血管內(nèi)超聲在冠脈介入治療中應(yīng)用效果對比評價

遼陽遼化醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111003）

內(nèi)容提要： 目的：通過臨床病例探討并分析冠狀動脈血管內(nèi)超聲在冠狀動脈介入治療中，冠脈支架置入術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：2018年8月～2019年6月選取遼陽遼化醫(yī)院84例冠心病患者，將其分為對照組（42例）和觀察組（42例），對照組行冠脈造影后，根據(jù)造影圖像目測、導絲、球囊測量對比等方法行冠狀動脈支架植入術(shù)，術(shù)后復(fù)查造影。觀察組經(jīng)冠狀動脈造影后對狹窄在70%～90%的病變行血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查，并指導行冠狀動脈支架置入術(shù)，植入支架后再次行IVUS檢查，觀察支架貼壁情況、及有無支架遠端夾層，對支架貼壁不良的給予非順應(yīng)性球囊后擴張，對于斑塊負荷重的評估斑塊性質(zhì)再決定是否應(yīng)用切割球囊、還是直接球囊擴張。結(jié)果：觀察組病變血管最狹窄部位最小血管直徑（MLD）高于對照組，斑塊負荷及直徑狹窄率（DS)小于對照組；觀察組支架置入率為92.36%、達標率90.88%，高于對照組的73.33%、66.67%，P＜0.05。結(jié)論：冠狀動脈血管內(nèi)超聲在冠狀動脈介入治療中，冠脈支架置入術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，具有臨床意義及應(yīng)用價值。

冠心病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease）全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要致病原因是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，導致人體出現(xiàn)血管腔狹窄或者堵塞，最終導致心肌缺血、缺氧，嚴重者出現(xiàn)心肌壞死。近年來我國心血管疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢。冠心病是一種慢性心血管疾病，病程長，早期無明顯癥狀，后期病情加重出現(xiàn)心絞痛癥狀，根據(jù)患者病情不同可分為5類，其中心梗、心衰病情較為嚴重，若不及時給予治療，患者臨床死亡率較高[1]。血管內(nèi)超聲（Intravascular ultrasound，IVUS）是將無創(chuàng)性的超聲和有創(chuàng)性的心導管技術(shù)相結(jié)合，對心血管病變進行診斷的一種方法，近些年來，血管內(nèi)超聲作為診斷血管病變的新型影像學措施在臨床上得到推廣應(yīng)用，特別是對冠脈內(nèi)的管腔的測量，包括管腔最大、最小直徑，管腔的偏心指數(shù)、管腔的橫截面積，以及板塊的測量、支架測量、易損板塊的識別等在實際臨床工作中有其他技術(shù)不可取代價值和作用，被譽為血管內(nèi)檢查的“金標準”。2018年8月～2019年6月本院對84例冠心病患者分組觀察，探討并分析冠狀動脈血管內(nèi)超聲在冠狀動脈支架置入術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院冠脈造影后明確診斷冠心病患者84例，所選時間區(qū)間是2018年8月～2019年6月，將此階段的84例患者作為試驗對象，并將其分為對照組（42例）和觀察組（42例）。

