(xué)前教育的必備功能。此外，考慮本項(xiàng)目建成后服務(wù)對(duì)象將擴(kuò)大至青島市周邊更大的范圍，因此進(jìn)一步增設(shè)3 個(gè)聾兒康復(fù)班級(jí)，形成共計(jì)9班規(guī)模的幼兒園。聾兒語(yǔ)訓(xùn)部除兒童活動(dòng)室、寢室外，聾兒?jiǎn)斡?xùn)室數(shù)量根據(jù)中國(guó)聾兒康復(fù)中心的配置標(biāo)準(zhǔn)，采用在園聾兒數(shù)量每6 名設(shè)1 間的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)。

圖2 院中園效果表現(xiàn)圖

（3）輔具制作區(qū)

輔助器具中心的設(shè)置根據(jù)青島市殘聯(lián)的實(shí)際情況，重點(diǎn)保證肢體輔具和假肢矯形器科的功能完善。聽(tīng)力輔具科著重結(jié)合聾兒康復(fù)區(qū)設(shè)置，并結(jié)合聽(tīng)力視力門(mén)診區(qū)，適當(dāng)設(shè)計(jì)低弱視力輔具驗(yàn)配。此外，輔具中心在靠近城市道路與入口的顯著位置設(shè)計(jì)輔具展廳，將《殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中列出的綜合評(píng)估部門(mén)結(jié)合在康復(fù)評(píng)定科內(nèi)設(shè)置，人員培訓(xùn)部門(mén)結(jié)合在康復(fù)培訓(xùn)基地內(nèi)設(shè)置。

（4）培訓(xùn)科研區(qū)

康復(fù)中心除治療功能外，也承擔(dān)著全省康復(fù)技術(shù)人才的教育和培訓(xùn)職能，還承擔(dān)康復(fù)知識(shí)和理論的研究。其功能包括教學(xué)用房、圖書(shū)資料用房、辦公用房、實(shí)驗(yàn)室和報(bào)告廳等。

2、便捷的流線

（1）外部流線

康復(fù)中心設(shè)計(jì)與醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)類(lèi)似，流線復(fù)雜，南側(cè)入口廣場(chǎng)分出2 條流線，一條是患者的人行流線，一條是車(chē)行流線。利用廣場(chǎng)把患者流線分成急診流線和普通診療流線，車(chē)行也在廣場(chǎng)兩側(cè)設(shè)置，西側(cè)車(chē)行流線是直接進(jìn)入地下車(chē)庫(kù)，東側(cè)車(chē)行流線進(jìn)入地面停車(chē)場(chǎng)。

基地西側(cè)設(shè)置2 個(gè)出入口，分別對(duì)應(yīng)2條流線，一條是兒童就診流線，一條是行政后勤流線。其中，兒童流線靠近兒童治療門(mén)廳，同時(shí)靠近聾兒語(yǔ)訓(xùn)部，方便上下學(xué)的學(xué)生。

住院流線設(shè)置在建筑東側(cè)，兩棟病房樓之間設(shè)置住院大廳，與東側(cè)城市公園相鄰，以方便病人活動(dòng)。污物出口設(shè)置在基地的東南側(cè)，分時(shí)開(kāi)放，避免與其他流線交叉。

（2）內(nèi)部流線

本項(xiàng)目面對(duì)的人群主要為康復(fù)人群，多為行動(dòng)不便者，康復(fù)中心借助各類(lèi)康復(fù)設(shè)施提供各種形式的康復(fù)診療服務(wù)?？祻?fù)治療往往耗時(shí)長(zhǎng)、收效慢。基于患者以上日常診療需求和行為方式特點(diǎn)，在合理布局空間的基礎(chǔ)上縮短患者動(dòng)態(tài)流線，是總體布局方案的先決條件，可最大限度地保證交通流線的可達(dá)性和便利性[2]。

