壯醫(yī)“內(nèi)去外引”解毒法芻議

蔣祖玲 龐宇舟

【摘?要】?通過闡述毒邪在壯醫(yī)病因?qū)W中的涵義、分類及致病特點(diǎn)，認(rèn)為毒邪是壯醫(yī)毒病的始動(dòng)病因和致病機(jī)要，提出“內(nèi)去外引”解毒法新學(xué)說，同時(shí)概括解毒法在不同毒病中的運(yùn)用要點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】?壯醫(yī);毒邪;解毒法

【中圖分類號(hào)】R29?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）6-0001-03

Abstract：?The thesis discusses the concept， classification and pathogenic characteristics of toxin in the etiology of Zhuang medicine. It considers that toxin is the initial factors and core pathogenic mechanism of Du disease in Zhuang medicine. At the same time， it summarizes the application points of detoxification method in different Du diseases.

Key?words：Zhuang Medicine; Toxin; Detoxification Method

“毒虛致百病”是壯醫(yī)學(xué)特色的病因病機(jī)論，壯醫(yī)學(xué)科帶頭人龐宇舟教授率領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)全面而深入地挖掘、梳理了“毒”的文獻(xiàn)資料，并結(jié)合實(shí)地調(diào)查和臨床實(shí)踐，進(jìn)一步拓展、豐富與提升了這一理論的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，在此基礎(chǔ)上闡述了壯醫(yī)毒論核心理論，形成了“毒論—毒病—解毒法—解毒藥”的壯醫(yī)學(xué)術(shù)思想體系，突出了壯醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)。龐宇舟教授認(rèn)為，“毒邪”是壯醫(yī)毒病的始動(dòng)病因和致病機(jī)要，“解毒”為壯醫(yī)第一治病大法，并提出“內(nèi)治解毒去其病因，外治解毒引毒外出”的壯醫(yī)“內(nèi)去外引”解毒法新學(xué)說?，F(xiàn)將“內(nèi)去外引”解毒法追本溯源， 系統(tǒng)闡述如下。

1?壯醫(yī)“毒”的概念

《說文解字》云：“毒， 厚也， 害人之草?！惫糯岸尽敝玖x是指毒草。在壯醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)記載和論述中，“毒”內(nèi)涵豐富，可指有毒之物或毒藥，也可作為致病毒邪（病因、病理產(chǎn)物），還可用作疾病名稱等[1]。其中，致病毒邪是壯醫(yī)毒的核心內(nèi)涵。

2?壯醫(yī)毒邪及其致病理論

2.1?壯醫(yī)毒邪的概念?自古以來“嶺南多毒物”，毒邪被認(rèn)為是一切致病因素的總稱。對(duì)于壯醫(yī)毒邪的概念，壯醫(yī)藥專家覃保霖指出“寒、熱、風(fēng)、濕、痧、疫之氣過盛則化毒傷人，變生病”[2]，明確毒邪乃自然界之氣過盛所化，機(jī)體不能受之而發(fā)病。正如國醫(yī)大師班秀文強(qiáng)調(diào)，“毒氣”侵犯人體能使人氣血紊亂，臟腑不和，引發(fā)疾病。壯醫(yī)學(xué)理論奠基人黃漢儒教授提出，所謂毒，是以對(duì)人體是否構(gòu)成傷害以及傷害致病的程度為依據(jù)和標(biāo)志[3]，高度凝練了毒邪的病因?qū)W內(nèi)涵。龐宇舟教授認(rèn)為毒邪貫穿于疾病的病因、病機(jī)、診斷和治療全過程，全方位概括了“從毒求因，以毒論病，辨毒設(shè)法，解毒施治”的識(shí)毒、明毒、辨毒和解毒“四位一體”應(yīng)用理論[4]。

2.2?壯醫(yī)毒邪的分類及其致病特點(diǎn)

2.2.1?傳統(tǒng)分類?毒邪為病，往往對(duì)機(jī)體造成毒害，而壯醫(yī)毒邪種類較多，傷人表現(xiàn)各異。傳統(tǒng)壯醫(yī)將毒邪分為痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、濕六大類。其中：

痧，又稱痧氣、痧毒，是最常見的一類毒邪，壯族民間有“萬病從痧起”之說。“痧”是一種暑濕、痧霧、穢濁之氣夾雜而生之毒邪，其致病具有全身脹累，倦怠無力，惡心厭食，胸背部透發(fā)痧點(diǎn)，或吐或?yàn)a，或唇甲青紫等臨床特點(diǎn)。

