改良Proseal喉罩控制通氣在無痛電子支氣管鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值

丹東市第一醫(yī)院麻醉科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探析改良Proseal喉罩控制通氣方式在無痛電子支氣管鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：在本院2018年4月～2019年7月診治的患者中選出200例為對象，均行無痛電子支氣管鏡檢查，隨機(jī)分組：對照組采用普通喉罩控制通氣，觀察組采用改良Proseal喉罩控制通氣，對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：觀察組患者的喉罩插入時(shí)間與對照組比較差異不明顯，P＞0.05；觀察組的喉罩通氣優(yōu)良率99.0%高于對照組的優(yōu)良率90.0%，且并發(fā)癥發(fā)生率2.0%低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率9.0%，P＜0.05；觀察組的氣道密封壓高于對照組，P＜0.05。結(jié)論：改良Proseal喉罩控制通氣在無痛電子支氣管鏡檢查中應(yīng)用能取得滿意的通氣效果，保證氣道密封性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

電子支氣管鏡檢查已在多種疾病診療中得到應(yīng)用，但是其作為一種侵入性操作，可能引起嗆咳、血壓升高、心律失常，甚至喉痙攣、支氣管痙攣等反應(yīng)，導(dǎo)致檢查的失敗[1]。而無痛電子支氣管鏡檢查則是在全麻下開展的檢查，解決了患者檢查過程中的不適導(dǎo)致的檢查終止等問題，但是麻醉藥物的呼吸抑制等問題影響了該技術(shù)的應(yīng)用，采用喉罩控制通氣則能解決上述問題。本研究探索改良Proseal喉罩控制通氣的應(yīng)用效果，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年4月～2019年7月診治的患者200例為對象，均接受無痛電子支氣管鏡檢查，隨機(jī)分組，對照組100例，男56例，女44例，年齡19～79歲，平均（43.5±13.2）歲；BMI指數(shù)17.4～28.5kg/m2，平均（22.4±0.7）kg/m2。觀察組100例，男59例，女41例，年齡21～78歲，平均（43.8±13.4）歲；BMI指數(shù)17.7～28.8kg/m2，平均（22.5±0.8）kg/m2。兩組的一般資料差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

患者入室后首先監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率、心電圖等，麻醉誘導(dǎo)：靜注芬太尼1μg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，待肌松后徒手插入喉罩，其中對照組插入普通喉罩，觀察組插入改良Proseal喉罩，根據(jù)患者的體重選擇合適型號的喉罩，然后排空喉罩內(nèi)氣體，將其推送到咽喉部，并充入適量的空氣，固定喉罩，連接麻醉機(jī)給予機(jī)械通氣，術(shù)中給予丙泊酚和瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵注維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、氣道管理效果指標(biāo)：喉罩插入時(shí)間、氣道密封壓、喉罩通氣優(yōu)良率（優(yōu)：喉罩控制通氣期間胸廓起伏明顯，無漏氣現(xiàn)象；良：胸廓起伏明顯，有輕微的漏氣現(xiàn)象；差：胸廓起伏不明顯，伴有明顯的漏氣現(xiàn)象）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件對計(jì)數(shù)/計(jì)量資料進(jìn)行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表1所示，觀察組患者的喉罩插入時(shí)間與對照組比較差異不明顯，P＞0.05；觀察組的喉罩通氣優(yōu)良率、氣道密封壓均高于對照組，P＜0.05。對照組患者出現(xiàn)4例惡心，2例嘔吐，1例嗆咳，2例誤吸，并發(fā)癥發(fā)生率9.0%；觀察組患者出現(xiàn)1例惡心，1例嗆咳，并發(fā)癥發(fā)生率2.0%；兩組對比χ2=4.714，P=0.030。

表1.兩組的氣道管理指標(biāo)

3.討論

電子支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷治療的重要手段之一，在局麻清醒狀態(tài)下的操作具有刺激性大等特點(diǎn)，易引起血壓升高、體動(dòng)、嗆咳等反應(yīng)，影響手術(shù)操作，患者的接受度低[2]。近些年來，全麻下的無痛電子支氣管鏡檢查逐漸得到推廣應(yīng)用，患者的不良反應(yīng)少；但是由于全麻藥物伴有一定的呼吸抑制反應(yīng)，患者可能出現(xiàn)通氣障礙，易誘發(fā)低氧血癥，因此全麻下的無痛電子支氣管鏡檢查中需保證良好的氣道通氣，預(yù)防低氧血癥發(fā)生。

目前，無痛電子支氣管鏡檢查中多采用改良普通喉罩控制通氣，其是在普通喉罩基礎(chǔ)上改良而成，增加了三通功能，雖然為檢查提供良好條件，但是喉罩的結(jié)構(gòu)還存在缺陷，如當(dāng)患者移動(dòng)頸部時(shí)極可能出現(xiàn)漏氣問題。而Proseal喉罩則采用雙套囊設(shè)計(jì)，其提高了喉罩與人體口咽結(jié)構(gòu)的匹配性，該喉罩的引流管在喉罩通氣罩腹內(nèi)側(cè)中央部位，阻擋了電子支氣管鏡進(jìn)入聲門時(shí)的路線，阻擋了檢查過程中探查聲門的視野，導(dǎo)致手術(shù)操作難度加大；為此，改良Proseal喉罩進(jìn)行一定改進(jìn)，封堵了通氣罩前端的引流管開口，將通氣罩內(nèi)引流管部分切除，使得引流管能與通氣管同時(shí)接入三通接頭，與呼吸機(jī)回路連接輔助通氣[3]；喉罩的尾端則能通過三通操作孔導(dǎo)入電子支氣管鏡進(jìn)行操作或是置入吸痰管進(jìn)行吸痰等處理。改良Proseal喉罩采用了雙管通氣，有效減輕了氣道阻力，即使是吸痰與電子支氣管鏡檢查同時(shí)進(jìn)行也能保證呼吸的通暢[4]；硅膠密封帽與電子支氣管鏡的密封性能耗，只要喉罩位置正確，就能滿足控制通氣的要求，避免出現(xiàn)嚴(yán)重漏氣現(xiàn)象。另外由于改良Proseal喉罩去除了罩體內(nèi)的引流管，故而明顯增加了電子支氣管鏡檢查的視野，脫落電子支氣管鏡進(jìn)入氣道的徑路，減輕操作的難度。在使用改良Proseal喉罩控制通氣下電子支氣管鏡檢查時(shí)，麻醉醫(yī)師僅需使用相同劑量的肌松劑即可保證聲門的良好暴露，保證支氣管鏡能輕松置入，提高置鏡成功率。另外在檢查過程中改良Proseal喉罩能有效實(shí)現(xiàn)氣道通氣的控制，無需考慮麻醉深淺問題，能避免檢查過程中的體動(dòng)、嗆咳等問題，保證檢查的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且喉罩通氣優(yōu)良率、氣道密封壓均高于對照組，P＜0.05，兩組的喉罩插入時(shí)間差異不明顯，P＞0.05。

綜上所述，改良Proseal喉罩控制通氣在無痛電子支氣管鏡檢查中應(yīng)用效果確切，有助于保證檢查的順利進(jìn)行，保證滿意的氣道的密封性，減少并發(fā)癥發(fā)生。