腹腔鏡聯(lián)合口服避孕藥及GnRH-α治療重度子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床研究

莒縣中醫(yī)醫(yī)院 （山東 日照 276599）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡聯(lián)合口服避孕藥及促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）治療重度子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果。方法：選取本院收診的78例重度子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對象，隨機(jī)抽簽，將其分為參照組與研究組，每組39例，參照組行腹腔鏡手術(shù)治療，研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合避孕藥及GnRH-α藥物治療。結(jié)果：術(shù)后2個月，研究組患者黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）等性激素水平均顯著低于參照組，P＜0.05；研究組總主觀癥狀評分、盆腔癥狀評分以及體征評分均明顯低于參照組，P＜0.05。結(jié)論：在重度子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的臨床治療中，腹腔鏡聯(lián)合口服避孕藥及GnRH-α治療能有效提高臨床治療效果。

子宮內(nèi)膜異位囊腫是臨床常見婦科疾病，其發(fā)病群體多為育齡期婦女，患者臨床癥狀表現(xiàn)為慢性盆腔痛、痛經(jīng)[1]等，易導(dǎo)致患者不孕，具有較高的發(fā)病率，對患者的生活健康造成一定影響。腹腔鏡治療是一種新型的臨床手術(shù)方法，具有微創(chuàng)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等應(yīng)用優(yōu)勢，成為子宮內(nèi)膜異位囊腫疾病的一線治療方式。但是腹腔鏡治療也存在術(shù)后復(fù)發(fā)、病清除不徹底等應(yīng)用問題，因此，婦科臨床需要聯(lián)合藥物治療，聯(lián)合治療方法有效提高內(nèi)異癥臨床治療的有效性、安全度以及穩(wěn)定性[2]。本文針對腹腔鏡聯(lián)合口服避孕藥及GnRH-α治療重度子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果展開討論，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2017年6月～2018年7月在本院就診的78例重度子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對象，隨機(jī)抽簽，將其分為參照組與研究組，每組39例，參照組年齡20～53歲，平均（32.51±5.32）歲，平均囊腫直徑為（7.34±1.76）cm；研究組年齡19～52歲，平均（33.26±4.78）歲，平均囊腫直徑為（7.67±2.02）cm。經(jīng)檢驗其余基線資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[3]患者均符合重度子宮內(nèi)膜異位囊腫疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均患有不孕，具有基本的表達(dá)交流能力；（3）術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病、腫瘤疾病以及嚴(yán)重心腎血管疾??；（2） 6個月內(nèi)服用抗子宮內(nèi)膜異位癥激素藥物；（3）有盆腔手術(shù)病史。

1.3 方法

（1）參照組參照組行腹腔鏡手術(shù)治療，實施腰硬聯(lián)合麻醉，構(gòu)建CO2人工氣腹，氣壓維持在12～14mmHg[4]。患者取頭低腳高位，于臍部適宜位置做穿刺孔，經(jīng)由穿刺孔置入腹腔鏡，觀察患者子宮情況、囊腫形態(tài)和位置以及周圍粘連組織。確定病灶位置，分離粘連周圍組織，剝離囊腫。囊腫直徑大于10cm則先穿刺瘤體[5]，將囊液吸出，再剝離囊腫。對剝離出血處行電凝止血，完成手術(shù)。

（2）研究組研究組在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，給予口服避孕藥及GnRH-α。術(shù)后7d，患者口服去氧孕烯炔雌醇片，1片/次，1次/d，持續(xù)給藥21d，停止服藥一個星期，持續(xù)治療2個月；同時，術(shù)后月經(jīng)來潮1～3d，患者于腹壁皮下注射GnRH-α，每次注射2瓶共3.76mg，每28d注射1次，持續(xù)給藥8周。

1.4 評價指標(biāo)