對照組男：女=22:20；年齡43～84歲，平均（54.67±10.72）歲。觀察組男：女=17:25；年齡46～68歲，平均（55.26±11.04）歲。

在對2組冠心病手術(shù)患者的上述資料進行對比核算后，2組患者情況對比差異小，P＜0.05。

1.2 方法

2組患者均根據(jù)冠脈介入術(shù)前要求給予患者300mg阿司匹林和180mg替格瑞洛，其中對照組患者經(jīng)冠狀動脈造影指導行冠狀動脈支架置入術(shù)。觀察組行造影檢查后完善冠狀動脈血管內(nèi)超聲檢查，并記錄圖像，經(jīng)冠狀動脈血管內(nèi)超聲指導實施冠狀動脈支架置入術(shù)，選好導絲并將其緩慢地推向靶血管的遠處，而后將200μg的硝酸甘油注入冠脈中，將冠脈內(nèi)超聲導管探頭沿著導絲推送到冠脈病變血管的遠處，開始記錄圖像，緩慢勻速將血管內(nèi)超聲導管撤回到指引導管內(nèi)，對獲取患者病變部位及血管的圖像，進行分析測量（管徑最大、最小橫截面積；管腔最大、最小直徑；病變的長度、斑塊性質(zhì)的測定）。根據(jù)這兩種檢查方式的評估結(jié)果來選擇支架的規(guī)格，在病變周圍填充和覆蓋的同時要注意觀察官腔和支架匹配度[2]。對支架擴張不充分、支架貼壁不良給予支架內(nèi)充分后擴張，對于斑塊負荷過重的、環(huán)形鈣化病變給予切割球囊切割、或者冠脈旋磨后再行擴張，然后再根據(jù)冠脈血管內(nèi)超聲測量的管壁直徑選擇支架型號，植入支架、非順應(yīng)性球囊后擴張，復(fù)查血管內(nèi)超聲，觀察支架貼壁情況、支架遠端有無夾層等。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組冠心病患者的病變血管最狹窄部位最小血管直徑（MLD）、斑塊負荷及直徑狹窄率（DS)，再對比2組患者支架置入率和達標率。

1.4 統(tǒng)計學分析

經(jīng)軟件SPSS 22.0核算處理后，其中2組患者的各項數(shù)據(jù)用±s表示，概率用%形式反映，同時用卡方值檢驗，最終結(jié)果顯示為P＜0.05，由此2組患者可以進行比對試驗。

2.結(jié)果

觀察組患者治療后的變血管最狹窄部位最小血管直徑（MLD）明顯高于對照組，斑塊負荷及直徑狹窄率（DS)與對照組相比占有明顯優(yōu)勢，P值＜0.05，具體結(jié)果如表1所示。觀察組支架置入率為93.33%、達標率86.67%明顯比對照組的73.33%、66.67%更高，P＜0.05。

表1.對比2組患者的相關(guān)臨床指標

3.討論

目前，臨床公認的冠心病冠脈病變診斷的金標準為冠脈造影，而相關(guān)研究表明，冠脈造影在評估冠脈病變性質(zhì)方面有一定的局限性，它只能夠顯示血管腔徑，是二維影像，對于偏心斑塊、角度大的血管冠脈造影對管壁的顯影存在弊端，因而不能作出準確診斷，冠狀動脈血管內(nèi)超聲能對患者血管的病變性質(zhì)、程度和范圍、血管直徑等基本信息進行有效的反饋，更有利于術(shù)者選取適宜介入器械，采取相應(yīng)的治療措施[3]。這有術(shù)者就能有的放矢，能夠防止支架貼壁不良、遠端夾層等情況的發(fā)生，進而減少了術(shù)后支架內(nèi)血栓形成、介入相關(guān)的心肌梗塞的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在冠狀動脈血管內(nèi)超聲指導實施冠狀動脈支架置入術(shù)后，患者的各項相關(guān)的臨床指標均優(yōu)于對照組，支架置入率及達標率分別為93.33%、86.67%高于對照組的73.33%、66.67%，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，冠狀動脈血管內(nèi)超聲在冠狀動脈支架置入術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能有效地增加病變部位血管的直徑，減少斑塊負荷，特別是對臨界病變狹窄40%～70%患者行IVUS檢查，并精確測量指導冠脈介入治療價值明確，顯著提高介入治療的成功率、減少并發(fā)癥[4]。對于IVUS在PCI中的作用，最新指南給出如下建議：IVUS通常用于造影結(jié)果不明確、或者不可靠的情況，如開口病變、血管重疊及分叉病變等。對于選擇性的患者（無保護左主干、三支、分叉、慢性閉塞及支架內(nèi)再狹窄病變等），推薦IVUS指導的優(yōu)化支架置入（Ⅱa，B）。對于LAD病變，尤其是近段病變，往往存在血管重疊、需明確LAD口部情況，以決定支架是否跨過回旋支伸入左主干。此外，由于LAD在心臟供血中的重要地位，更需要精確的治療。因此，筆者認為，LAD病變，尤其是LAD近段病變的介入治療應(yīng)在IVUS指導下進行[5]。