瘴，又稱瘴氣、瘴毒，為古代嶺南特別是壯族地區(qū)的常見的一類毒邪。從“瘴”之成因來源和臨床特點(diǎn)看，“瘴”可歸為疫氣、癘氣之類毒邪，瘴毒毒性強(qiáng)烈，其致病發(fā)病急驟，癥若傷寒或瘧疾之類熱病。

蠱，又稱蠱毒、巫蠱。壯鄉(xiāng)素有“蠱毒之鄉(xiāng)”的稱號(hào)。蠱毒之癥狀，多見于一些危急病癥，如急慢性血吸蟲病，重癥肝炎，肝硬化，重癥菌痢;食物、藥物、毒物中毒等。

毒，此處為狹義之毒，泛指具體有毒、有害之物。主要包括：有毒食物，如野菜、野果、野生菌類等，誤食后可致惡心、嘔吐、肚痛、屙瀉等一系列癥狀;有毒植物，如鉤吻、夾竹桃、曼陀羅、見血封喉等，傷人常出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、抽筋，甚至呼吸困難、昏迷、七竅出血等癥狀;有毒動(dòng)物，如蜈蚣、眼鏡蛇、金環(huán)蛇、竹葉青、馬蜂等，不慎被咬傷，毒素直接侵入人體，出現(xiàn)過敏、溶血、呼吸麻痹等各種中毒癥狀;痰濁，為外毒損傷“三道”致谷道消化失常、或氣道津液不敷、或水道水液停積所致，表現(xiàn)出腹脹、嘔吐、便溏、咳嗽、氣緊、胸悶、水腫、身重、尿閉等癥狀;瘀毒，多起于有形或無形之毒、跌打損傷等，表現(xiàn)為肌肉萎縮、偏枯不用、唇指甲青紫、目診“勒答”上有黑龍斑、或局部疼痛等。

風(fēng)，壯醫(yī)稱為風(fēng)毒，是壯族地區(qū)主要的致病因素之一。風(fēng)毒為病癥以抽搐、昏迷為主，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、汗出惡風(fēng)、咳嗽、鼻塞、流涕，或肢體麻木、強(qiáng)直、痙攣、四肢抽搐、角弓反張、皮膚瘙癢等。

濕，又稱濕毒。壯醫(yī)認(rèn)為，很多疾病皆與濕毒有關(guān)。濕毒致病，傷人多隱，發(fā)病部位彌漫，若滯留于肢體骨肉，可見肢節(jié)疼痛，頭身困重，倦怠，關(guān)節(jié)酸痛重著、頭重如蒙。若滯留于三道可見食少、胸悶腹脹、泛惡嘔吐、黃疸、水腫、腹瀉、痢疾、小便清長(zhǎng)等。

2.2.2?病因?qū)W分類?隨著社會(huì)的發(fā)展，致病因素的種類有所改變，毒的內(nèi)涵也不斷豐富，如瘴毒、蠱毒已較為少見，郁毒（情志毒）引起的毒病越來越常見。從病因?qū)W角度而言，病因總體可分為外因和內(nèi)因兩大類。其中：

外因是指自然界氣物所化，從外而入直接侵襲機(jī)體，并對(duì)機(jī)體造成毒害的邪氣，即是“外源性毒邪”或外毒。常見的外毒有兩種形式，無形之外毒，如痧毒、風(fēng)毒、濕毒、熱毒、寒毒等，其致病特點(diǎn)如上所述;有形之外毒，如蛇毒、蟲毒、食毒、藥毒、礦毒、水毒等，均來自自然界之中，傷人后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肚痛、腹瀉、抽筋、過敏，甚至呼吸困難、昏迷、七竅出血等一系列癥狀。

內(nèi)因系由毒邪侵襲人體，或內(nèi)傷形成病理性毒質(zhì)，對(duì)機(jī)體造成毒害的繼發(fā)性毒邪，亦稱為內(nèi)毒。常見的內(nèi)毒可分為兩種形式，無形之內(nèi)毒，如郁毒（情志毒）等，多由情志不暢所化。郁毒致病多表現(xiàn)為失眠、情緒低落、多疑、疲乏、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力下降、頭痛、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殘或傷害他人等表現(xiàn);有形之內(nèi)毒，如痰毒、濁毒、瘀毒等，多由外毒損傷三道兩路或跌打損傷所致。痰毒致病多表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、嘔吐等癥狀;濁毒致病多表現(xiàn)為頭昏、四肢沉重、肢體關(guān)節(jié)漫腫、便溏等癥狀;瘀毒致病多表現(xiàn)為肌肉萎縮、偏枯不用、唇指甲青紫、目診“勒答”上有黑龍斑、或局部疼痛等。

