昆明地區(qū)慢性前列腺炎患者中醫(yī)證候?qū)W與體質(zhì)學(xué)規(guī)律研究

孔羅巍 董海淵 彭曉鵬 丁世霖

【摘?要】?目的：探索昆明地區(qū)18-40歲男性慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）患者中醫(yī)癥候、體質(zhì)類型分布規(guī)律。方法：選擇2017年7月至2018年7月于云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科醫(yī)院門診就診的患者，確診為慢性前列腺炎的患者發(fā)放《慢性前列腺炎中醫(yī)證候及體質(zhì)類型調(diào)查表》與美國國立衛(wèi)生研究院前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）表，在符合入選標(biāo)準(zhǔn)的300病例患者進(jìn)行調(diào)研，將收集好的臨床資料進(jìn)行整理匯總，判斷患者體質(zhì)與證候類型，分析患者證型與體質(zhì)分布規(guī)律;運(yùn)用SPSS20.0 for Windows對數(shù)據(jù)進(jìn)行聚類分析，得出結(jié)論。結(jié)果：昆明地區(qū)300例CP患者常見證型是濕熱下注證101例（33.67%），氣滯血瘀證93例（31.00%）;常見體質(zhì)是濕熱質(zhì)96例（32.00%），氣郁質(zhì)53例（17.67%），陰虛質(zhì)37例（12.33%）;前列腺觸診、前列腺炎常規(guī)與中醫(yī)證型存在一定的相關(guān)性。結(jié)論：慢性前列腺炎患者以實(shí)性體質(zhì)為主，常見體質(zhì)是濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì);常見癥候為濕熱下注證、氣滯血瘀證;前列腺形態(tài)及前列腺液常規(guī)是慢性前列腺炎中醫(yī)辨證的延伸和補(bǔ)充，有一定參考價值。

【關(guān)鍵詞】?慢性前列腺炎;體質(zhì)學(xué);證候?qū)W

【中圖分類號】?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）6-0000-00

Abstract：To investigate the distribution of TCM syndromes and physical types in male patients aged 18-40 with chronic prostatitis（CP） in Kunming， and explore the correlation between them. Methods： local residents of Kunming who were admitted to the urology Department of the Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2017to July 2018 were selected. Patients diagnosed with chronic prostatitis were issued with the “Survey of Chronic Prostatitis Chinese Medicine Syndrome and Physical Type” and the National Institutes of Health Prostatitis Symptoms Scale（NIH-CPSI）. The 300 patients who meet the selected criteria will be investigated and the collected clinical data will be compiled and summarized to determine the patient's constitution and syndrome type， and analyze the patient's syndrome type and physical distribution law; Using SPSS20.0 for Windows to make statistical analysis of data composition ratio， card square test and other methods， the conclusion was reached.Conclusion Results 101 cases （33.67%） were damp heat syndrome， 93 cases （31.00%） were qi stagnation and blood stasis syndrome， 96 cases （32.00%） were damp heat syndrome， 53 cases （17.67%） were qi stagnation syndrome， 37 cases （12.33%） were Yin deficiency syndrome， and there was a certain correlation between palpation of prostate， prostatitis and TCM syndrome. Conclusion the patients with chronic prostatitis mainly have solid constitution， the common constitution is damp heat and qi stagnation， the common symptoms are damp heat injection， qi stagnation and blood stasis， the prostate shape and the routine prostatic fluid are the extension and supplement of TCM syndrome differentiation of chronic prostatitis， which has certain reference value.

Key?words：chronic prostatitis; TCM syndrome type; constitution

慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis， CP）屬于成年男性常見生殖系統(tǒng)疾病，我國50歲以下成年男性患病率高[1]，對CP發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的CP患者小于40歲[2]。雖對其眾多的發(fā)病機(jī)制已有相當(dāng)程度的認(rèn)識，但均無突破性進(jìn)展。由于對 CP 的病因及發(fā)病機(jī)制缺乏深入的了解，西醫(yī)治療的效果較差。中醫(yī)藥治療有自己的特點(diǎn)和優(yōu)勢，但目前關(guān)于CP的中醫(yī)辨證分型各家報道不一，很少專題流行病學(xué)調(diào)查;歷代中醫(yī)學(xué)家及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家對慢性前列腺炎辨證分型多從癥狀和體征，本研究通過對昆明地區(qū)慢性前列腺炎患者臨床癥狀要素的調(diào)查，對現(xiàn)代社會條件下昆明地區(qū)慢性前列腺炎患者中醫(yī)癥候與體質(zhì)分布規(guī)律的總結(jié)，對其有新的認(rèn)識，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床用藥，并為今后進(jìn)一步制定或完善慢性前列腺炎中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)與新藥研究提供一定的理論依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選定自2017年7月至2018年7月就診于云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科門診，符合慢性前列腺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的18-40歲男性患者300例為調(diào)查對象。

