經(jīng)皮微創(chuàng)置入鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對(duì)新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效評(píng)價(jià)

遼寧省營(yíng)口市大石橋市骨科醫(yī)院 （遼寧 營(yíng)口 115100）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)皮微創(chuàng)置入鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療效果。方法：取60例本院（2018年3月～2019年6月）收治的新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者開(kāi)展研究，隨機(jī)分兩組，即對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組30例用常規(guī)治療，觀察組30例用經(jīng)皮微創(chuàng)置入鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)比2組手術(shù)觀察指標(biāo)、總有效率、并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)置入鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，既可改善手術(shù)與預(yù)后指標(biāo)、減少并發(fā)癥，又能提高治療總有效率。

脛骨遠(yuǎn)端骨折屬于常見(jiàn)的骨折類型，因脛骨遠(yuǎn)端處于松質(zhì)骨，因此，脛骨遠(yuǎn)端骨折的治愈效果并不能實(shí)現(xiàn)預(yù)期療效[1]。新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生于踝上方、脛骨中下方處，屬于常見(jiàn)病，且占脛骨骨折的32%，其的出現(xiàn)多因高能量暴力所致，且還會(huì)累及踝關(guān)節(jié)，對(duì)患者產(chǎn)生極大地影響[2]。因此，新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折治療難度較大，且具有較高的致殘率，故盡早治療對(duì)提高預(yù)后效果較好。本次針對(duì)新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)皮微創(chuàng)置入鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

60例本院收治的新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)段：2018年3月～2019年6月，隨機(jī)分對(duì)照組、觀察組，每組各30例。對(duì)照組：男性、女性分別19例、11例，年齡21～62歲，平均（42.57±10.61）歲；其中高處墜落、砸傷、交通事故、摔傷分別3例、4例、13例、10例。觀察組：男性、女性分別18例、12例，年齡20～63歲，平均（43.03±10.57）歲；其中高處墜落、砸傷、交通事故、摔傷分別4例、5例、12例、9例。對(duì)比2組基本資料，無(wú)差異（P＞0.05）。參與者均符合新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。且家屬知情，并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組30例用常規(guī)治療，即行傳統(tǒng)復(fù)位治療，全麻，取仰臥位，消毒、鋪巾，作一弧形切口于脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)，分離骨膜與其他組織，暴露骨折端，將污染物、血塊清理掉，以解剖關(guān)系為依據(jù)，復(fù)位后鋼板進(jìn)行螺釘固定，放置引流管，將切口縫合[3]。觀察組30例用經(jīng)皮微創(chuàng)置入鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，以實(shí)際情況為依據(jù)，選擇麻醉方式，仰臥體位，用止血帶止血，在X線機(jī)引導(dǎo)下，觀察患肢的長(zhǎng)度、角度，取適宜的加壓鋼板，做好釘孔位置，做一小切口于患肢內(nèi)踝關(guān)節(jié)處，逐層分離皮下組織，直至骨膜，打通皮下隧道，植入適合的鎖定鋼板，克氏針臨時(shí)固定一端，復(fù)位后，在X線機(jī)下，對(duì)復(fù)位進(jìn)行評(píng)估，明確復(fù)位后，固定鎖定鋼板兩端，切開(kāi)遠(yuǎn)端，放置引流管，縫合切口。

術(shù)后，2組均行抗感染治療，并指導(dǎo)早期功能訓(xùn)練。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比2組手術(shù)觀察指標(biāo)、總有效率、并發(fā)癥。

手術(shù)觀察指標(biāo)即包括手術(shù)時(shí)指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)，含有手術(shù)時(shí)間、出血量、負(fù)重下地時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

總有效率：X線檢查，骨折處愈合良好，無(wú)畸形，可正?；顒?dòng)，無(wú)疼痛，步態(tài)正常為優(yōu)；X線檢查骨折部基本愈合，微畸形，活動(dòng)輕微受限，偶有疼痛感，但步態(tài)正常為良；骨折部分愈合，畸形5～20°，活動(dòng)受限，疼痛并出現(xiàn)輕微的跛行為可；骨折延遲愈合，畸形超過(guò)20°，活動(dòng)受限嚴(yán)重，疼痛感強(qiáng)烈，出現(xiàn)明顯跛行為差[4]。總有效率=優(yōu)率+良率+可率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)觀察指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.手術(shù)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1.手術(shù)觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL) 負(fù)重下地時(shí)間(d) 骨折愈合時(shí)間(d)觀察組 63.54±10.41 128.60±21.44 127.61±15.44 98.81±10.24對(duì)照組 94.75±13.50 232.01±32.90 191.02±22.33 168.58±21.39 t 10.028 14.423 12.793 16.114 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 總有效率比較

觀察組：16例優(yōu)、9例良、4例可、1例差；對(duì)照組：11例優(yōu)、6例良、6例可、7例差，組間對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組：1例踝關(guān)節(jié)僵硬；對(duì)照組3例踝關(guān)節(jié)僵硬、3例骨不連、1例關(guān)節(jié)炎，組間對(duì)比差異明顯，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

3.討論

新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折的出現(xiàn)多因暴力所致，目前，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)生率逐年上升。但因脛骨遠(yuǎn)端血運(yùn)較單一，且軟組織較少，故在治療中，會(huì)出現(xiàn)一定的難度。目前，新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床常用手術(shù)，以此來(lái)提高治療效果。而傳統(tǒng)的復(fù)位固定手術(shù)需要將骨膜剝離，并將骨折暴露，再開(kāi)展復(fù)位，此方法創(chuàng)傷大，會(huì)對(duì)骨折端的血供情況產(chǎn)生破壞，且術(shù)后并發(fā)癥多，如控制不佳，還會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生極大地影響。因此，尋找其他治療措施非常關(guān)鍵。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)皮微創(chuàng)置入鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的出現(xiàn)，對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)治療進(jìn)行了極積地彌補(bǔ)。因其屬于微創(chuàng)術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)骨折端的血供影響較小，可有效減少并發(fā)癥，預(yù)后恢復(fù)快。同時(shí)，經(jīng)皮微創(chuàng)置入鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是在非直視下操作，可間接復(fù)位，對(duì)軟組織損傷小，可有效促進(jìn)骨折的愈合；同時(shí)此方法所用的固定材料，可以減輕對(duì)骨折、骨膜的壓迫，提高固定強(qiáng)度，增加骨折角、軸的穩(wěn)定性，有效減少或是避免螺釘被拔除或是出現(xiàn)滑動(dòng)，牢固性較好，可有效減少并發(fā)癥，有助于術(shù)后骨折部位功能盡快康復(fù)[5]。本次研究顯示：觀察組手術(shù)指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率觀察組96.7%高于對(duì)照組76.7%，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組3.3%低于對(duì)照組23.3%（P＜0.05）。

綜上所述，新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)皮微創(chuàng)置入鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，效果顯著。