3?壯醫(yī)解毒法的作用機(jī)理

毒邪作為壯醫(yī)學(xué)重要的致病因素，其侵襲人體后，可致機(jī)體天地人三氣不同步，或人體三道（谷道、氣道、水道）、兩路（龍路、火路）運(yùn)行不暢，功能失調(diào)而發(fā)生毒病，故毒邪是為毒病的始動(dòng)病因和致病機(jī)要，治療應(yīng)重視祛毒，以解毒為大法。臨床上根據(jù)毒邪的性質(zhì)、輕重、侵犯部位不同，解毒法可分為內(nèi)治祛毒法、外治排毒法兩大類。內(nèi)治祛毒法根據(jù)據(jù)痧、風(fēng)、濕、寒、熱等不同的致病毒邪又有祛痧毒、祛風(fēng)毒、祛濕毒、祛寒毒、祛熱毒等之分;外治排毒法通過藥物或非藥物的途徑排毒又有藥物外治排毒、非藥物外治排毒之不同。但毒邪為病，病象有寒熱虛實(shí)，輕重緩有急及復(fù)雜多變之分。因此，臨床上應(yīng)用解毒法治療毒病，必須掌握其治療機(jī)理，方能謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬而勿致失誤。綜合以上各種解毒法，其作用機(jī)理大致可歸納為“內(nèi)去外引”兩個(gè)方面：

3.1?內(nèi)治解毒，去其病因?從壯醫(yī)對(duì)毒邪概念、病因?qū)W分類和致病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，毒邪并非人身素有之，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆由自然界氣候、環(huán)境、毒物、飲食、情緒等異?；驌p傷而化生。當(dāng)機(jī)體不能抵御外邪，則風(fēng)、寒、濕、熱、痧等無形之外毒乘虛而入發(fā)為風(fēng)毒病、寒毒病、濕毒病、熱毒病、痧毒病;當(dāng)受蛇、蟲等毒物攻擊或誤食毒藥、毒水等有形之外毒侵害則發(fā)為相應(yīng)毒病;當(dāng)情志內(nèi)傷，郁毒內(nèi)生，則致郁毒病;當(dāng)三道兩路受傷，形成痰飲、穢濁、瘀血時(shí)，則變生痰毒病、濁毒病、瘀毒病?？傊∫虿煌?，形成的毒病亦不相同。故針對(duì)毒病之“因”，消除其病因，則毒病的發(fā)病機(jī)制自然就被阻斷，毒邪既是致病原因又是發(fā)病機(jī)要。因此，內(nèi)治解毒，以去其病因?yàn)橹匾獧C(jī)理。如濕毒病患者，感受濕毒后頭身困重、倦怠乏力，可通過內(nèi)服方藥，去除濕毒之邪，使毒去病愈。

3.2?外治解毒，引毒外出?毒邪侵犯人體，或毒由內(nèi)生，往往損傷臟腑，或停滯道路。人體龍路、火路有干線，有網(wǎng)絡(luò)，遍布全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)體表，既是“噓”、“勒”、精、津等營養(yǎng)物質(zhì)輸布滋養(yǎng)臟腑骨肉的通道，又是毒邪進(jìn)出人體的通道。因此，通過藥物或非藥物刺激的外治方法，直接作用于龍路、火路在體表的網(wǎng)結(jié)，疏通龍路、火路之，給毒邪以出路，可以達(dá)到直接引毒外出，同時(shí)又能調(diào)整“噓”、“勒”、臟腑功能，恢復(fù)天、人、地三氣的同步運(yùn)行，從而達(dá)到治病目的。如痧毒引起的頭暈頭痛、胸脘脹悶等，可采用壯醫(yī)挑法和刮法，直接從體表引毒外出，使毒排病愈。

4?壯醫(yī)解毒法的運(yùn)用

壯醫(yī)解毒法，顧名思義是針對(duì)壯醫(yī)毒病而確立的治療大法。臨床運(yùn)用解毒法，需要重點(diǎn)著眼于“毒”字，明辨并遵循“毒”之“內(nèi)去外引”的治療機(jī)理?，F(xiàn)將解毒法的具體運(yùn)用概括分述如下。