1.2?辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《中醫(yī)男科學(xué)》[3]制定的CP中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。濕熱下注證：主證：尿頻、尿急，尿道灼熱，陰囊潮濕，尿道口乳白色分泌物流出。次證：會陰不適，口苦口干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。陰虛火旺證：主癥：頭暈眼花，腰膝酸軟，失眠多夢，易遺精，咽干口燥。次癥：形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。氣滯血瘀證：主癥：病程較長，情志抑郁，腹股溝、會陰少腹墜痛，小便赤澀。次癥：排尿不盡感，腰酸乏力，舌質(zhì)正?；蛴叙霭?，苔薄白，脈弦澀。腎陽虛損證：主癥：頭目眩暈，面色晄白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，性欲減退，陽痿早泄。次癥：精神萎靡，疲乏無力，小便清長，完谷不化，五更泄瀉，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。具備以上各證型診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主癥2項及次癥1項和舌脈者，即可辨證成立。

1.3?病例納入標(biāo)準(zhǔn)

自愿接受調(diào)查，年齡18～40歲的昆明地區(qū)男性患者，符合上述慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4?病例排除標(biāo)準(zhǔn)

無癥狀性前列腺炎、急性前列腺炎、良性前列腺增生癥、前列腺癌、尿石癥、神經(jīng)源性膀胱、尿道畸形或狹窄、附睪炎、精索靜脈曲張、腹股溝疝、直腸結(jié)腸疾病、恥骨炎、腰背肌筋膜炎、神經(jīng)官能癥、惡性腫瘤、惡性高血壓等;合并嚴(yán)重的原發(fā)性疾病;過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;無法合作者，如精神病患者嚴(yán)重的精神或心理異常。

1.5?研究方法

1.5.1?制作證候調(diào)查表

《慢性前列腺炎中醫(yī)證候及體質(zhì)類型調(diào)查表》統(tǒng)一制定過程中參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012版》、新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》[4]及《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]、新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《中醫(yī)男科學(xué)》[3]與《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)2008》[6]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]及中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》[8]等相關(guān)文獻(xiàn)等制定。

1.5.2?調(diào)查方法

對昆明地區(qū)CP患者采用統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)、使用統(tǒng)一的調(diào)查表格《慢性前列腺炎中醫(yī)證候及體質(zhì)類型調(diào)查表》，中醫(yī)或中西醫(yī)男科專業(yè)醫(yī)師采用臨床流行病學(xué)中的整群抽樣方法，對符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查且進(jìn)行研究，并作質(zhì)量控制。

2?結(jié)果

2.1?中醫(yī)證型、體質(zhì)分布規(guī)律

2.1.1?慢性前列腺炎患者中醫(yī)證型分布規(guī)律

此次調(diào)查共收集病例300例，其中被診斷為濕熱下注證101例（33.67%），氣滯血瘀證93例（31.00%），陰虛火旺證56例（18.66%），腎陽虛損證50例（16.67%）。300例慢性前列腺炎患者以實(shí)性證型為主，濕熱下注證最多。見表1。

經(jīng)檢驗，P=0.00，陰虛火旺證、腎陽虛損證患者在年齡分布上存在統(tǒng)計學(xué)差異，陰虛火旺證患者多分布于23-28歲，腎陽虛損證患者多見于35-40歲。

