膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)治療尿道膀胱結(jié)石的臨床療效分析

撫順市第三醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 撫順 113004）

尿道膀胱結(jié)石是泌尿外科常見疾病，該病急性發(fā)作期患者可出現(xiàn)腎絞痛、腎積水及休克等并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量均帶來嚴(yán)重影響[1]。所以，對(duì)尿道膀胱結(jié)石患者需給予積極的治療，改善患者癥狀。手術(shù)治療是尿道膀胱結(jié)石治療的主要方法，傳統(tǒng)經(jīng)腹結(jié)石摘除術(shù)雖然具有一定的治療效果，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者以出現(xiàn)感染、尿瘺等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)在尿道膀胱結(jié)石治療中應(yīng)用增多，且取得了較好的治療效果。本次研究針對(duì)96例尿路膀胱結(jié)石患者進(jìn)行研究，觀察膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)治療效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年12月收治的96例尿道膀胱結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例。對(duì)照組中，男性30例，女性18例，年齡24～75歲，平均（47.9±3.6）歲，病程3～22個(gè)月，平均（9.9±2.4）個(gè)月，其中膀胱結(jié)石28例、后尿道口結(jié)石20例；觀察組中，男性29例，女性19例，年齡25～76歲，平均（48.2±3.5）歲，病程3～21個(gè)月，平均（10.2±2.3）個(gè)月，其中膀胱結(jié)石29例、后尿道口結(jié)石19例。一般資料對(duì)比，兩組無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予經(jīng)腹結(jié)石摘除術(shù)治療，腰麻后于下腹部做切口，逐層切開皮膚及皮下組織，至膀胱前壁并切開，摘除結(jié)石后，沖洗腹腔并縫合切口，術(shù)后給予患者預(yù)防性使用抗生素治療。觀察組給予膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)治療，麻醉后，協(xié)助患者取膀胱截石位，將患者臀部稍微墊高。用24F尿道膀胱鏡鞘帶閉孔器對(duì)尿道內(nèi)情況進(jìn)行探查，排除尿道狹窄者，同時(shí)用膀胱鏡對(duì)尿道內(nèi)的結(jié)石推至膀胱內(nèi)。對(duì)膀胱充盈情況進(jìn)行觀察與測(cè)量，確定膀胱內(nèi)結(jié)石大小、數(shù)量等，觀察尿道及前列腺等情況，排除膀胱黏膜病變者，特別是對(duì)尿道內(nèi)殘留有結(jié)石者，需詳細(xì)進(jìn)行觀察。將膀胱鏡拔出后，置入大力鉗，將大塊結(jié)石用大力鉗夾起后保持懸空狀態(tài)夾碎，期間注意大力鉗鉗口張開大小根據(jù)結(jié)石大小調(diào)節(jié)，在夾碎過程中，動(dòng)作需輕柔，避免損傷膀胱內(nèi)壁。如結(jié)石體積較大，則對(duì)夾碎的大塊結(jié)石可反復(fù)鉗夾，直至結(jié)石碎粒變小，然后退出碎石鉗。將24F尿道膀胱鏡鞘經(jīng)尿道再次置入，對(duì)膀胱反復(fù)沖洗，吸出所有碎石，或用異物鉗將較大的碎片取出。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

通過對(duì)比顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1.兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組中2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例尿瘺、1例尿道狹窄，發(fā)生率為4.17%（2/48），對(duì)照組中11例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中4例感染、4例尿瘺、2例尿道狹窄、1例大出血，發(fā)生率為22.92%（11/48），兩組對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.693，P＜0.05）。

3.討論

尿道膀胱結(jié)石屬于臨床常見疾病，患者主要表現(xiàn)為腹部疼痛癥狀，對(duì)患者正常生活帶來嚴(yán)重影響。所以，對(duì)尿道膀胱結(jié)石患者在確診后需及時(shí)進(jìn)行治療，手術(shù)治療是尿道膀胱結(jié)石治療的主要方法?，F(xiàn)階段，泌尿外科手術(shù)中對(duì)膀胱鏡的使用越來越多，并且也取得了較好的治療效果，因此在尿道膀胱結(jié)石治療中，膀胱鏡技術(shù)的應(yīng)用也成為必然。當(dāng)前，隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，尿道膀胱結(jié)石患者數(shù)量不斷增多，對(duì)患者正常生活、工作、學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重影響，為了改善患者生活質(zhì)量、提高治療效果，對(duì)高效、合理的治療措施進(jìn)行尋找是臨床研究的重點(diǎn)[3]。

在對(duì)尿道膀胱結(jié)石治療中，手術(shù)治療是主要方法，以往主要采用經(jīng)腹結(jié)石摘除術(shù)治療，一定程度上能夠達(dá)到治療效果，但因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后尿瘺、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，在微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的背景下，傳統(tǒng)手術(shù)方式已經(jīng)逐漸被膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)所取代[4]。膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中，具有無體表切口的特點(diǎn)，因此不會(huì)出現(xiàn)切口裂開、感染的可能，且符合患者對(duì)美觀性的要求；因手術(shù)創(chuàng)傷小，所以對(duì)患者造成的疼痛感較輕，患者耐受性好；手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，縮短了住院時(shí)間，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)[5]。所以，膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)有效的進(jìn)行了補(bǔ)充，已經(jīng)成為尿道膀胱結(jié)石治療的首選方案。手術(shù)過程中，為保證手術(shù)順利實(shí)施，需保持術(shù)野清晰，在碎石時(shí)，需保持懸空狀態(tài)；手術(shù)中還需保證膀胱充盈，避免操作對(duì)膀胱壁造成損傷，也是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。從本組研究結(jié)果來看，觀察組患者采用膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)治療，在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比中，觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)治療中，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，治療效果較為理想；術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組為4.17%，低于對(duì)照組的22.92%，差異顯著（P＜0.05），提示膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)安全性較高。

綜上所述，膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)治療尿道膀胱結(jié)石，療效顯著，手術(shù)安全性較高。