胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)治療食管癌的應(yīng)用價(jià)值及有效性研究

北票市中心醫(yī)院心胸外科 （遼寧 北票 121001）

內(nèi)容提要： 目的：探討胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)治療食管癌的應(yīng)用價(jià)值及有效性。方法：將本院收治的100例食管癌患者隨機(jī)分組（樣本采集時(shí)間：2016年2月～2019年1月）。常規(guī)組患者采取常規(guī)開胸食管癌根治方案，研究組患者采取胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)。比較兩組患者胸管引流時(shí)間、出血、疼痛程度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目和住院天數(shù)；治療前后患者外周血免疫功能狀態(tài)；不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組外周血免疫功能狀態(tài)、胸管引流時(shí)間、出血、疼痛程度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目和住院天數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論：食管癌患者實(shí)施胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

食管癌是一種常見的外科疾病，多發(fā)于中、老年人群。手術(shù)是目前唯一可以實(shí)現(xiàn)根治性或延長(zhǎng)生存周期的治療方法[1]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量影響較大。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在食管癌治療中。本研究分析了胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)治療食管癌的應(yīng)用效果及有效性，具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2016年2月～2019年1月收治的100例食管癌患者隨機(jī)分組。研究組50例，男28例，女22例，年齡32～71歲，平均（56.68±2.21）歲。胸上段食管癌5例，胸中段食管癌32例，胸下段食管癌13例。吸煙史的患者有21例。病理分期：I期17例、Ⅱa期16例、Ⅱb期17例。腫瘤直徑2.1～8.1cm，平均（4.77±1.21）cm。BMI：（22.77±1.26）kg/m2。常規(guī)組50例，男29例，女21例，年齡32～71歲，平均（56.21±2.56）歲。胸上段食管癌6例，胸中段食管癌31例，胸下段食管癌13例。吸煙史的患者有22例。病理分期：I期17例、Ⅱa期17例、Ⅱb期16例。腫瘤直徑2.1～8.1cm，平均（4.72±1.27）cm。BMI：（22.35±1.11）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)開胸食管癌根治方案，麻醉方式為全身麻醉。取右側(cè)臥位，經(jīng)左后外側(cè)開胸18cm左右，直視下游離食管、胃，切除病變部位、清掃淋巴結(jié)后對(duì)患者實(shí)施食管胃吻合術(shù)。

研究組患者實(shí)施胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)。麻醉方式為全身麻醉。平臥位，胸腔鏡下將胃部游離，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，之后改左側(cè)臥位，在右側(cè)胸部做8cm左右切口，胸腔鏡下將病變組織切除，經(jīng)膈肌裂孔上提胃部直至胸腔，實(shí)施食管胃吻合手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者胸管引流時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度評(píng)分、淋巴結(jié)清掃數(shù)目和住院天數(shù)；治療前后患者自然殺傷細(xì)胞（NK）、CD4/CD8比值；不良反應(yīng)出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，外周血免疫功能，相關(guān)手術(shù)指標(biāo)采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率采用%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者外周血免疫功能比較

治療前研究組患者NK水平（6.56±1.35）%、CD4/CD8水平（1.45±0.21）和常規(guī)組的（6.54±1.32）%、（1.45±0.22）相近，P＞0.05；治療后，研究組NK水平（5.51±0.4）%和CD4/CD8水平（1.11±0.10）低于常規(guī)組的（6.24±1.21）%、（1.34±0.16），P＜0.05。

2.2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

研究組胸管引流時(shí)間、出血、疼痛程度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目和住院天數(shù)優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，見表1。

表1.兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1.兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 胸管引流時(shí)間(d) 出血(mL) 疼痛程度(分) 淋巴結(jié)清掃數(shù)目(枚) 住院時(shí)間(d)常規(guī)組 4.14±0.56 221.15±53.57 3.45±1.24 19.15±3.21 15.62±2.51研究組 3.24±0.35 145.01±12.21 2.56±0.45 15.01±2.11 12.21±1.55 t 5.212 6.321 5.280 6.324 5.133 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組發(fā)生心房顫動(dòng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.0%。常規(guī)組發(fā)生心房顫動(dòng)3例，乳糜胸4例，吻合口瘺1例，不良反應(yīng)發(fā)生率是16.0%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（χ2=5.672，P＜0.05）。

3.討論

隨著中國(guó)老年人口比例的不斷上升，包括食管癌在內(nèi)的各種惡性腫瘤患者人數(shù)不斷增加[2]。由于食管癌早期階段缺乏典型臨床癥狀，大多數(shù)患者只有出現(xiàn)明顯吞咽困難時(shí)才就診，經(jīng)常錯(cuò)過最佳手術(shù)機(jī)會(huì)。目前，食管癌的臨床治療主要是采用開放手術(shù)方法。但由于食道相鄰的組織和器官解剖學(xué)和功能復(fù)雜性和特殊性，易引起較大創(chuàng)傷，常發(fā)生術(shù)后心房顫動(dòng)以及吻合口瘺等不良反應(yīng)，降低術(shù)后生活質(zhì)量[3]。

近年來，食管癌胸腔鏡根治性切除術(shù)不斷發(fā)展，減少手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)安全性和可行性的臨床研究逐漸深入。胸腔鏡手術(shù)的臨床推廣為食管癌手術(shù)患者帶來了新的選擇。胸腔鏡輔助小切口食管癌根治手術(shù)可以有效減少手術(shù)創(chuàng)傷。研究顯示，胸腔鏡手術(shù)可顯著降低接受根治性食管癌手術(shù)的患者術(shù)后全身炎癥反應(yīng)和應(yīng)激，并減輕免疫抑制[4]。與傳統(tǒng)的胸廓切開術(shù)相比，胸腔鏡輔助食管癌根治性切除術(shù)治療老年食管癌可有效減少術(shù)后全身炎癥反應(yīng)，免疫抑制和保護(hù)肺功能，對(duì)呼吸和循環(huán)功能的影響較小，使患者術(shù)后疼痛明顯減輕，加速了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[5]。

本研究中，常規(guī)組食管癌患者采取常規(guī)開胸食管癌根治方案，研究組食管癌患者實(shí)施胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)。結(jié)果顯示，研究組外周血免疫功能狀態(tài)、胸管引流時(shí)間、出血、疼痛程度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目和住院天數(shù)、心房顫動(dòng)以及吻合口瘺等的出現(xiàn)率和常規(guī)組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，食管癌患者實(shí)施胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)效果確切。