中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的研究進(jìn)展

李靜靜 張辰 王奎玲

摘 要： 目的：指導(dǎo)通過中西醫(yī)結(jié)合的途徑治療高血壓患者，闡述中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的臨床優(yōu)勢。方法：以“高血壓”為核心關(guān)鍵詞，通過與“中西醫(yī)結(jié)合治療”“研究進(jìn)展”相互組合的方式共查找到了728篇相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)標(biāo)題及文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的相關(guān)性，從中篩選近百篇文章進(jìn)行分析。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病較單純中醫(yī)或西醫(yī)治療效果效著，且副作用小。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓具有顯著臨床優(yōu)勢，值得推廣和深入研究。

關(guān)鍵詞： 高血壓;中西醫(yī)結(jié)合治療;研究進(jìn)展

Advances of the combination of Chinese

and Western medicine in the treatment of hypertension

Li Jingjing Zhang Chen Wang Kuiling

Anhui University Of Chinese Medicine AnhuiHefei 230031

Abstract： Objective：To guide the treatment of hypertensive patients by means of integrated traditional Chinese and western medicine，and to expounds the clinical advantages of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of hypertension.Methods："Hypertension" as core keyword，728 related documents were found by combining "conbined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine" with "research progress"，and nearly 100 articles were selected for analysis according to the correlation of title and the literature keywords.Results：Combination of Chinese and western medicine in the treatment of hypertension is more effective and is fewer side effects than simple Chinese medicine or Western medicine treatment.Conclusion：The combination of Chinese and Western medicine in the treatment of hypertension has significant clinical advantages，which is worthy of promotion and in-depth research.

Key words： Hypertension;Combined treatment of Chinese and western medicine;Research Progress

高血壓定義為以體循環(huán)動(dòng)脈血壓舒張壓≥90mmHg（1mmHg=0.133KPa），收縮壓≥140mmHg的常見疾病。血壓升高本身并無嚴(yán)重影響，但因此繼發(fā)的心、腦、腎等靶器官的損害成為了致殘致死的主要因素，消耗了大量的醫(yī)療和社會(huì)資源[1]。西醫(yī)治療立竿見影，但其控制時(shí)間短，易產(chǎn)生耐藥性。祖國醫(yī)學(xué)在治療時(shí)具有副作用小，長期療效顯著的優(yōu)勢，但短期效果不明顯，且作用的具體機(jī)制不明確。中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合在治療高血壓時(shí)優(yōu)勢明顯，可取長補(bǔ)短，值得應(yīng)用與推廣。

一、高血壓基本概況

（一）流行病學(xué)特征

據(jù)有關(guān)報(bào)告提示，我國18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率在2015年時(shí)分別達(dá)到為51.6%，45.8%和168%，相比之前有所提高，但仍處于較低水平。趙姣姣等[2]在描述我國高血壓的流行病學(xué)特征時(shí)，強(qiáng)調(diào)我國高血壓分布具有地方差異性和民族差異性兩個(gè)明顯特點(diǎn)。

（二）發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確，多認(rèn)為是因小動(dòng)脈壁平滑肌張力增加及其對血管活性物質(zhì)敏感性增加，血管發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，從而引起外周血管阻力增加所致[3]。目前闡述其發(fā)病機(jī)制的學(xué)說有：遺傳基因?qū)W說、腎素血管緊張素—醛固酮學(xué)說、血管內(nèi)皮功能異常學(xué)說等[4]。祖國醫(yī)學(xué)以五臟為中心，認(rèn)為其病位在肝，如《素問·至真要大論》言：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”目前主流的觀點(diǎn)為：情志失調(diào)所致肝氣郁結(jié)以及脾臟功能受損所致的內(nèi)因，加上過勞、飲食不節(jié)的外因是高血壓的發(fā)生的重要原因[5]。

二、西醫(yī)/中醫(yī)治療及特點(diǎn)

（一）西醫(yī)治療及其特點(diǎn)

西醫(yī)在高血壓的治療上尚無根治之法，以控制血壓，減輕其他器官的繼發(fā)性病變，降低致殘率和致死率為主，治療方法單一，主推服藥降壓。優(yōu)勢有：（1）作用靶點(diǎn)和相應(yīng)靶器官明確;（2）降壓作用強(qiáng)，短期降壓效果好;（3）劑型多樣，可根據(jù)個(gè)體化選擇相應(yīng)劑型，達(dá)到平穩(wěn)、長效降壓的效果;（4）對個(gè)別靶器官受損有逆轉(zhuǎn)作用[6]。不足有：（1）不良反應(yīng)多;（2）血壓波動(dòng)大;（3）可產(chǎn)生耐藥性;（4）患者自覺癥狀改善不明顯;（5）個(gè)體差異性大[7、8]。

（二）中醫(yī)治療及其特點(diǎn)

高血壓中醫(yī)辨證多為肝腎陰虧、陰陽失調(diào)、本虛標(biāo)實(shí)、風(fēng)陽上擾，中醫(yī)治療不僅可以長期改善血壓，更能從根本上進(jìn)行治愈。有學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)治療高血壓能有效減少因藥物副作用對其臟器帶來的損害，并能有效預(yù)防高血壓并發(fā)癥[8，9]。但因中醫(yī)治療高血壓不以“血壓”為參考值，更多地注重癥狀的緩解，故中醫(yī)治療高血壓時(shí)無明確評判標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)受中藥自身特性的影響，服用中藥時(shí)缺乏便利性，患者難以堅(jiān)持長期服藥，并且沒有短期顯著降壓藥物。

三、中西醫(yī)結(jié)合治療及特點(diǎn)

