電子支氣管鏡肺活檢對周圍型及彌漫性肺病變的診斷價(jià)值

天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 目的：分析電子支氣管鏡肺活檢對周圍型及彌漫性肺病變的臨床診斷價(jià)值。方法：選取2018年2月～2019年8月來本院采用常規(guī)支氣管鏡檢查但是未發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)病變患者60例作為研究對象，包括32例周圍型肺部陰影患者和28例彌漫性肺部病變患者。對這60例患者基于影像學(xué)解剖定位開展電子支氣管鏡肺活檢，觀察疾病檢出率。結(jié)果：32例周圍型肺部陰影患者中共檢出患者23例，包括肺癌患者11例、炎癥患者9例和繼發(fā)型肺結(jié)核患者3例，疾病總檢出率為71.88%；28例彌漫性肺部病變患者中共檢出患者12例，包括間質(zhì)性肺炎患者4例、結(jié)節(jié)病患者3例、肺泡細(xì)胞癌患者2例、繼發(fā)型肺結(jié)核患者2例以及肺孢子菌肺炎患者1例，疾病總檢出率為42.85%。60例患者疾病總檢出率為58.33%。結(jié)論：電子支氣管鏡肺活檢對于周圍型及彌漫性肺病變患者具有較高的診斷價(jià)值。

對于周圍型肺部陰影患者以及彌漫性肺部病變患者來說，應(yīng)用常規(guī)的纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查往往難以發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)而容易出現(xiàn)漏診情況[1]。而電子支氣管鏡具有更高的分辨率和清晰度，能夠?qū)Ω鞣N細(xì)節(jié)進(jìn)行清晰顯示，同時(shí)電子支氣管鏡與電視屏幕相連，可以將清晰的支氣管圖像直接傳到電視屏幕上，在同一時(shí)間供多人進(jìn)行同時(shí)觀察，有助于對疾病進(jìn)行更好的診斷，提高活檢部位的準(zhǔn)確性[2,3]。為了分析電子支氣管鏡肺活檢對周圍型及彌漫性肺病變的臨床診斷價(jià)值，本文選取本院收治的60例患者為研究對象開展研究，現(xiàn)將研究成果進(jìn)行匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2019年8月來本院采用常規(guī)支氣管鏡檢查但是未發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)病變患者60例作為研究對象，包括32例周圍型肺部陰影患者和28例彌漫性肺部病變患者。其中男性和女性患者分別為29例和31例，年齡為33～80歲，平均（58.42±6.74）歲。60例患者中有咳嗽癥狀患者40例、有發(fā)熱癥狀患者21例、有呼吸困難以及氣促癥狀患者20例、有痰中帶血重癥患者15例、有杵狀指癥狀患者10例、有胸部疼痛癥狀的患者為6例、有肺部濕羅音癥狀患者6例，無自覺癥狀患者3例。

1.2 方法

對60例患者基于影像學(xué)解剖定位開展電子支氣管鏡肺活檢。應(yīng)用奧林巴斯公司生產(chǎn)的型號為BF-P240電子支氣管鏡以及彩色圖文采集系統(tǒng)。在術(shù)前對患者開展各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間檢查、心電圖檢查、肝功能以及表面抗原檢查等?；颊咴跈z查當(dāng)天應(yīng)該從晨起開始禁食禁飲，在術(shù)前0.5h給予0.5mg阿托品肌肉注射，給予濃度為2%的2mL利多卡因環(huán)甲膜穿刺麻醉，并且給予利多卡因凝膠在鼻腔內(nèi)進(jìn)行局部麻醉[4]。在整個(gè)檢查過程中應(yīng)該給予患者持續(xù)吸氧以及心電圖和血氧飽和度監(jiān)測。此外術(shù)前應(yīng)該對患者的胸部CT片進(jìn)行認(rèn)真閱讀，明確周圍型病變的具體肺葉（段）以及彌漫性病變相對密集的肺葉（段），確定開展電子支氣管鏡肺活檢的具體位置以及活檢鉗的進(jìn)入深度[5]。如果病灶在兩相鄰肺葉（段）的中間位置則應(yīng)該對兩肺葉（段）均進(jìn)行活檢。術(shù)中應(yīng)該對所有支氣管鏡能夠到達(dá)的肺葉（段）進(jìn)行認(rèn)真檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)新的異常則按照術(shù)前確定的位置開展電子支氣管鏡肺活檢，取組織3～4塊，將其放入濃度為10%的甲醛溶液中，然后送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察疾病檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

60例患者疾病總檢出率為58.33%。32例周圍型肺部陰影患者中共檢出患者23例，包括肺癌患者11例、炎癥患者9例和繼發(fā)型肺結(jié)核患者3例，疾病總檢出率為71.88%；28例彌漫性肺部病變患者中共檢出患者12例，包括間質(zhì)性肺炎患者4例、結(jié)節(jié)病患者3例、肺泡細(xì)胞癌患者2例、繼發(fā)型肺結(jié)核患者2例以及肺孢子菌肺炎患者1例，疾病總檢出率為42.85%，見表1。

表1.60例患者疾病檢出率

3.討論

周圍型肺部陰影以及彌漫性肺部病變病因較為復(fù)雜，臨床診斷難度較大，僅依靠醫(yī)學(xué)影像檢查往往難以有效診斷。通常來說周圍型肺部陰影以肺癌、肺結(jié)核以及肺部炎癥等疾病為主，彌漫性肺部病變以結(jié)核、間質(zhì)性肺病以及腫瘤等疾病為主[6]。對于周圍型肺部陰影病變來說，在直視視角下肺亞段以上的支氣管腔內(nèi)往往觀察不到病變，而肺亞段以下是常規(guī)支氣管鏡檢查的盲區(qū)，也無法觀察到病變，因此采用電子支氣管鏡肺活檢對于周圍型肺部陰影病變的診斷具有較高的價(jià)值[7]。本文研究結(jié)果顯示32例周圍型肺部陰影患者中應(yīng)用電子支氣管鏡肺活檢共有23例患者檢出，總疾病檢出率為71.88%。值得注意的是在電子支氣管鏡肺活檢過程中，因取材較小，活檢組織容易出現(xiàn)擠壓變形，在一定程度上會影響疾病檢出率，雖然通過增加活檢次數(shù)可以提高疾病檢出率，但是會增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率。對于彌漫性肺部病變來說，開胸肺活檢診斷準(zhǔn)確率最高，但是這種方式對患者造成的創(chuàng)傷較大，通常不容易被患者所接受。電子支氣管鏡肺活檢對患者創(chuàng)傷小，檢查可重復(fù)性強(qiáng)，并且檢查費(fèi)用較低，因此在臨床檢查中應(yīng)用較為廣泛。本文研究結(jié)果顯示28例彌漫性肺部病變患者中電子支氣管鏡肺活檢共檢出12例，疾病檢出率為42.86%，相對來說對于疾病診斷具有一定的價(jià)值，但是檢出率并不理想，主要原因在于電子支氣管鏡肺活檢取肺組織較小，無法觀察病理學(xué)全貌，難以對間質(zhì)性肺病進(jìn)行進(jìn)一步的區(qū)分，因此其診斷價(jià)值受到一定限制[8]。

整體來說，這60例患者疾病總檢出率為58.33%，表明電子支氣管鏡肺活檢對于周圍型及彌漫性肺病變患者具有較高的診斷價(jià)值。