無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭對(duì)提高臨床效果及新生兒存活率的探討

天津市人民醫(yī)院兒科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)新生兒呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療對(duì)于提升治療和存活率的效果。方法：選取本院2019年2月～2020年2月接診的26例呼吸衰竭患兒，在雙盲法下分為對(duì)照組與觀察組，13例/組，對(duì)照組接受頭罩吸氧治療，觀察組接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，將兩組的治療效果和存活率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組新生兒存活率高于對(duì)照組（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：新生兒呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果顯著，可以有效改善新生兒的血?dú)庵笜?biāo)和存活率。

呼吸衰竭屬于新生兒常見(jiàn)急癥之一，患兒機(jī)體免疫力低，危險(xiǎn)性較大，死亡率高。新生兒呼吸衰竭常見(jiàn)癥狀為二氧化碳滯留和缺氧，會(huì)出現(xiàn)呼吸和換氣功能障礙，引發(fā)代謝紊亂[1]。為了評(píng)定新生兒呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療對(duì)于提升治療效果和存活率的影響，開(kāi)展調(diào)研。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院呼吸衰竭患兒26例，收治時(shí)間在2019年2月～2020年2月，使用雙盲法分2組，每組各為13例，對(duì)照組行頭罩吸氧治療，觀察組行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。2組均為早產(chǎn)兒。對(duì)照組男8例、女5例；體重范圍在1.7～3.0kg，均值（2.88±1.01）kg；。觀察組男7例、女6例；體重范圍在1.7～3.0kg，均值（2.89±1.13）kg。兩組呼吸衰竭患兒的資料相比較（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組接受頭罩吸氧治療，觀察組接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，使用呼吸機(jī)（生產(chǎn)廠家：美國(guó)CareFusion（康爾福盛），型號(hào)：Infant Flow Sipap）治療，數(shù)據(jù)設(shè)置peep3～4，pip8左右。面罩吸氧流量4～6l/min，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)吸入氧濃度0.4～0.6，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣Biphasic模式，選擇半臥位，使用硅膠面罩蓋住患兒的口鼻，在患兒氣道和呼吸機(jī)之間形成密封管道，調(diào)整呼吸機(jī)模式，設(shè)置為S/T，結(jié)合患兒的血?dú)庵笜?biāo)和耐受情況調(diào)整數(shù)據(jù)。及時(shí)清理患兒口腔分泌物，使用生理鹽水清理鼻腔，涂抹紅霉素軟膏，做好觀察。觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理，評(píng)估患兒病情，危重患兒在鎮(zhèn)靜治療中需要密切監(jiān)測(cè)其身體各項(xiàng)指標(biāo)，觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員手衛(wèi)生制度，使用聲門(mén)下可吸引的氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組呼吸衰竭患兒的血?dú)庵笜?biāo)，包括PaO2、PaCO2、pH 和 SaO2；

（2）觀察兩組呼吸衰竭患兒的存活率；

（3）觀察兩組呼吸衰竭患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：存在呼吸困難、發(fā)紺、甚至改變和循環(huán)改變；②出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、血循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等體征改變；③實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2降低和急性期PaCO2增高、pH值降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用（%）表示存活率與并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異性采用卡方檢驗(yàn)。使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示PaO2、PaCO2、pH和SaO2，組間差異性采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組呼吸衰竭患兒的血?dú)庵笜?biāo)

干預(yù)前，兩組呼吸衰竭患兒的資料相比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1，干預(yù)后，觀察組的PaO2、PaCO2、pH和SaO2均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1.觀察兩組呼吸衰竭患兒的血?dú)庵笜?biāo)(±s)

表1.觀察兩組呼吸衰竭患兒的血?dú)庵笜?biāo)(±s)

組別 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) pH SaO2(%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后56.36±4.52 95.52±4.28 82.54±4.25 56.52±3.32 7.22±0.08 7.35±0.07 0.90±0.07 0.98±0.04 56.55±4.36 69.85±5.64 82.56±4.85 71.52±5.62 7.23±0.07 7.27±0.08 0.91±0.06 0.92±0.05 0.1090 13.0724 0.0111 8.2855 0.3391 2.7134 0.3910 3.3785 0.9140 0.0000 0.9912 0.0000 0.7374 0.0121 0.6992 0.0025觀察組(n=13)對(duì)照組(n=13)t值P值

2.2 觀察兩組呼吸衰竭患兒的存活率

觀察組呼吸衰竭患兒的存活率100.00%（13/13）高于對(duì)照組76.92%（10/13），兩組呼吸衰竭患兒的存活率相比較，組間無(wú)顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（χ2=3.3913，P=0.0655）。

2.3 觀察兩組呼吸衰竭患兒的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為0。對(duì)照組出現(xiàn)1例顱內(nèi)出血、2例慢性肺疾病、1例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，并發(fā)癥率為30.77%，組間差異顯著（χ2=4.7273，P=0.0296）。

3.討論

新生兒呼吸衰竭常使用通氣治療，臨床上常見(jiàn)的治療方式包括：氣管插管治療、無(wú)創(chuàng)通氣治療、有創(chuàng)通氣治療以及機(jī)械通氣治療[2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是借助外界壓力將機(jī)體所需要的氧氣泵入人體內(nèi)，對(duì)患兒氧合、通氣功能均有明顯改善作用，可維持患兒呼吸通暢，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，防止二氧化碳蓄積[3]。在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療下，可以更好地改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，配合有效的臨床護(hù)理，將患兒的口腔和鼻腔中的分泌物清理干凈，有利于降低誤吸的發(fā)生率。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組PaO2、PaCO2、pH和SaO2均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組新生兒存活率高于對(duì)照組（P＞0.05）。說(shuō)明在呼吸衰竭的治療中，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療安全性較高[4]。但是，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：第一，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)只適用于自主呼吸的Ⅰ型呼吸衰竭患兒，Ⅱ型呼吸衰竭患兒禁用。第二，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)需要配合優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理干預(yù)，做好并發(fā)癥的預(yù)防。第三，針對(duì)呼吸情況不穩(wěn)定的患兒，需要早期使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，及時(shí)糾正缺氧癥狀，預(yù)防病情惡化。第四，若患兒使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后仍呼吸困難無(wú)緩解，需要及時(shí)為患兒提供有創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)治療，預(yù)防病情惡化[5]。

總而言之，新生兒呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以取得確切成效，安全性較高，值得在臨床治療中進(jìn)行推行。