2.1.2?慢性前列腺炎患者中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分布規(guī)律

（Fisher確切概率法）

如表2，300例慢性前列腺炎患者以濕熱質(zhì)為主，達(dá)32.00%，其次是氣郁質(zhì)17.67%、陰虛質(zhì)12.33%。經(jīng)檢驗，P=0.00，9種體質(zhì)類型在中醫(yī)證型的構(gòu)成比方面存在統(tǒng)計學(xué)差異，由表3及臨床得出，濕熱質(zhì)多見濕熱下注證，氣郁質(zhì)常見氣滯血瘀證，血瘀質(zhì)常見氣滯血瘀證，平和質(zhì)多見濕熱下注證，陰虛質(zhì)多見陰虛火旺證，痰濕質(zhì)多見濕熱下注證、腎陽虛損證，陽虛質(zhì)常見腎陽虛損證，氣虛質(zhì)常見陰虛火旺證，特稟質(zhì)因例數(shù)少，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2?前列腺觸診情況分布規(guī)律

將前列腺觸診情況分為正常、飽滿、扁平、體積變小、硬度增加、疼痛六種。見表4。

如表4，調(diào)查的患者中前列腺觸診形態(tài)飽滿的患者最多，占總數(shù)的32.33%;其后依次是疼痛、扁平、體積變小，形態(tài)正常的患者最少，占8.33%。

2.3?前列腺觸診與各證型之間的關(guān)系如下表。見表5。

2.3.1?前列腺質(zhì)地飽滿與CP中醫(yī)證型的關(guān)系。見表6。

經(jīng)檢驗，P=0.00，前列腺觸診質(zhì)地飽滿的總體分布頻率在四個證型是不等的或不全相等，存在統(tǒng)計學(xué)差異。采用Bonferroni法進(jìn)行調(diào)整，α=0.008，四個證型間兩兩比較，經(jīng)檢驗，濕熱下注證與氣滯血瘀證、陰虛火旺證、腎陽虛損證前列腺觸診質(zhì)地飽滿的總體分布頻率有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.008），可認(rèn)為濕熱下注證前列腺觸診質(zhì)地飽滿的總體分布頻率高于其他三組;氣滯血瘀證與陰虛火旺證（P=0.159）、腎陽虛損證（P=0.115）前列腺觸診質(zhì)地飽滿的總體分布頻率無統(tǒng)計學(xué)差異;陰虛火旺證與腎陽虛損證（P=0.829）前列腺觸診質(zhì)地飽滿的總體分布頻率無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3.2?前列腺質(zhì)地扁平與CP中醫(yī)證型的關(guān)系。見表7。

經(jīng)檢驗，P=0.00，前列腺觸診質(zhì)地扁平的總體分布頻率在四個證型是不等的或不全相等，存在統(tǒng)計學(xué)差異。采用Bonferroni法進(jìn)行調(diào)整，α=0.008，四個證型間兩兩比較，經(jīng)檢驗，濕熱下注證與氣滯血瘀證、陰虛火旺證、腎陽虛損證前列腺觸診質(zhì)地扁平的總體分布頻率有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.008），可認(rèn)為腎陽虛損證前列腺觸診質(zhì)地扁平的總體分布頻率高于其他三組;氣滯血瘀證與陰虛火旺證（P=0.903）、腎陽虛損證（P=0.289）前列腺觸診質(zhì)地扁平的總體分布頻率無統(tǒng)計學(xué)差異;陰虛火旺證與腎陽虛損證（P=0.400）前列腺觸診質(zhì)地扁平的總體分布頻率無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3.3?前列腺體積變小與CP中醫(yī)證型的關(guān)系。見表8。

經(jīng)檢驗，P=0.01，前列腺觸診質(zhì)地體積變小的總體分布頻率在四個證型是不等的或不全相等，存在統(tǒng)計學(xué)差異。采用Bonferroni法進(jìn)行調(diào)整，α=0.008，四個證型間兩兩比較，經(jīng)檢驗，濕熱下注證與氣滯血瘀證、陰虛火旺證前列腺觸診質(zhì)地體積變小的總體分布頻率有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.008），與腎陽虛損證前列腺觸診質(zhì)地體積變小的總體分布頻率無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.001），可以認(rèn)為腎陽虛損證患者前列腺觸診質(zhì)地體積變小的總體分布頻率高于濕熱下注證;氣滯血瘀證、陰虛火旺證、腎陽虛損證前列腺觸診質(zhì)地體積變小的總體分布頻率無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3.4?前列腺質(zhì)地硬度增加與CP中醫(yī)證型的關(guān)系。見表9。