（一）可行性

李曉[10]在妊娠高血壓的防治中，將65例妊娠高血壓患者中，30例納入對照組，采用單純西藥治療，其余35例納入觀察組，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，得出了給予妊高征患者中西醫(yī)結(jié)合治療能取得更加理想的臨床效果的結(jié)論，可改善患者臨床癥狀，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提升妊娠安全，具有積極的推廣價(jià)值。

（二）必要性

西醫(yī)在治療原發(fā)性高血壓時(shí)，因具有見效快、治療方式簡單等特點(diǎn)，得到了醫(yī)學(xué)界與患者的認(rèn)可，但隨著其廣泛應(yīng)用，其帶給患者的副作用和產(chǎn)生的耐藥性逐漸暴露。中醫(yī)治療過程較為漫長，中藥藥性較為溫和，一般不會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療作為將兩種治療方法揚(yáng)長避短的措施，在原發(fā)性高血壓的治療中獲得顯著成效。

（三）具體措施

中醫(yī)治療高血壓除了應(yīng)用中藥外，還有針灸、推拿、敷貼、足浴等多種方式，故中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病時(shí)因選擇中醫(yī)治療方式的不同，也具有較多途徑，但其主要仍為藥物治療，即西藥聯(lián)合中藥，雖也存在不同方式，但結(jié)果都較單一方面治療更好。

1.西藥聯(lián)合中成藥

常見的一線抗高血壓藥物有ACEI、ARB、鈣離子通道拮抗劑等，常見中成藥有復(fù)方安宮降壓丸、羚角降壓片等。李紹武[11]在中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的研究進(jìn)展中指出，小劑量卡托普利聯(lián)合天麻中成藥，可快速降低血壓，改善患者的高血壓狀況。

2.西藥聯(lián)合中藥方劑

不同患者高血壓致病誘因不相同，不論西醫(yī)還是祖國醫(yī)學(xué)都強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，中醫(yī)注重辨證分型，治療時(shí)往往采用具體方劑加減方，這也是中醫(yī)治療的一個(gè)特色。中醫(yī)治療輕中度原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察中發(fā)現(xiàn)，單一的鈣離子通道拮抗劑治療往往難以獲得長期效果，聯(lián)合使用補(bǔ)陽還五湯加減來治療原發(fā)性高血壓效果更好。

3.西藥聯(lián)合敷貼、針灸等其他中醫(yī)方式

中醫(yī)特色療法在治療高血壓時(shí)具有副作用少且作用明顯的優(yōu)點(diǎn)。劉彩霞[12]等在中醫(yī)耳穴貼壓輔以針灸治療老年原發(fā)性高血壓中將60例患者分為采用厄貝沙坦治療的對照組（30例），和在厄貝沙坦治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)耳穴貼壓輔以針灸治療的實(shí)驗(yàn)組（30例），發(fā)現(xiàn)與常規(guī)用藥比較，加用中醫(yī)耳穴貼壓輔以針灸治療老年原發(fā)性高血壓患者更利于降低血壓，提升治療效果。

四、結(jié)語

目前中西醫(yī)結(jié)合療法治療高血壓，在對血壓的控制、癥狀的改善以及靶器官損害的逆轉(zhuǎn)上，優(yōu)勢越來越來越突出，兩者結(jié)合體現(xiàn)了優(yōu)勢互補(bǔ)。但仍然存在諸如，現(xiàn)代藥理學(xué)中中藥降壓機(jī)制研究不夠深入，作用靶點(diǎn)不清楚，缺乏藥代動(dòng)力學(xué)及量效關(guān)系方面的研究，從而影響了中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓時(shí)療效的進(jìn)一步提高。

可以考慮將中醫(yī)辨證高血壓患者的步驟制成量表，將辨證標(biāo)準(zhǔn)化，助于提高中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓時(shí)的個(gè)體化精確治療。西藥聯(lián)合中藥治療時(shí)，需要盡量保障其有效快速降壓效果，另一邊通過中藥抑制或減輕其副作用，將不良反應(yīng)降到最低。將中醫(yī)“治未病”思想與高血壓一級(jí)及預(yù)防結(jié)合，有效預(yù)防高血壓的發(fā)生，降低發(fā)生率，同時(shí)提高知曉率、治療率和控制率。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓不僅降壓效果顯著，更重要的是在改善患者癥狀，提高患者生活水平，控制患者情志抑郁等方面前景廣闊，中西醫(yī)結(jié)合治療并不是將兩者機(jī)械的進(jìn)行堆加，如何將兩者有機(jī)融合仍然需要探索和研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]左瀟瀟，吳文勝.中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（10）：1945-1948.

[2]趙姣姣，杜晨光，丁培杰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（20）：150-152.

[3]楊紅霞，景策，劉睿，等.高血壓發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J/OL].醫(yī)學(xué)綜述，2019，1-5.

[4]吳映霞.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的研究進(jìn)展[J].今日健康，2016，15（12）：365.

[5]馬金輝，王志飛，謝雁鳴，等.真實(shí)世界大數(shù)據(jù)30034例高血壓病住院患者中西醫(yī)診療規(guī)律初探[J].中國中藥雜志，2014，39（18）：3435-3441.

[6]徐杰，宮鑫，鄒勇.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（17）：130-134.

[7]宗智慧，馮亭亭，陳紅艷，等.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（08）：990-991.

[8]方玲，王亞運(yùn).淺論中西醫(yī)結(jié)合對高血壓病的治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，1780106.

[9]倪宇艇.中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓的切入點(diǎn)及策略探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（05）：601-602.

[10]李曉.中西醫(yī)結(jié)合防治妊娠高血壓綜合征的療效分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（04）：29-30.

[11]李紹武.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的臨床研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（4）：47-48.

[12]劉彩霞，劉玉梅.中醫(yī)耳穴貼壓輔以針灸治療老年原發(fā)性高血壓患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（18）：79-80.