觀察腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果

遼寧省阜新市中心醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果。方法：抽取本院2018年3月～2019年3月收治的98例急性闌尾炎患者為臨床研究對(duì)象，利用隨機(jī)分組原理將其均分為觀察組與對(duì)照組，并給予不同類型的臨床治療方案，其中對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療途徑，記錄兩組患者的臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度）、炎癥指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異，繼而探討腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)指標(biāo)低于對(duì)照組，炎癥指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎效果顯著，能有效降低術(shù)中損傷，避免并發(fā)癥威脅，改善炎癥水平。

闌尾炎是一種十分常見的急腹癥，多以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為臨床癥狀，同時(shí)存在臍周疼痛表現(xiàn)，在臨床上闌尾炎具有較高的發(fā)病率，因其病情危急，病情表現(xiàn)強(qiáng)烈，因此一旦病發(fā)，通常選擇手術(shù)治療方式，本次研究為探究闌尾炎手術(shù)的發(fā)展方向，以常規(guī)開腹手術(shù)為參照，著重分析腹腔鏡手術(shù)模式的臨床應(yīng)用前景。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院2018年3月～2019年3月共收治有急性闌尾炎患者98例，本次研究利用隨機(jī)分組原理將其均分為觀察組與對(duì)照組，并給予不同類型的臨床治療方案，其中對(duì)照組患者接受開腹手術(shù)治療方式，共計(jì)49例，其中包括男性患者25例，女性患者24例，年齡范圍：20～60歲，平均（40.05±1.18）歲；觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療方式，共計(jì)49例，其中包括男性患者26例，女性患者23例，年齡范圍：21～61歲，平均（40.96±1.62）歲；所有患者均通過病理學(xué)檢查確診病情，均為急性闌尾炎，所有患者均無手術(shù)禁忌及腹部外科手術(shù)史，排除肝腎功能疾病、凝血功能障礙及智力障礙者；所有患者均已對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予開腹手術(shù)治療，麻醉方式選擇常規(guī)硬膜外麻醉，打開切口后，逐層切開后，將闌尾成功切除即可，視感染情況，是否需要放置引流管，給予常規(guī)止血、抗感染措施，逐層縫合傷口。

觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療方式，選擇三孔法制造氣腹，于臍部置入鏡頭，右下腹及恥骨上孔洞穿刺套針，安置套管針后，探查患者腹腔情況，檢查盆腔內(nèi)臟組織有無異常，抽吸膿液，尋找闌尾位置，將周圍粘連組織分離，隨后離斷闌尾系膜，電凝殘端黏膜組織，最終將闌尾動(dòng)脈夾閉，進(jìn)行切除操作，隨后選擇生理鹽水沖洗腹腔，視感染程度酌情放置引流管即可。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)，包括平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量及平均切口長(zhǎng)度；（2）觀察兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)，其中包括hs-CRP、IL-6、TNF-α；（3）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察指標(biāo)包括術(shù)后出血、切口感染、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量及平均切口長(zhǎng)度分別為（35.26±4.43）min、（25.34±2.63）mL、（2.26±0.37）cm；對(duì)照組患者分別為（47.36±5.31）min、（36.17±3.93）mL、（4.43±0.62）cm；觀察組患者各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)前，其hs-CRP、IL-6、TNF-α水平對(duì)比均無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1.兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1.兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 n hs-CRP(mg/L)IL-6(pg/mL)TNF-α(ng/mL)觀察組(術(shù)前) 49 20.22±2.43 63.64±6.64 79.37±8.02觀察組(術(shù)后) 49 12.68±1.35 42.73±4.39 59.64±5.24對(duì)照組(術(shù)前) 49 20.34±2.48 63.72±6.71 79.01±7.93對(duì)照組(術(shù)后) 49 15.35±1.82 54.93±5.84 65.27±6.88 t 6.554 13.564 4.255 P- 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者中，共有術(shù)后出血1例、切口感染1例、腸梗阻0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%；對(duì)照組患者術(shù)后，術(shù)后出血3例、切口感染4例、腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%；組間對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.965，P=0.001）。

3.討論

臨床研究早有共識(shí)，急性闌尾炎的臨床癥狀通常為闌尾壁細(xì)菌侵襲所致的化膿性感染，但其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要分為細(xì)菌感染與闌尾管腔的阻塞兩個(gè)方面，在細(xì)菌感染方面，闌尾組織中的細(xì)菌含量較多，主要分布有厭氧菌于需氧菌，且菌種與結(jié)腸內(nèi)的細(xì)菌具有較高的一致性，均表現(xiàn)為大腸桿菌，因此細(xì)菌在侵入的過程中，侵入渠道通常表現(xiàn)為直接侵入的形式，隨后逐漸向闌尾壁各層發(fā)展，若未及時(shí)給予控制，很容易引起化膿性感染[1,2]。

根據(jù)生理解剖學(xué)知識(shí)可見，闌尾腔中的內(nèi)容物通常均來自于盲腸組織，因此，通過闌尾壁的正常蠕動(dòng)，完全可以將其中的內(nèi)容物正常排出，若阻塞排空能力受阻，將促使闌尾根部出現(xiàn)感染，近年來研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致梗阻的主要因素主要來自于淋巴滬泡的增生、糞石阻塞、闌尾本身、盲腸及闌尾壁的病變等方面[3]。值得注意的是，一旦出現(xiàn)急性闌尾炎，患者腔內(nèi)黏液聚集，很容易出現(xiàn)潴留，使腔內(nèi)壓力逐漸上升，引發(fā)壞死及潰瘍，而一旦患者腔內(nèi)壓激增，將同時(shí)致使其闌尾壁受壓嚴(yán)重，阻礙靜脈回流效果，從而為靜脈血栓的形成創(chuàng)造條件，引發(fā)水腫、缺血等多種不良反應(yīng)。目前，急性闌尾炎的常見治療方式，仍然為常規(guī)開腹手術(shù)，同時(shí)，急性單純性闌尾炎可采用保守治療的方式，一旦滿足治療及時(shí)、抗生素足量、足程等條件，依然能夠起到良好的治療效果，控制炎癥蔓延。但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為急性闌尾炎的首選治療方式，本次研究發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)開腹手術(shù)或保守治療等途徑，腹腔鏡手術(shù)具有更加理想的臨床表現(xiàn)效果，能夠有效降低手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口更小，術(shù)中出血量更低，可見其具有更加良好的手術(shù)安全性，同時(shí)其能夠有效緩解患者炎癥指標(biāo)，降低出血，避免并發(fā)癥威脅[4,5]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎效果顯著，能有效降低術(shù)中損傷，避免并發(fā)癥威脅，改善炎癥水平。