經(jīng)檢驗，P=0.00，前列腺觸診質(zhì)地硬度增加的總體分布頻率在四個證型是不等的或不全相等，存在統(tǒng)計學(xué)差異。采用Bonferroni法進(jìn)行調(diào)整，α=0.008，四個證型間兩兩比較，經(jīng)檢驗，氣滯血瘀證與濕熱下注證、陰虛火旺證、腎陽虛損證前列腺觸診質(zhì)地硬度增加的總體分布頻率有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.008），可以認(rèn)為氣滯血瘀證前列腺觸診質(zhì)地硬度增加的總體分布頻率高于其三個證型;濕熱下注證、陰虛火旺證、腎陽虛損證前列腺觸診質(zhì)地硬度增加的總體分布頻率無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3.5?前列腺質(zhì)地硬度增加與CP中醫(yī)證型的關(guān)系。見表10。

經(jīng)檢驗，P=0.00，前列腺觸診疼痛的總體分布頻率在四個證型有統(tǒng)計學(xué)差異。采用Bonferroni法進(jìn)行調(diào)整，α=0.008，四個證型間兩兩比較，經(jīng)檢驗，氣滯血瘀證與濕熱下注證、陰虛火旺證、腎陽虛損證前列腺觸診質(zhì)地硬度增加的總體分布頻率有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.008），可以認(rèn)為氣滯血瘀證前列腺觸疼痛的總體分布頻率高于其三個證型;腎陽虛損證與濕熱下注證、氣滯血瘀證、陰虛火旺證前列腺觸診疼痛的總體分布頻率有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.008），濕熱下注證與氣滯血瘀證前列腺觸診疼痛的總體分布頻率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.008）。

2.4?前列腺液常規(guī)與中醫(yī)證型的關(guān)系

囑受檢者禁欲3天以上行前列腺按摩取前列腺液，用載玻片承接標(biāo)本送檢。先用低倍鏡進(jìn)行大體觀察后再行高倍鏡觀察，記錄卵磷脂小體的數(shù)量及分布，觀察白細(xì)胞的數(shù)量。白細(xì)胞<10/HP為非炎癥感染，白細(xì)胞≥10/HP為炎癥感染;卵磷脂小體≥+++為正常，卵磷脂<+++為卵磷脂小體減少。白細(xì)胞及卵磷脂小體在各證型中分布情況如表11。

經(jīng)檢驗，四個中醫(yī)證型與前列腺是否存在炎癥感染無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.27），與卵磷脂小體是否減少存在統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.00）。

5?討論

本調(diào)查結(jié)果初步顯示， 300例CP患者以實(shí)性證型為主，最常見證型是濕熱下注證101例（33.67%），氣滯血瘀證93例（31.00%）;孫自學(xué)教授認(rèn)為脾腎虛為慢性前列腺炎發(fā)病之本，濕熱為發(fā)病之標(biāo)，瘀滯是本病進(jìn)一步發(fā)展的病理反應(yīng)、必然結(jié)果[9]，曾慶琪教授[10]認(rèn)為本病主要病理變化是濕、熱、瘀、虛，相互轉(zhuǎn)化、相互夾雜，腎虛是本，濕熱為標(biāo)，氣滯血瘀貫穿始終;崔云教授[11]認(rèn)為本病的主要原因是濕熱瘀，濕熱循經(jīng)下注，導(dǎo)致前列腺腺體反復(fù)充血，長久導(dǎo)致氣滯血瘀;昆明地區(qū)飲食偏辛辣，飲酒量多，蘊(yùn)生濕熱，流注下焦，或飲食不節(jié)等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作，多見濕熱下注證、氣滯血瘀證。