設(shè)計(jì)采用醫(yī)療建筑慣用的醫(yī)療街方式，把患者最常用的功能分布于醫(yī)療街兩側(cè)，主要有門(mén)診、醫(yī)技、康復(fù)治療和病房。為優(yōu)化交通流線，各功能以康復(fù)治療為中心，圍繞其設(shè)置，把病房設(shè)置在醫(yī)技和康復(fù)治療最近的位置，把住院患者使用不頻繁的輔具制作和展示放置在相對(duì)較遠(yuǎn)的位置。另外，兒童康復(fù)功能設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，內(nèi)部功能齊全，基本可以完成大多數(shù)兒童的需要。

建筑布局在考慮縮短水平路線的同時(shí)，也考慮垂直流線的優(yōu)化。針對(duì)患者特點(diǎn)，取消醫(yī)療建筑中常用的扶梯，增加垂直電梯的數(shù)量，為患者上下樓提供更多的便利。

3、人性化設(shè)計(jì)

考慮患者的心理障礙情況和治療需求，各康復(fù)治療區(qū)都應(yīng)有較寬敞的活動(dòng)空間，滿(mǎn)足各種醫(yī)療方式需要的基礎(chǔ)上充分考慮家屬陪伴的需要。公共康復(fù)區(qū)域均以自然采光為主，增強(qiáng)空間舒適性，并與室外庭院形成呼應(yīng)。

病房的設(shè)計(jì)采用家庭化模式，以低純度暖色調(diào)為主，裝修考慮家庭生活空間的手法，處處打造溫馨、舒適的康復(fù)環(huán)境，讓患者更加安心、舒心。

標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的人性化設(shè)計(jì)主要體現(xiàn)在兩方面：一方面是可視化設(shè)計(jì)，每層都采用不同的室內(nèi)標(biāo)識(shí)為患者提供清晰的導(dǎo)向；另一方面針對(duì)盲人患者，每層均設(shè)置盲道，并在各個(gè)交通空間設(shè)置提示語(yǔ)音系統(tǒng)和觸摸系統(tǒng)，這也是標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的一個(gè)亮點(diǎn)。

無(wú)障礙設(shè)計(jì)是人性化設(shè)計(jì)的重要方面，除了按照無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范在建筑出入口、通道、電梯、樓梯、廁所和病房等各部位設(shè)置無(wú)障礙設(shè)施外，也在這些部位加設(shè)語(yǔ)音提示和智能導(dǎo)航系統(tǒng)[3]。

4、院中園

為塑造舒適的醫(yī)療環(huán)境，康復(fù)中心設(shè)計(jì)注重周?chē)h(huán)境的引入，為患者提供花園式的就醫(yī)環(huán)境，布置室外康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地與兒童室外活動(dòng)場(chǎng)地，滿(mǎn)足床（人）均面積指標(biāo)成人2 m2/床、兒童4 m2/人。

除基地周邊的公共綠化和廣場(chǎng)外，建筑設(shè)置多個(gè)院落，康復(fù)治療區(qū)和兒童康復(fù)區(qū)圍繞一個(gè)院子展開(kāi)，增強(qiáng)建筑通風(fēng)采光的同時(shí)，讓綠化景觀滲透到建筑主體內(nèi)（見(jiàn)圖2）；兩棟病房樓圍繞一個(gè)院子展開(kāi)；地下室的水療空間設(shè)置下沉庭院，改善醫(yī)療環(huán)境。聾兒語(yǔ)訓(xùn)部設(shè)置內(nèi)院；綜合樓內(nèi)部設(shè)置不同層次的多個(gè)內(nèi)院，增加空間的豐富性。裙房屋頂設(shè)置景觀綠化，提供更多的患者戶(hù)外休憩空間。

本項(xiàng)目共設(shè)三類(lèi)室外康復(fù)活動(dòng)場(chǎng)地：集中設(shè)置的室外康復(fù)活動(dòng)操場(chǎng)，與聾兒語(yǔ)訓(xùn)部結(jié)合設(shè)置的分班兒童活動(dòng)場(chǎng)地與集中兒童活動(dòng)場(chǎng)地，利用屋頂和各層平臺(tái)作為分散的室外康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地。