（1）使用放射免疫法全自動生化分析儀測定患者LH、E2、FSH激素水平；（2）評分患者的總主觀癥狀，主要依據(jù)盆腔評分以及體征評分。其中，盆腔評分包含測評盆腔痛、性交痛以及痛經(jīng)等狀況，體征評分包含測評硬結(jié)和盆腔觸痛狀況，每項0～3分，評分越低，總主觀癥狀越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

組間檢驗運(yùn)算以統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS20.0進(jìn)行輔助，分別用t檢驗、χ2檢驗，對應(yīng)以（±s）、[n(%)]表示，當(dāng)P＜0.05，則表示組間所得數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1性激素水平對比術(shù)后2個月，相較于術(shù)前兩組患者LH、E2、FSH等性激素水平均明顯下降，研究組LH、E2、FSH水平均顯著低于參照組，P＜0.05，見表1。

表1.兩組性激素水平對比(±s)

表1.兩組性激素水平對比(±s)

注：相比術(shù)前，^P＜0.05；相比參照組，*P＜0.05。

組別(n) 時間 LH(U/L) E2(pmol/L) FSH(U/L)研究組(39) 術(shù)前 7.43±2.48 188.88±13.24 6.01±0.56術(shù)后2個月 2.34±0.88 ^*96.69±7.98^* 2.31±0.48^*參照組(39) 術(shù)前 7.82±3.12 189.23±10.56 5.98±1.23術(shù)后2個月 4.02±1.36^ 153.62±8.08^ 3.87±0.78^

2.2主觀癥狀評分對比術(shù)后2個月，相較于術(shù)前兩組患者總主觀癥狀評分、盆腔癥狀評分以及體征評分均明顯下降，研究組評分結(jié)果顯著優(yōu)于參照組，P＜0.05，見表2。

表2.兩組主觀癥狀評分對比(±s)

表2.兩組主觀癥狀評分對比(±s)

注：相比術(shù)前，^P＜0.05；相比參照組，*P＜0.05。

組別(n) 時間 體征評分 盆腔癥狀評分 總主觀癥狀評分研究組(39) 術(shù)前 2.43±0.61 5.68±1.48 8.23±2.36術(shù)后2個月 0.35±0.28 ^* 0.79±0.19^* 0.99±0.56^*參照組(39) 術(shù)前 2.42±3.12 5.36±1.56 8.22±2.23術(shù)后2個月 1.36±0.78^ 1.35±0.69^ 2.01±0.78^

3.討論

子宮內(nèi)膜異位囊腫病因復(fù)雜，包括內(nèi)膜種植、淋巴及靜脈遷移、遺傳等學(xué)說，其中內(nèi)膜種植是指子宮脫落的內(nèi)膜組織仍具有生存能力，移植生長在子宮以外部位，子宮內(nèi)膜異位囊腫患者主要表現(xiàn)為下腹疼痛、不孕以及盆腔包塊等。作為一種新型的醫(yī)療治療方法，腹腔鏡手術(shù)可幫助醫(yī)師確定患者內(nèi)異癥病灶并有效清除病灶，同時輔以藥物治療，可維持患者激素水平處于正常范圍，徹底清除肉眼不可見的微小病灶以及不易察覺位置的壞死、萎縮病灶，提高內(nèi)異癥臨床治療效果。

有研究表明，GnRH-α能夠降低LH峰干擾發(fā)生幾率，提高機(jī)體卵子質(zhì)量，提升移植胚胎數(shù)目，進(jìn)而提高妊娠率，降低流產(chǎn)率。作為一種類固醇激素，口服避孕藥包含雌孕激素，能夠引起負(fù)反饋，抑制垂體分泌LH、FSH激素，是臨床治療子宮內(nèi)膜異位囊腫疾病的常用藥物。該藥物服用時副作用較少，對患者胃腸道功能不造成影響。

綜上所述，在重度子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的臨床治療中，腹腔鏡聯(lián)合口服避孕藥及GnRH-α治療能有效提高臨床治療效果，顯著降低患者性激素水平，改善臨床癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價值。