體質(zhì)早在《內(nèi)經(jīng)》中有所描述，如“五形之人”，各醫(yī)家認(rèn)識到體質(zhì)對疾病的性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有重要影響，如李柱等[12]研究發(fā)現(xiàn)急性缺血性中風(fēng)最主要的中醫(yī)證候為風(fēng)痰瘀阻證，大多數(shù)體質(zhì)為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)或血瘀質(zhì);宋銀枝[13]觀察原發(fā)性高血壓病患者發(fā)病率最高的當(dāng)屬陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)類型;沈佳等[14]針對痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及夾雜氣虛質(zhì)類型的非酒精性脂肪肝采用益腎健脾、化痰瀉濁的治法，痊愈率較高。疾病發(fā)生與發(fā)展，很大程度上取決于機(jī)體的體質(zhì)狀況。體質(zhì)在許多的情況下決定著機(jī)體對某些疾病的易患性和病變過程的傾向性[15]。不同體質(zhì)的人群對不同種類型疾病的易感傾向性，要對某個人進(jìn)行個體化的診療，必然先對其體質(zhì)進(jìn)行辨識。體質(zhì)與證有著內(nèi)在的、密切的聯(lián)系，昆明地區(qū)CP患者濕熱質(zhì)多見濕熱下注證，氣郁質(zhì)常見氣滯血瘀證，血瘀質(zhì)常見氣滯血瘀證，陰虛質(zhì)多見陰虛火旺證，陽虛質(zhì)常見腎陽虛損證，體現(xiàn)了體質(zhì)對疾病“證”的影響，是體質(zhì)易感傾向性的表現(xiàn)?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。中醫(yī)倡導(dǎo)“未病先防”的防治思想，通過應(yīng)用“治未病”的思想，提前調(diào)理體質(zhì)。王琦老師[16]認(rèn)為，體質(zhì)具有相當(dāng)穩(wěn)定性，也具有一定的動態(tài)可變性，體質(zhì)是可調(diào)的。通過調(diào)查慢性前列腺炎患者體質(zhì)分布，治療時可以個體化、針對性的體質(zhì)調(diào)護(hù)、干預(yù)，防患于未然，無病之時調(diào)整生活、飲食等習(xí)慣進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，欲病之時治其先，“既病防變”，從而恢復(fù)相對平和的健康狀態(tài)。

本研究調(diào)查顯示，濕熱下注證患者前列腺觸診質(zhì)地多見飽滿，腎陽虛損證患者前列腺觸診質(zhì)地扁平、體積變小多見，氣滯血瘀證患者前列腺觸診常見質(zhì)地硬度增加、觸診疼痛。前列腺觸診是男科最常用的臨床檢查之一。秦國政教授[17]認(rèn)為慢性前列腺炎屬于瘡瘍的內(nèi)癰，因濕熱發(fā)病者表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，分泌物增多;氣不通則腫、血不行則痛，氣滯血瘀證者前列腺觸診硬度增加，疼痛;給濕熱下注證與前列腺飽滿及氣滯血瘀證與前列腺硬度增加、疼痛存在相關(guān)性提供了依據(jù);正氣虛者慢性前列腺炎表現(xiàn)為腺體縮小、質(zhì)軟或平陷、無痛、前列腺液質(zhì)稀量少且不易取出;腎陽虛損證與前列腺扁平及前列腺體積變小存在明顯相關(guān)性，有較大提示意義。前列腺熱、腫大與濕熱下注證的關(guān)系，痛和炎性結(jié)節(jié)與氣滯血瘀證的關(guān)系已經(jīng)為多數(shù)醫(yī)家接受并被編入國家標(biāo)準(zhǔn)[16]。

本研究顯示，CP四個中醫(yī)證型與前列腺是否存在炎癥感染無統(tǒng)計學(xué)差異，與卵磷脂小體是否減少存在統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.00）。范黎柏[18]通過研究認(rèn)為CP中醫(yī)證型與常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯相關(guān)性;卵磷脂小體是前列腺炎正常成分，是健康指標(biāo)、人體正氣充足的體現(xiàn)，SPL 數(shù)量減少與腎虛具有一定的相關(guān)性[19]。單純依靠白細(xì)胞及卵磷脂小體計數(shù)難以準(zhǔn)確反映 CP 疾病的真實(shí)狀況和嚴(yán)重程度[20]。前列腺液常規(guī)檢查不能作為前列腺炎疾病嚴(yán)重程度的評估指標(biāo)，實(shí)驗室檢查只能作為中醫(yī)辨證手段的延伸和補(bǔ)充。

本課題通過調(diào)查研究對昆明地區(qū)CP患者的體質(zhì)與證型分布規(guī)律及關(guān)系有一定的認(rèn)識，前列腺觸診及前列腺常規(guī)檢查對CP中醫(yī)辨證分型有一定參考意義，是中醫(yī)辨證手段的延伸和補(bǔ)充。本研究僅為初步調(diào)查工作，有待進(jìn)一步大樣本、多中心的研究進(jìn)一步研究慢性前列腺炎的中醫(yī)證候?qū)W與體質(zhì)學(xué)的規(guī)律。

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