鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥臨床效果及ET-1水平分析

大連市兒童醫(yī)院 （遼寧 大連 116012）

內(nèi)容提要： 目的：分析鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥臨床效果及ET-1水平分析。方法：選擇2018年8月～2019年8月本院收治的60例鼾癥患兒，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組30例實(shí)施扁桃體切除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，研究組30例采用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療，對(duì)兩組臨床效果及ET-1水平進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組治療總有效比對(duì)照組高（P＜0.05）；研究組患兒治療后ET-1、GMP-140、NO指標(biāo)為（36.14±5.38）pg/mL、（15.25±3.39）ng/mL、（63.78±6.50）μmol/L，明顯比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥，可降低血清ET-1及GMP-140水平，提升NO水平，能有效提高治療效果。

鼾癥在臨床兒科是一種常見(jiàn)疾病，主要以憋氣、厭食、打鼾、注意力降低、多動(dòng)等為臨床表現(xiàn)，其發(fā)病因素相對(duì)復(fù)雜，但多因扁桃體、腺樣體肥大引起，使小兒通氣受阻，血氧飽和度降低，導(dǎo)致大腦缺氧出現(xiàn)一系列綜合征，會(huì)嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。本研究對(duì)本院2018年8月～2019年8月收治的60例鼾癥患兒采取不同治療方案給予分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年8月～2019年8月本院收治的60例鼾癥患兒臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡5～13歲，平均（9.62±1.85）歲，病程1～4年，平均（2.33±0.54）年；研究組30例，男16例，女14例，年齡5～12歲，平均（9.47±1.76）歲，病程1～5年，平均（2.46±0.66）年。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予扁桃體切除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，患兒全麻后，將開(kāi)口器置入口腔，扁桃體充分暴露，對(duì)舌腭弓游離緣和咽腭弓部分黏膜行彎刀切開(kāi)，扁桃體包膜分開(kāi)，由上至下游離扁桃體，扁桃體根部用圈套器絞斷，用雙極電凝進(jìn)行止血之后將軟腭拉出，鼻咽腔充分暴露，將腺樣體顯露，之后經(jīng)口腔將鼻內(nèi)窺鏡與吸割器刀頭導(dǎo)入，借助鼻內(nèi)窺鏡用吸割器切除腺樣體，手術(shù)結(jié)束后使用紗布止血。研究組實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，患兒全麻后，經(jīng)前鼻孔將鼻內(nèi)鏡置入，送至后鼻孔，確保能直視腺樣體，用低溫等離子系統(tǒng)和刀頭切除扁桃體，抓鉗向里牽拉扁桃體，從扁桃體下極進(jìn)行，由外到內(nèi)切除扁桃體，同時(shí)用等離子刀止血，確認(rèn)扁桃體切除干凈后借助鼻內(nèi)鏡實(shí)施腺樣體切除術(shù)，之后在鼻內(nèi)鏡下用刀頭消融腺樣體，手術(shù)過(guò)程中避免觸及正常組織，止血確保腺樣體切除干凈且未出現(xiàn)活動(dòng)性出血，手術(shù)完畢，術(shù)后給予常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定

對(duì)比兩組臨床效果，療效標(biāo)準(zhǔn)為治愈：術(shù)后經(jīng)檢查腺樣體已切除干凈，患兒打鼾、閉塞等臨床癥狀完全消失；顯效：術(shù)后經(jīng)檢查腺樣體仍殘留部分，但打鼾、閉塞等臨床癥狀全部消失；有效：患兒打鼾、閉塞等癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，病情甚至加重；對(duì)兩組患兒治療前后ET-1、GMP-140、NO指標(biāo)進(jìn)行比較[2,3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果

研究組治療總有效率比對(duì)照組高（χ2=4.3200，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組血漿生物標(biāo)志物

研究組患兒治療后ET-1、GMP-140、NO指標(biāo)比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組血漿生物標(biāo)志物比較(±s)

表2.兩組血漿生物標(biāo)志物比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)(n) 時(shí)間 ET-1(pg/mL)GMP-140(ng/mL)NO(μmol/L)對(duì)照組 30 治療前 58.46±11.09 23.97±5.58 50.87±8.66治療后 41.38±7.87 18.36±4.45 57.34±7.59研究組 30 治療前 58.39±10.98 24.14±5.53 50.49±8.70治療后 36.14±5.38 15.25±3.39 63.78±6.50 t 3.0106 3.0450 3.5298 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

鼾癥在臨床又稱作阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是因呼吸暫?；蚍磸?fù)性低通氣致使機(jī)體出現(xiàn)生理、病理變化的一種綜合征[4]。而小兒鼾癥通常是由扁桃體、腺樣體肥大所引起，在臨床兒科中是一種常見(jiàn)疾病，若不及時(shí)給予有效治療，可使患兒呼吸道狹窄，降低血氧飽和度，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重影響[5,6]。為探討鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥臨床效果及ET-1水平分析，本研究針對(duì)本院收治60例鼾癥患兒臨床資料予以分析。

本研究顯示：研究組治療總有效率比對(duì)照組高；研究組治療后ET-1、GMP-140、NO指標(biāo)明顯比對(duì)照組優(yōu)。表明對(duì)鼾癥患兒給予鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療，可降低血清ET-1及GMP-140水平，提升NO水平，有效提高治療效果。分析原因：近幾年，隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)進(jìn)步和成熟，其鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)被廣泛應(yīng)用于小兒鼾癥治療中，且臨床療效顯著，和傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)患兒創(chuàng)傷小，術(shù)中對(duì)肥大的扁桃體進(jìn)行打孔，使局部組織溶解和脫落，縮小扁桃體體積，使患兒鼻腔狹窄狀況得到有效改善，從而改善其通氣效果；并且，低溫能有效減少周圍組織損傷，患兒術(shù)后反應(yīng)較輕，傷口愈合迅速；此外，低溫等離子射頻消融術(shù)有很好的凝血功能，可一邊切割、一邊進(jìn)行止血，能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)中所使用的刀頭有很好的活動(dòng)度，能提升腺體切除效果，減少術(shù)后殘存率。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患兒生活質(zhì)量，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥，不僅能降低血清ET-1及GMP-140水平，提升NO水平，還能有效提高治療效果。