4.1?壯醫(yī)內(nèi)治祛毒法?壯醫(yī)內(nèi)治祛毒法是通過內(nèi)服給藥從而達(dá)到治療目的的解毒方法。臨床上主要應(yīng)用于痧、瘴、蠱、毒（傷）、風(fēng)、濕、寒、熱、瘀、痰、濁等毒病，常根據(jù)不同的致病原因選用不同的內(nèi)服藥治療，并且主張專病專方專藥，藥味雖簡(jiǎn)而精，往往1～3 味，很少超過5味。如對(duì)于痧毒引起的痧病，癥見高熱不退、咽痛者，選用山芝麻、三叉苦、金銀花、柴胡配伍;如瘴毒所致之瘴病，用青蒿配以檳榔治之。如對(duì)風(fēng)、寒、熱毒引起的“埃病”（咳嗽），常用石仙桃、紅毛氈、一枝香、羅漢果、桔梗配伍，或用不出林、魚腥草、鬼燈籠、七葉蓮、翠云草、油桐寄生配伍，以解毒祛邪、順氣止咳。

4.2?壯醫(yī)外治排毒法?壯醫(yī)外治排毒法是通過藥物或非藥物方法刺激體表龍路、火路，引導(dǎo)毒邪循兩路外出，以達(dá)到一方面直接就近排毒外出;另一方面調(diào)整“噓”、“勒”、臟腑功能，恢復(fù)天、人、地三氣的同步運(yùn)行，從而達(dá)到治療目的的解毒方法。本法可廣泛運(yùn)用于壯醫(yī)各科毒病。具體又分藥物外治排毒法和非藥物外治排毒法：

4.2.1?壯醫(yī)藥物外治排毒法?①藥物薰洗法：是用壯藥解毒藥煎水洗浴或薰蒸的一種方法，適用癥很廣，常用于痧毒病、風(fēng)毒病、濕毒病、寒毒病等;②佩藥法：是選用一些具有解毒作用的藥物佩掛于人體一定部位的方法，常用于瘴毒病、濕毒病、寒毒病等;③藥物敷貼法：是將解毒藥敷貼于人體特定部位或穴位的方法，常用于蟲毒病、蛇毒病、風(fēng)毒病、熱毒病等;④壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法：是采用經(jīng)過壯藥泡制的苧麻線，點(diǎn)燃后直接灼灸患者體表的一定穴位或部位的方法，可廣泛使用于痧、 瘴、蠱、風(fēng)、濕等毒病;⑤藥物竹罐療法：是用煮沸之壯藥水加熱特制之竹罐，再將竹罐趁熱吸拔于治療部位上的方法，臨床應(yīng)用廣泛，常用于風(fēng)毒病、濕毒病、寒毒病、痰毒病、瘀毒病等;⑥壯醫(yī)熱熨療法：是借助熱力，或熱力配合藥力，熨燙人體一定部位的方法，常用于寒毒病、或虛寒性毒病等。

4.2.2?壯醫(yī)非藥物外治排毒法?①針刺療法：是使用針具針刺體表一定部位，疏通道路，逐毒外出的方法，廣泛使用于痧、瘴、蠱、毒、 風(fēng)、濕、瘀等毒病;②壯醫(yī)刮法：是使用特定的器具（如瓷碗、骨弓）在人體上進(jìn)行刮動(dòng)的方法，常用于痧病治療;③壯醫(yī)點(diǎn)穴療法：是醫(yī)者用手指在患者體表一定穴位和刺激線上施行點(diǎn)壓、掐、拍、和扣等手法治療的一種方法，可用于風(fēng)毒病、濕毒病、寒毒病等;④壯醫(yī)滾蛋療法：是用蛋在患者身體上有關(guān)部位來回滾動(dòng)的方法，常用于痧病、風(fēng)毒病、寒毒病等治療。

5?結(jié)語

綜上所述，“毒邪”是壯醫(yī)毒病的始動(dòng)病因和致病機(jī)要，治療應(yīng)以“解毒”為第一大法，“內(nèi)去外引”解毒法新學(xué)說的提出可為解毒法的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，也為進(jìn)一步完善壯醫(yī)毒論理論奠定基礎(chǔ)。然而，解毒法作為壯醫(yī)臨床常用治法，其豐富的內(nèi)涵及臨床運(yùn)用規(guī)律值得更進(jìn)一步研究和充實(shí)。

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（收稿日期：2020-01-10?編輯：劉斌）