TPRK與LASEK用于矯正屈光不正患者的視覺質(zhì)量對比研究

廣州愛爾眼科醫(yī)院 （廣東 廣州 510000）

內(nèi)容提要： 目的：對比經(jīng)上皮準分子激光角膜切削術（TPRK）與準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（LASEK）用于矯正屈光不正患者的視覺質(zhì)量。方法：選取本院2017年1月～2019年1月收治的60例（120眼）屈光不正患者，根據(jù)不同手術分為2組，對照組（n=30，60眼）接受LASEK治療，觀察組（n=30，60眼）接受TPRK治療，對比2組患者手術前后裸眼視力和角膜像以及疼痛程度。結(jié)果：術后1周和1、3、6、12個月2組患者手術前后裸眼視力對比差異明顯（P＜0.05）；術后1周和1、3、6、12個月2組患者屈光度對比差異明顯（P＜0.05）；術后1、2、3d 2組患VAS評分對比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：TPRK較LASEK可獲得更好的裸眼視力，且TPRK屈光度好，疼痛輕微。

屈光不正是眼科常見疾病，可引起散光、視力疲勞、遠視、近視等多種癥狀，給患者工作和日常生活造成嚴重影響[1]。LASEK是矯正屈光不正的常用方式，但卻存在疼痛較大、恢復慢等缺陷，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，T-PRK因無切口、操作簡便等被廣泛運用于臨床[2]。本研究就對比兩者治療矯正屈光不正的視覺質(zhì)量，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年1月～2019年1月收治的60例（120眼）屈光不正患者，根據(jù)不同手術分為2組，對照組（n=30，60眼）接受LASEK治療，其中男20例，女10例；年齡18～45歲，平均（22.2±2.64）歲；觀察組（n=30，60眼）接受TPRK治療，其中男19例，女11例；年齡18～45歲，平均（22.3±2.62）歲；2組患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者術前均接受眼底、裂隙燈、淚膜破裂時間、角膜厚度、角膜像差、角膜地形圖、主角驗光、散瞳驗光、主視眼、眼壓、最佳矯正視力、裸眼視力等檢查。對照組接受LASEK治療：角膜表面麻醉，開瞼器將眼瞼打開，準分子激光切削后用吸血海綿片浸潤0.02%絲裂霉素覆蓋30s，再用平衡鹽溶液沖洗結(jié)膜囊，佩戴角膜接觸鏡，妥布霉素滴眼液滴眼，將開瞼器去除。觀察組接受TPRK治療：預設角膜瓣直徑8.5～9.5mm，厚度110μm，角膜表面麻醉，開瞼器將眼瞼打開，根據(jù)術前波前像差檢查進行虹膜識別定位，頭部固定后飛秒激光制瓣，將角膜瓣掀開，再波前像差引導準分子激光消融，瓣下沖洗，角膜瓣復位，佩戴角膜接觸鏡。

1.3 觀察指標

對比2組患者術后裸眼視力和屈光度以及疼痛程度。疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評價，分值0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用CS14.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)、計量資料以[n(%)]、（±s）表示，χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 術后2組患者裸眼視力對比

術后1周和1、3、6、12個月2組患者手術前后裸眼視力對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1.術后2組患者裸眼視力對比(±s)

表1.術后2組患者裸眼視力對比(±s)

裸眼視力 觀察組(60眼) 對照組(60眼) t P術后1周 4.98±0.05 4.87±0.05 12.0499 ＜0.0001術后1個月 4.99±0.11 4.88±0.09 5.9950 ＜0.0001術后3個月 5.11±0.03 5.01±0.05 13.2842 ＜0.0001術后6個月 5.09±0.08 5.02±0.05 5.7475 ＜0.0001術后12個月 5.15±0.04 5.10±0.06 5.3709 ＜0.0001

2.2 術后2組患者屈光度對比

術后1周和1、3、6、12個月2組患者屈光度對比差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2.術后2組患者屈光度對比(±s)

表2.術后2組患者屈光度對比(±s)

屈光度 觀察組(60眼) 對照組(60眼) t P術后1周 0.65±0.11 0.69±0.11 1.9917 0.0244術后1個月 0.39±0.11 0.32±0.10 3.6474 0.0002術后3個月 -0.01±0.05 -0.12±0.06 10.9095 ＜0.0001術后6個月 -0.10±0.06 -0.16±0.03 6.9282 ＜0.0001術后12個月 -0.05±0.04 -0.33±0.07 26.9015 ＜0.0001

2.3 術后2組患者疼痛程度對比

術后1、2、3d 2組患者VAS評分對比差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3.術后2組患者VAS評分對比(±s)

表3.術后2組患者VAS評分對比(±s)

組別 眼 術后1d 術后2d 術后3d觀察組 60 3.54±1.25 3.07±1.07 1.20±1.47對照組 60 3.54±1.25 3.07±1.07 1.20±1.47 t 6.7571 7.8724 6.0770 P＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

3.討論

屈光不正是指眼在不調(diào)節(jié)時，平行光線經(jīng)屈光作用后在視網(wǎng)膜上不能形成清晰的物像，卻在視網(wǎng)膜前或后成像，長期屈光不正可降低患者視力，引起視力疲勞、視物模糊等眼部不適情況，還可并發(fā)麥粒腫、瞼緣炎、慢性結(jié)膜炎等嚴重并發(fā)癥，給患者生活質(zhì)量造成了嚴重影響；軍人、警察、公務員等職業(yè)更是對屈光不正的度數(shù)和裸眼視力有較嚴格的要求，因此需及時給予有效治療[3]。而LASEK是目前臨床非常常用的屈光不正矯正術式，有其獨到的優(yōu)點：無角膜瓣，生物力學改變較其他激光手術更小，節(jié)約角膜組織等優(yōu)點，長遠來說能獲得較好裸眼視力恢復，但卻存在有角膜上皮下混濁增生的風險、視力恢復較慢、疼痛感明顯等問題，限制了該術式在臨床的使用率。TPRK是2009年德國阿瑪仕準分子激光推出的一種新的表層切削手術，相比傳統(tǒng)的表層手術，TPRK能一步完成表層切削，無需中途中斷，有效縮短了短角膜失水時間，且無切口，無接觸，無負壓，術中無不適等，術后角膜上皮生長愈合更快，患者更易所接受[4]。李瑾瑜等[5]人研究顯示，TPRK無需化學防曬松解上皮，有效避免了上皮刮除損傷bowmann膜，治療區(qū)域直徑就是切削上皮直徑，避免多余切除，術后恢復更快，疼痛也更輕。結(jié)果顯示，2組患者術后各時間點裸眼視力對比差異明顯（P＜0.05），說明TPRK較LASEK可獲得更好的裸眼視力，分析是TPRK對患者傷害小，因此恢復更快；2組患者術后各時間點屈光度對比對比差異明顯（P＜0.05），說明TPRK的屈光度穩(wěn)定性較LASEK更優(yōu)，有效降低了屈光回退發(fā)生率；術后1、2、3d 2組患者VAS評分對比差異明顯（P＜0.05），說明TPRK矯正屈光不正的不適感較LASEK更輕，更易被患者所接受，是一種簡單、快捷，且恢復更快。