CTA在成人煙霧病患者診斷中的應(yīng)用效果分析

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院放射科 （遼寧 沈陽 110812）

內(nèi)容提要： 目的：分析在成人煙霧病診斷中應(yīng)用CTA的效果。方法：納入本院收治的46例疑似煙霧病患者作為研究對象，分別給予其CTA（CT血管造影術(shù)）和DSA（腦血管造影）進(jìn)行診斷，以DSA診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對CTA診斷價(jià)值及血管狹窄評分進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)分析CTA診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，真陽35例，占比100.00%；假陽0例，占比0；真陰8例，占比72.73%；假陰3例，占比27.27%。觀察CTA診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率為92.11%，靈敏度為92.11%，特異度為100.00%，均高于90%，屬于較高指標(biāo)。觀察CTA和DSA血管狹窄評分發(fā)現(xiàn)，兩種診斷方式的各評分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：CTA在成人煙霧病患者診斷中的應(yīng)用效果顯著良好，臨床診斷準(zhǔn)確率較高。

煙霧病屬于腦血管閉塞性疾病，病理特征以顱底血管異常擴(kuò)張、單側(cè)或雙側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈末端慢性閉塞或狹窄為主，因此又被稱為顱底異常血管網(wǎng)病[1]。該疾病是導(dǎo)致成人出現(xiàn)出血性腦卒中、缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，因此早期接受有效診治十分重要[2]。影像學(xué)檢查是煙霧病常用診斷方式，DSA是該疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是該診斷方式操作較為復(fù)雜，成像較慢，需要較長時(shí)間得到診斷結(jié)果，不利于患者早期診治[3]。CTA是近幾年用于腦血管疾病的診斷方式，其具有操作簡單、成像快等優(yōu)勢[4]?；诖耍疚木虲TA在成人煙霧病患者診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年12月～2018年9月本院收治的46例疑似煙霧病患者作為研究對象，其中25例為男性患者，21例為女性患者；年齡18～48歲，均值（29.92±2.09）歲。

1.2 方法

46例患者分別接受CTA和DSA檢查，具體檢查操作：（1）CTA：選用16層螺旋CT機(jī)和128層4D螺旋CT機(jī)進(jìn)行診斷，檢查前需讓患者將身上的金屬物清除干凈，然后指導(dǎo)其取仰臥位，并保持呼吸平穩(wěn)的狀態(tài)；經(jīng)肘靜脈注入70～80mL的碘伏醇，并以每秒3.5～4.5mL的速度注入濃度為320mgI/mL的對比劑；掃描參數(shù)設(shè)置：矩陣512×512，螺距1.15/1，管電流400mAs，管電壓120kV，掃描層厚16×0.75mm；掃描范圍：從患者的主動(dòng)脈弓下緣開始掃描直至顱頂；掃描方向：足側(cè)至頭側(cè)；掃描結(jié)束后應(yīng)用VR（容積再現(xiàn)技術(shù)）、CPR（曲面重建）、MIP（最大密度投影重建）等技術(shù)進(jìn)行圖像后處理。（2）DSA：選用數(shù)字化平板造影系統(tǒng)進(jìn)行診斷，準(zhǔn)備工作與CTA一樣，患者躺好后應(yīng)用Seldinger法在頸部進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管和全腦血管造影操作，分別對患者的正側(cè)位各曝光一次，對觀察到的可疑血管進(jìn)行3D成像處理，然后在進(jìn)行圖像后處理，處理方式與CTA一樣。

1.3 觀察指標(biāo)

以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)觀察分析CTA的診斷結(jié)果，對其診斷準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度進(jìn)行計(jì)算分析，同時(shí)對兩種診斷方式的血管狹窄評分進(jìn)行對比分析，主要對其ACA（大腦前動(dòng)脈）、MCA（大腦中動(dòng)脈）、PCA（大腦后動(dòng)脈）及ICA（頸內(nèi)動(dòng)脈）進(jìn)行評估，評估標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）ACA：若患者A2管徑正常則評為0分，管徑狹窄程度小于50%則評1分，管徑狹窄程度在50%～99%之間則評2分，管徑狹窄程度閉塞則評3分；（2）MCA：若患者M(jìn)1管徑正常則評為0分，管徑狹窄程度小于50%則評1分，管徑狹窄程度在50%～99%之間則評2分，管徑狹窄程度閉塞則評3分；（3）PCA：若患者P2管徑正常則評為0分，管徑狹窄程度小于50%則評1分，管徑狹窄程度在50%～99%之間則評2分，管徑狹窄程度閉塞則評3分；（4）ICA：若患者C1管徑正常則評為0分，管徑狹窄程度小于50%則評1分，管徑狹窄程度在50%～99%之間則評2分，管徑狹窄程度閉塞則評3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CTA診斷結(jié)果

以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)分析CTA診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，真陽35例，占比100.00%；假陽0例，占比0；真陰8例，占比72.73%；假陰3例，占比27.27%，如表1所示。

表1.以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)的CTA診斷結(jié)果分析表

2.2 CTA診斷價(jià)值

觀察CTA診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率為92.11%，靈敏度為92.11%，特異度為100.00%，均高于90%，屬于較高指標(biāo)。

2.3 兩種診斷方式的血管狹窄評分

觀察CTA和DSA血管狹窄評分發(fā)現(xiàn)，兩種診斷方式的各評分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2所示。

表2.兩種診斷方式的血管狹窄評分

3.討論

煙霧病是近幾年發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該疾病臨床表現(xiàn)以缺血性代償副反應(yīng)、腦缺血等為主，目前對其該發(fā)病機(jī)制尚未明確，但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)腦血流動(dòng)力學(xué)變化與該疾病密切相關(guān)，因此常通過檢查觀察患者的腦血流情況進(jìn)行臨床診斷、療效評估等[6,7]。目前臨床常用于腦血流情況檢查方式有DSA、MRA、TCD等，其中DSA是診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，是當(dāng)前臨床首選的診斷方式，但是該診斷方式具有一定的局限性，因?yàn)椴僮鬏^為復(fù)雜、成像時(shí)間較慢且創(chuàng)傷性較大，部分患者較為抵觸或是難以接受，或是診斷時(shí)間過長導(dǎo)致患者病情未能及時(shí)得到針對性治療，因此急需尋求一種診斷準(zhǔn)確率、操作簡單、成像快且創(chuàng)傷性小的影像學(xué)診斷方式對煙霧病患者進(jìn)行早期篩查，確保患者及早接受有效治療，提升預(yù)后效果。CTA是一種將快速、薄層、大范圍的掃描技術(shù)與CT增強(qiáng)技術(shù)進(jìn)行結(jié)合的技術(shù)，其主要是通過將造影劑注入患者血管中，使得造影劑均勻分布在血液中，再利用儀器對含有造影劑的血液進(jìn)行掃描獲取數(shù)據(jù)，最后將數(shù)據(jù)進(jìn)行重建獲得圖像并進(jìn)行后處理，從而獲得患者的清晰血管圖像[9,10]。從本次研究結(jié)果可看出，CTA診斷的假陽、假陰的例數(shù)較少，并且這段準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于90%，可見其臨床診斷誤診和漏診的情況較少。此外，研究還對兩種診斷方式的血管狹窄評分進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，CTA的各血管狹窄評分與金標(biāo)準(zhǔn)DSA相近，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可見其在評價(jià)患者嚴(yán)重程度方面也具有良好的診斷價(jià)值。

由上得出結(jié)論，CTA在成人煙霧病患者診斷中的應(yīng)用效果顯著良好，臨床診斷準(zhǔn)確率較高。